老年人由于各器官功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性隨年齡而衰退,以至?xí)级喾N疾病,因而也就會多藥合用。老年人的生理點特點是,記憶力減退,學(xué)習(xí)新事物的能力下降,對藥物的治療目的、服藥時間、服藥方法常不能正確理解。因此,老年人用藥安全管理更應(yīng)受到特別的重視。本文著重探討護理人員如何采取有針對性的護理干預(yù),從而進一步提高老年人用藥的安全性。
1 全面評估老年人用藥情況
1.1 詳細評估老年人的用藥史,包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物有哪些,以及老年人對藥物的了解情況。
1.2 了解老年人各臟器的功能情況,如肝、腎功能的生化指標(biāo)。
1.3了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣,對目前的治療方案的了解、認(rèn)識程度和對藥物有無依賴、恐懼等心理。
2 密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)
2.1 老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高,護理人員要注意觀察老年人用藥后的不良反應(yīng),及時處理。如對使用降壓藥的老年患者,要告知其直立、起床時動作要緩慢,避免體位性低血壓。
2.2 由于老年人用藥依從性較差,當(dāng)服藥后未取得預(yù)期療效時,護理人員要仔細詢問患者是否按醫(yī)囑服藥。
3 提高老年人服藥依從性
3.1 對住院的老年人,護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥規(guī)程,按早晨空腹、餐前、餐時、餐后、睡前等服藥時間將藥物送到患者手中,做到看服到口。對出院帶藥的老年人,護理人員可以通過書面的形式把藥名、用法、劑量、時間、副作用等內(nèi)容寫成用藥說明,便于老年人記憶。此外,定期通過電話督促老人服藥,了解服藥后的療效。對于外用藥物,應(yīng)詳細說明并貼上明顯標(biāo)記,告知家屬。
3.2 護理人員可通過發(fā)放宣傳資料、專題講座、個別指導(dǎo)等健康教育方式,反復(fù)強化疾病相關(guān)知識,提高老年患者的疾病認(rèn)知能力,促進其服藥的依從性。
4 加強藥物治療的健康指導(dǎo)
4.1護理人員應(yīng)指導(dǎo)老年人不要隨意購買及服用藥物,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證施治。告知家中的藥柜應(yīng)定期整理,處理過期變質(zhì)的藥品。
4.2 指導(dǎo)老年人如果能有其他方式緩解癥狀暫時不要用藥,如便秘、疼痛和失眠等,應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題,將藥物對人體的危害性降至最低。
4.3 護理人員不僅要對老年人做好藥物治療的安全指導(dǎo),同時還要重視對其家屬進行有關(guān)安全用藥知識的教育,使他們學(xué)會正確協(xié)助和督促老年人用藥,防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外。
具體如下 (1) 簡要清楚地向老年人及照顧者講明治療計劃。
(2) 告知老年人及照顧者用藥的方法,特別是首次或更改藥物時,指導(dǎo)是關(guān)鍵,提高老 年人用藥依從性。 (3) 告知老年人及照顧者服藥的注意事項,如服藥的特殊時間,服藥后產(chǎn)生的特殊反應(yīng) 及須定期監(jiān)測血藥濃度等。
(4) 教會老年人使用服藥日記、日歷、特殊的藥盒等方式,遵醫(yī)服藥。防止老年人誤 服藥。
(5) 告知老年人及照顧者藥物的作用和毒副作用,需要觀察的內(nèi)容,出現(xiàn)不良反應(yīng),如 何處理,并應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 (6) 告知老年人及照顧者藥物的保管方法,注意藥物的有效期。
老年人內(nèi)臟功能減退,身患疾病較多,用藥也相應(yīng)增多。
但用藥要科學(xué)合 理,恰到好處,才能祛病益壽,否則會給身體帶來損害。根據(jù)老年人的特點,用 藥時應(yīng)講究以下原則:①避免盲目用藥。
有些老年人遇到許多與疾病無關(guān)問題 而導(dǎo)致情緒緊張或者愁悶時,他們就想用藥治療,其實大可不必。 老年人有許 多不適可以通過生活調(diào)理來消除,而且還有許多疾病可以通過社會因素和心理 因素的改善來治愈,而不必求助于藥物。
一般來說,用藥不能盲目,能不用時盡 量避免用藥。②掌握適應(yīng)證。
用藥要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,只有明確診斷才能對癥 下藥。如果只根據(jù)一些表面現(xiàn)象下結(jié)論而導(dǎo)致錯誤用藥,只會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良 反應(yīng)而導(dǎo)致治療失敗。
而且用藥還要因人而異,一般說來,體質(zhì)單薄、瘦弱、貧 血、氣虛的老人,切忌大寒、大涼、發(fā)散、峻瀉之藥;體質(zhì)肥胖、壯實或高血壓、高 血脂、高膽固醇的老人,應(yīng)慎用大溫、大熱、升提、滋補之藥。③選擇合適劑型。
一些老年人體弱多病,一次性用藥較多,而且有些老年人吞藥有困難,這樣便不 宜用片劑、膠囊,可選用液體劑型。 老年人胃腸道功能不穩(wěn)定,不宜服用緩慢釋 放的藥物制劑,否則會因胃腸蠕動加速而釋放不充分,反之則使釋放和吸收量 增加而產(chǎn)生毒性。
④注意給藥方法。老年人患慢性病,若能口服給藥的人,就 不必通過靜脈滴注和肌內(nèi)注射方法給藥。
但如患急性病時還是需要靜脈途徑 給藥。 這是因為老年人的肌肉對藥物的吸收能力較差,注射后疼痛較為顯著且 容易形成硬結(jié),因此,應(yīng)盡量減少注射給藥。
⑤減少用藥種類。用藥多是引起 藥物不良反應(yīng)的主要因素,在同一時間內(nèi)用藥種類越多,發(fā)生副作用的機會就 越多,產(chǎn)生一些不良反應(yīng)的可能性也就越大。
⑥選擇合適劑量。由于老年人肝腎功能減退,對藥物代謝能力下降,腎臟的排泄也較慢,所以,老年人用藥劑量 比青壯年應(yīng)有所減少,一般認(rèn)為:60— 80歲為成人量的4/5;80歲以上為成人 量的1/2。
⑦考慮用藥后的副作用。老年人是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群,在用 藥過程中,如出現(xiàn)某些異常癥狀,應(yīng)及時停藥。
對從未用過的藥更要特別注意。 已引起過副作用,特別是引起過敏反應(yīng)的藥物,決不能再使用。
此外還應(yīng)避免 長期用藥,以免產(chǎn)生蓄積中毒。老年人患慢性病,一般宜采用臨時或短期用藥。
最容易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物有:利尿藥、中樞神經(jīng)抑制藥、解熱鎮(zhèn)痛 抗炎藥、抗高血壓藥、抗生素、抗酸藥、強心苷類藥物、抗凝血藥、留體化合物等。 ⑧用藥時間的選擇。
用藥時間的長短應(yīng)由病情決定,通常應(yīng)當(dāng)按“衰其大半而 止”的原則,尤其是對毒性較大的藥物更是如此。但是,一些不能突然停用的藥 物如抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素類、降糖類等藥物除外。
⑨不要濫用補藥。俗話說 “藥補不如食補”。
亂吃補藥,會帶來不少危害。 例如,長期大量服用營養(yǎng)補益 藥,會誘發(fā)體內(nèi)多處骨質(zhì)增生。
作為治療的輔助措施,適當(dāng)用一些補劑也是可 以的,但必須按醫(yī)囑服用。
進入中老年期,人體各項功能逐漸衰退,抗病能力下降,概括起來有以下幾個方面:(1) 藥物的吸收:老年人胃腸黏膜細胞數(shù)量減少,消化道蠕動功能降低,胃酸分泌減少,加之腸道動脈硬化,使血運減少。
這些因素均可影響所服藥物的吸收,從而降低其療效。(2 )藥物的代謝:藥物要在肝臟氧化、還原和水解,老年人代謝比較緩慢,隨著年齡的增加,免疫功能也逐漸降低,容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng),引起敏感和中毒。
(1) 藥物的排泄:老年人的腎單元隨年齡增加而減少,腎小球濾過率及腎血流量 減少,藥物的S釀受到限制,從而出現(xiàn)藥物蓄積。(2) 藥物的分布:老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織逐漸減少,而脂肪所占比例相對 增加,使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積。
因此,老年人的用藥數(shù)量、劑量和次數(shù) 均應(yīng)減少。 針對中老年人的特殊生理特點,在安全和合理用藥上應(yīng)注意以下幾點:1。
用藥適應(yīng)證要強,品種要少中老年人中常出現(xiàn)的肥胖、動脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等,彼此之間是 有內(nèi)在聯(lián)系的。對此,要抓住主要矛盾積極治療,不可多種藥物一擁而上。
要選擇針 對性強、療效好、藥物不良反應(yīng)小的藥物,用藥盡量簡單,品種要少,一種藥物能解 決問題絕不用兩種或兩種以上的藥物,這樣可避免藥物相互作用而發(fā)生不良反應(yīng)。 2。
選擇合適的劑型和給藥方法慢性病者盡量用口服制劑(如片劑、膠囊劑或溶液劑),老年人盡量不用緩釋片, 因釋放慢,吸收量增加,易產(chǎn)生毒性。注射用藥對老年人產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒副作用 較其他方式嚴(yán)重。
所以,應(yīng)盡量多采用口服藥物治療,只有在危、重、急和無法選擇 口服藥等情況下,才選擇注射用藥。 3。
要遵照醫(yī)囑服藥要按醫(yī)生處方所規(guī)定的用藥劑量、次數(shù)和療程用藥,未經(jīng)醫(yī)生同意,不得自行增加或減少服藥的次數(shù)和劑量,到療程時,要及時停藥或減量。由于老年人常出現(xiàn) 漏服、重服、多服、誤服等現(xiàn)象,可能影響藥物的療效和疾病的康復(fù)或增加藥物的不 良反應(yīng),所以老年人用藥時最好有人為其“把關(guān)”。
4。 中老年服藥要注意時間和方法要選擇最佳的服藥方式和時間,千萬不可自作主張,一定要遵照醫(yī)囑,才能收到 療效。
早晨宜空腹服人參蜂王漿一類滋補藥。飯前宜服用的藥物為健胃片、胃復(fù)安、胃舒平、消炎利膽片等,可以保持藥物的有效濃度,發(fā)揮作用快。
飯后服用的藥物為 阿司匹林、消炎痛、阿奇霉素、復(fù)方新諾明等,可以減輕胃腸道的刺激。 睡前服用的 藥物為催眠藥、緩瀉劑。
心絞痛患者,一定要隨身攜帶藥品,如硝酸甘油等。高血壓病患者一定要注意血壓的自然波動,兩個高峰期前半小時服藥,即上午9~ 11點、下午3~6點鐘最高。
而輕度血壓高者睡前不宜用藥,中度患者也只能服白天量 的 1/3。
近年來,隨著人口的老齡化,老年患者合理用藥問題成為全球醫(yī)藥界關(guān)注的焦點。
國內(nèi)外都不同程度的存在一些老年患者用藥不合理的問題。因此,老年患者合理用藥是一個亟待解決的臨床問題。
隨著年齡增長,藥理學(xué)出現(xiàn)和老化相關(guān)的變化,用藥劑量存在個體差異。 (1)藥動學(xué)的變化 1)老年人胃腸黏膜老化,功能減退,藥物吸收減少。
2)老年人隨著年齡增長,體內(nèi)脂肪含量增加,水溶性和脂溶性藥物的分布容積發(fā)生改變。此外,進入肝臟、腎臟的藥物增多,使肝腎藥物清除量有所增加。
3)老年人肝臟內(nèi)部分酶活性下降,對藥物的代謝能力下降。 4)老年人與年齡相關(guān)的腎功能減退影響了藥物的排泄。
(2)藥效學(xué)的變化:老年人細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化,導(dǎo)致藥物受體的數(shù)量不同程度減少或受體親和力發(fā)生改變,對藥物的適應(yīng)力和耐受性降低。藥物效應(yīng)也可受到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制的影響,可隨年齡增長而發(fā)生變化。
(3)常見藥物的不良反應(yīng) 1)神經(jīng)精神癥狀。 2)直立性低血壓。
3)耳毒性。 4)尿潴留。
5)胃腸道反應(yīng)。 6)二重感染。
(4)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防 1)確定正確的劑量范圍。 2)避免人為原因:①由于診治不正確,錯誤用藥,導(dǎo)致醫(yī)源性藥物不良反應(yīng);②處方藥物種類過多,相互作用多,易出現(xiàn)不良反應(yīng);③長期藥物管理不當(dāng),如家屬代開藥、患者就診時醫(yī)生未查體、盲目開藥,均易出現(xiàn)不良反應(yīng);④未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,老年患者因記憶力差忘服藥或服錯藥。
(5)用藥原則 1)老年患者用藥宜選用最熟悉的藥物品種,以利安全。 2)盡量減少藥物的種類,以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
3)使用最小的有效劑量,老年患者用藥的劑量較成年人為小,一般為成人用量的1/3~2/3。 4)忌亂用秘方、偏方、驗方,那些未經(jīng)驗證的秘方偏方,常會延誤病情甚至釀成中毒。
5)忌長期用一種藥,一種藥物長期應(yīng)用,不僅容易產(chǎn)生抗藥性,使藥效減低,而且還會產(chǎn)生對藥物的依賴性甚至成癮。 6)忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。
7)盡量選擇有雙重療效的藥物,可以減少用藥種類。 8)重視非藥物療法,這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。
綜上所述,老年人用藥要遵循個體化和合理用藥的原則。
老年患者中患慢性疾病者居多,因此家庭用藥的機會也多。
為了達到正確用藥的目的,處方上藥物的名稱、劑量、用法應(yīng)書寫清楚,藥師在發(fā)藥時應(yīng)認(rèn)真、細致地向患者介紹用藥的方法,以便老年人正確領(lǐng)會,執(zhí)行醫(yī)囑,以免錯服、漏服。有些老年人在吞服片劑或膠囊時有困難,尤其是當(dāng)藥量較大或藥物種類較多時難以吞服,為適合老年人簡便、有效的給藥途徑,可能時應(yīng)盡量選用便于老年人服用的劑型,如沖劑或口服液。
患者在急性期通常選用注射、舌下含服、霧化吸入等給藥途徑,而老年人的一般疾病或在疾病的恢復(fù)期,則應(yīng)以口服為主??诜且环N最簡便、最安全的給藥方法,應(yīng)盡量采用。
一般合用藥物以3?4種為宜。應(yīng)盡量避免長期用藥,重復(fù)用藥。
注意用量個體化,防止藥物蓄積中毒。 對有特殊注意事項的藥物,瓶簽和藥袋的標(biāo)記要清楚,發(fā)藥時要詳細解說,使患者明確用法。
對患有肝、腎功能不全的老年人,用藥時要避免有損肝、腎功能的藥物。老年人記性較差,藥師發(fā)藥時一定要耐心細致地解說,必要時還應(yīng)告知家屬有關(guān)日常用藥的知識,做到按照醫(yī)囑或用藥說明協(xié)助老人服藥,保證患者安全用藥。
告訴老年人不要輕信廣告宣傳和隨便使用廣告藥品,不能濫用偏方、秘方、滋補藥和抗衰老藥。一般來講,老年人適量地補充些維生素C、E、A、D和鈣片是有益的,但不遵醫(yī)囑而盲目服用或長期過量服用,非但收不到保健效果,反而會招致機體功能失調(diào)。
例如人參雖大補元氣,可長期服用者,就會出現(xiàn)“人參綜合征”,其主要表現(xiàn)為高血壓、皮疹、失眠、流鼻血,以至精神錯亂等癥狀。 因此,服用補藥也要“辨證施補”,應(yīng)堅持不虛不補,缺啥補啥,才能有益健康。
用藥藥品安全知識
1、怎樣用藥才適當(dāng)?
(1)適當(dāng)?shù)乃幬?。根?jù)身體狀況,選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>
(2)適當(dāng)?shù)膭┝?。?yán)格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥。
(3)適當(dāng)?shù)臅r間。有的藥物需要飯前服用,有的需要飯后服用,有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法,隨意服用,就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?/p>
(4)適當(dāng)?shù)耐緩??;颊哌m合用口服的藥物,就盡量不要采用靜脈給藥?,F(xiàn)在提倡一種序貫療法,即輸液控制癥狀之后,改換口服藥物進行鞏固治療。
(5)適當(dāng)?shù)牟∪?。同樣一種病發(fā)生在兩個人身上,由于個體間的差異,即使使用同一種藥物,也要進行全面權(quán)衡,一個治療方案不可能適用于所有的人。
(6)適當(dāng)?shù)寞煶?。延長給藥時間,容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的現(xiàn)象,而癥狀一得到控制就停藥,往往又不能徹底治愈疾病。只有把握好周期,才能取得事半功倍的效果。
(7)適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。病人往往希望藥到病除,徹底根治,或者不切實際要求使用沒有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況,采取積極、正確、客觀的態(tài)度,達成共識。
2、“五先五后”的用藥原則
(1)先用食療后用藥。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒,便秘可食菠菜粥。食療后不見好轉(zhuǎn),可考慮用理療、按摩、針灸等方法,最后再用藥治療。
(2)先用中藥后用西藥。中藥多屬于天然藥物,其毒性及副作用一般比西藥要小的多,除非是使用西藥確有特效。一般情況下,最好是先服中藥。
(3)先以外用后用內(nèi)服。為減少藥物對肌體的毒害,能用外用藥治療的疾病,比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等外敷外用藥解毒、消腫,最好不用內(nèi)服消炎藥。
(4)先用內(nèi)服后用注射。有些老年人一有病就想注射針劑,以為用注射來得快,其實不然。藥劑通過血液、血管壁流向全身,最后進入心臟,直接危機血管壁和心臟。因此,能用內(nèi)服藥使疾病緩解的,就不必用注射劑。
(5)先用成藥后用新藥。近年來,新藥不斷涌現(xiàn),一般說來他們在某一方面有獨特的療效,但由于應(yīng)用時間短,其缺點和毒副作用,尤其是遠期副作用還沒有被人們認(rèn)識。因此,中老年人患病時最好先用中西成藥,確實需要使用新藥時,也要慎重,特別是對進口藥物尤其要慎重。
人老心不老,精神上不服老是可以的,但人體的衰老,生理功能的減退是不可抗拒的。
如胃腸吸收功能的減退,肝、腎功能的減 退;老年人自身防御功能差,適應(yīng)能力降低,機體耐受性下降,對許 多藥物的敏感性增強。因此,老年人用藥尤需謹(jǐn)慎,為避免受到藥物的傷害,絕對不能亂用藥或濫用藥。
老年人用藥宜謹(jǐn)慎,權(quán)衡利 與弊兩方面,稍有不妥即可能得不償失。據(jù)此,在老年人中提倡合 理用藥具有更重要的意義。
(1) 明確診斷,對癥下藥。老年人的某些疾病臨床癥狀常不 典型,一定請醫(yī)生檢查清楚,對癥下藥,不可自作主張,憑自己的經(jīng)驗有時是靠不住的。
(2) 少用藥或不用藥。老年人常有食欲不好、睡眠減少、血壓 相對增高等癥狀,一般不是疾病,不需藥物治療。
如輕度失眠多夢,應(yīng)設(shè)法消除興奮因素,適當(dāng)進行鍛煉,保持良好的生活規(guī)律,不 一定服用鎮(zhèn)靜藥就會好轉(zhuǎn)。(3) 用藥品種不宜多。
許多老年人同時患有多種病,接受多 種藥物治療,容易因藥物的相互作用而增強毒性反應(yīng)。 因此,對有多種疾病的老年人用藥品種應(yīng)盡量減少,一般以不超過5種為宜。
(4) 用藥劑量要減少。60歲以上的老人用藥劑量應(yīng)是成人正常量的3/4;年齡過大者還應(yīng)減少劑量,這是根據(jù)人體功能變化狀況而定,是科學(xué)的。
為了保證老年人用藥安全,對年老體弱的病人 還應(yīng)從較小劑量開始,可先給1/3?1/4量,然后注意觀察病情和 藥效情況,緩慢增加至最適量。 以后的維持量應(yīng)調(diào)整到最低有效量。
一般情況下,老年人應(yīng)避免大劑量用藥。 。
(5) 不可濫用藥。人體逐漸衰老這是自然規(guī)律,沒有返老還童的靈丹妙藥。
有的人輕病多用藥,無病用藥保平安,這種作法就是濫用藥,其危害很大。(6) 對老年人用藥應(yīng)監(jiān)護。
有些老年人由于記憶力或聽力的 減退,反應(yīng)遲鈍,特別是患有老年癡呆癥者,對醫(yī)生囑咐往往聽不清、記不住,或未能理解,不能準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,服藥易出差錯。 另 外,少數(shù)老年人憑自己不可靠的經(jīng)驗亂用藥,還有的是重復(fù)看病、重復(fù)開藥,造成吃雙份藥。
這些都是老年人用藥過程中極不安全的因素。所以,家中最好有人對老年人的就醫(yī)用藥加以指導(dǎo)和監(jiān) 護。
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