股骨頸骨折手術(shù)治療方法方案(股骨頸骨折手術(shù)治療方式)

1.股骨頸骨折手術(shù)治療方式有哪些

1、閉合復(fù)位內(nèi)固定：

(1)單釘類 三刃釘是最早應(yīng)用于股骨頸骨折治療的內(nèi)固定方法，方法簡(jiǎn)單，但其可能破壞股骨頭血供、缺乏對(duì)抗剪力的作用，難以控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)，股骨頭壞死率高，已被放棄。

(2)多釘類 多釘或多針（空心針、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘?shù)龋?。Moore釘及多枚克氏針內(nèi)固定在強(qiáng)度上或抗扭力作用較單釘強(qiáng)，但也有對(duì)骨折端無(wú)把持作用，有松動(dòng)、退釘?shù)娜秉c(diǎn)。

(3)滑移式釘板類 滑動(dòng)式內(nèi)固定釘以髖螺釘應(yīng)用較廣，此類內(nèi)固定由固定釘和一帶柄的套筒兩部分組成。固定釘可在套筒內(nèi)活動(dòng)，當(dāng)骨折面有吸收時(shí)，釘則向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短，以保持骨折端的密切接觸，有利于骨折的愈合。但遠(yuǎn)期股骨頭壞死率高，故有逐漸被其他材料取代的趨勢(shì)。

(4)加壓內(nèi)固定類 最常用的加壓裝置為加壓螺紋釘，此外還有AO松質(zhì)骨螺釘，主要特點(diǎn)是所用的內(nèi)固定釘都帶螺紋，優(yōu)點(diǎn)是可以經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)傷小，對(duì)股骨頭的血供破壞少，可以使骨折面產(chǎn)生壓力應(yīng)力，可以加速骨折愈合。多枚加壓螺釘對(duì)骨折端能起到良好的加壓作用，更有利于骨折愈合。大多適合新鮮年紀(jì)較輕患者。

2 、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加肌骨瓣移植適用于﹤50歲尤其青壯年的股骨頸頭下型或頭頸型骨折、骨折不易愈合并伴有股骨頭壞死的可能者或陳舊性股骨頸骨折不愈合者，采用開(kāi)放性多根針或空心釘固定同時(shí)行股骨頸植骨。

3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 20世紀(jì)60年代以來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為假肢置換術(shù)是年老股骨頸骨折的首選方法。由于患者早期離床活動(dòng)，減少了由長(zhǎng)期臥床引起的多種并發(fā)癥，可盡快恢復(fù)正常的生活能力，提高生活質(zhì)量。關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換，雖有不同意見(jiàn)，但多數(shù)認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于半髖置換。

2.股骨頸骨折的手術(shù)方法有哪些

青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，也應(yīng)采用于術(shù)方法治療。

由于早期誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并筋關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。（1）閉合復(fù)位內(nèi)固定。

在硬膜外麻醉下，股骨頸骨折病人臥于骨科手術(shù)床上。無(wú)用縱問(wèn)軍引取消短縮移位。

逐漸外展，術(shù)者在側(cè)方施加外展?fàn)恳?，同時(shí)使下肢內(nèi)旋，逐漸減少牽引力。整個(gè)操作過(guò)程均在型臂X線監(jiān)視下進(jìn)行。

證實(shí)復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)縱形切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端。經(jīng)大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向打入引導(dǎo)針。

x線證實(shí)引導(dǎo)針穿過(guò)骨折線，進(jìn)人頭下軟骨下骨質(zhì)，即通過(guò)導(dǎo)針打人加壓螺釘內(nèi)固定，或1300e鋼板固定。若打訂時(shí)股骨頭有旋轉(zhuǎn)，也可將螺釘與角鋼板聯(lián)合應(yīng)用。

由于這一手術(shù)方法不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，不暴露骨沂端，對(duì)股骨頭血液循環(huán)環(huán)干擾較少。在x線監(jiān)視下，復(fù)位及固定均可靠，術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率均較低。

（2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。手法復(fù)位失敗，或固定不可靠、或青、壯年的陳舊骨折、不愈合，宜采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

經(jīng)前外側(cè)切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化組織，宣視下經(jīng)大轉(zhuǎn)子打入加壓螺紋釘，同時(shí)切取帶旋儲(chǔ)深血管蒂的骸骨塊植骨，或用旋股外血管升支的镕骨塊植骨，或帶縫匠肌蒂的镕骨塊植骨，促進(jìn)骨折愈合，防止股骨頭缺血壞死。也可采用后外側(cè)切口進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，用股方肌蒂骨塊植骨治療。

（3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者，可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

3.股骨頸骨折最好的治療方案

股骨頸骨折，如果斷骨對(duì)位良好，采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療只需采用簡(jiǎn)單夾板體外固定，之后再用中藥進(jìn)行快速接骨，如果斷骨錯(cuò)位或是嚴(yán)重移位，手法無(wú)法正位的情況下可以考慮手術(shù)內(nèi)固定，之后再用中藥進(jìn)行外敷快速接骨。

骨折早期采用中藥對(duì)癥治療，3-5天疼痛可以基本減輕，腫也可以逐漸消退，10天左右可以拆下夾板，15-20天可以下地慢步，全程用藥大約30天左右可以基本恢復(fù)正?；顒?dòng)，如果用藥40天左右還不能基本下地行走，那么要考慮醫(yī)生水平問(wèn)題。 骨折后如果采用西醫(yī)方法治療，一般都是石膏外固定或是開(kāi)刀手術(shù)鋼板、鋼釘內(nèi)固定等，不管嚴(yán)重粉碎骨折還是普通骨折，都會(huì)勸病人手術(shù)，術(shù)后期間也許還給有一些消炎、止痛、活血化瘀藥等等，這樣的治療十分緩慢。

快則3個(gè)月痊愈，慢則6個(gè)月痊愈，不過(guò)也有些半年以上甚至一年都沒(méi)有徹底痊愈的。具體多久能痊愈，這都是因人而異。

不管是什么組織損傷，治療的道理都是一樣，只有讓損傷的組織快速生長(zhǎng)才可以愈合，治療的重點(diǎn)不是固定、靜養(yǎng)和飲食，而是讓其快速生長(zhǎng)。只有讓斷骨在短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)愈合，這才是治療的重點(diǎn)。

骨折多久能恢復(fù)正?；顒?dòng)，這就要看你選擇的治療方法了。 骨折未治愈前間忌吃鯉魚(yú)、公雞、酸筍、姜、高鈣高蛋白食物等，這是經(jīng)驗(yàn)所得，西藥慎用，尤其是含激素的藥物忌用，不宜過(guò)早活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。

居士祝你早日康復(fù)。

4.股骨頸骨折的治療方法有哪些

（一）治療穩(wěn)定的嵌插型骨折即GardenⅠ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者，可根據(jù)情況給予非手術(shù)療法，如外展位牽引或穿用“┻”形鞋保持傷肢于外展、中立位等。

但由于患者多為老年人，為避免長(zhǎng)期臥床所引起的各種并發(fā)癥，也可考慮做閉合復(fù)位內(nèi)固定。移位型股骨頸骨折的治療可采用以下方法：1.牽引復(fù)位采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（1/7體重），在1~2天內(nèi)使骨折復(fù)位。

牽引的方向一般為屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髖伸直位做外展?fàn)恳?。同時(shí)應(yīng)做全身檢查排除嚴(yán)重的伴發(fā)病和伴發(fā)損傷。

經(jīng)床邊攝片證實(shí)骨折已復(fù)位后盡早做內(nèi)固定術(shù)。2.閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)術(shù)前已通過(guò)牽引使骨折復(fù)位的患者，可在麻醉后以骨科牽引手術(shù)床保持傷肢于外展、內(nèi)旋位，在透視或攝片指導(dǎo)下做內(nèi)固定。

應(yīng)避免在術(shù)時(shí)做強(qiáng)力手法復(fù)位，以免進(jìn)一步損傷股骨頭血供。股骨頸骨折的內(nèi)固定方法大致分以下幾類：（1）單釘固定：以三翼釘為代表。

三翼釘內(nèi)固定曾是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于安放過(guò)程中損失骨量較大，且單釘固定較難同時(shí)對(duì)抗股骨頸內(nèi)側(cè)的壓應(yīng)力和外側(cè)的張應(yīng)力，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。有人采用單根較粗大的加壓螺釘作內(nèi)固定，該釘?shù)穆菁y部分必須全部留在近側(cè)骨折段，不能越過(guò)骨折線，否則將失去加壓作用。

（2）滑動(dòng)式釘板固定：由固定釘與側(cè)方的帶套筒鋼板組成。優(yōu)點(diǎn)是有利于保持骨折端的緊密接觸，更常用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

（3）多釘固定：一般采用3枚，針徑較細(xì)，總體積小于單釘，故對(duì)骨的損傷較小（圖6）。多釘固定可以通過(guò)合理布局，分別承擔(dān)不同應(yīng)力和防止旋轉(zhuǎn)。

為防止釘?shù)幕?，以使用表面有螺紋的鋼釘為好。亦可采用粗型螺紋釘，該釘表面有螺紋，外徑4mm，使用時(shí)在套管保護(hù)下，用手搖鉆經(jīng)0.5cm的軟組織戳孔鉆入。

套管以不銹鋼制成，內(nèi)徑4.2mm，長(zhǎng)5~7cm。術(shù)時(shí)將套管套在釘?shù)那安績(jī)H留釘尖外露，待螺紋釘鉆入后，再將套管由尾端退出，以避免螺紋釘鉆入時(shí)周圍的肌肉或筋膜纖維卷纏于釘身。

手術(shù)在X線監(jiān)視下進(jìn)行，第1枚螺紋釘（遠(yuǎn)側(cè)釘）的進(jìn)釘點(diǎn)一般在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下10cm，釘與股骨干縱軸呈145°~160°角，緊貼骨折部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)達(dá)到股骨頭距關(guān)節(jié)緣0.5cm處。在該釘之近側(cè)每隔1~1.5cm相繼鉆入第2、3枚螺紋釘，其中一枚偏向股骨頸的外上側(cè)以對(duì)抗張應(yīng)力，另一枚交叉安放以更好的對(duì)抗旋轉(zhuǎn)（圖7）。

術(shù)后患肢以“┻”形鞋保持在外展、中立位，術(shù)后1周患者即可用雙拐下地活動(dòng)。拔釘時(shí)，可用搖鉆或特制的小頭拔釘器夾住釘尾后旋轉(zhuǎn)拔出。

此外，近年來(lái)亦有人主張采用空心加壓螺紋釘技術(shù)，因操作簡(jiǎn)易，尤適用于年邁病例。治療方法選擇新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。

①股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。②股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內(nèi)固定。

③股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對(duì)65歲以上老年人多施行人工關(guān)節(jié)置換。對(duì)此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓釘內(nèi)固定。

④兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來(lái)自髓內(nèi)動(dòng)脈。用4枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較少，術(shù)后髖人字石膏固定12周。

并密切觀察有無(wú)股骨頭壞死發(fā)生。⑤股方肌蒂骨瓣移植術(shù)：術(shù)前先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。

手術(shù)暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復(fù)位，沿股骨頸長(zhǎng)軸鑿一骨槽，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內(nèi)，在股骨大粗隆以下的股骨外側(cè)，直視下插入加壓釘或多枚針固定。⑥帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植治療股骨頸骨折：可用于青壯年新鮮股骨頸骨折。

手術(shù)顯露股動(dòng)脈，直接在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管。以此血管束為中心，設(shè)計(jì)取6.0cm*1.5cm*1.5cm全層骨塊，用鹽水紗布包繞骨塊待用。

3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植對(duì)中青年新鮮股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折不愈合但骨折部尚無(wú)明顯吸收的患者可選用各種類型的骨瓣移植加內(nèi)固定，常用的如股方肌骨瓣移植、帶旋髂血管的髂骨瓣移植等。4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)指征為：（1）老年人不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨折。

（2）閉合復(fù)位失敗。（3）股骨頸病理性骨折。

（4）陳舊性股骨頸骨折不連或股骨頭缺血性壞死。（5）股骨頸和股骨頭明顯骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定難以保持穩(wěn)定。

注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)上述（5）中病例行人工股骨頭置換術(shù)，失敗率相當(dāng)高，此時(shí)應(yīng)選擇骨水泥型人工股骨頭。②手術(shù)按要求進(jìn)行：對(duì)年邁體弱者，可選擇側(cè)后方髖關(guān)節(jié)人路，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師多可在半小時(shí)左右完成手術(shù)，但術(shù)中注意切勿傷及坐骨神經(jīng)。

為加強(qiáng)股骨頭的穩(wěn)定性，亦可采用赤松功也所設(shè)計(jì)的大粗隆鋼絲固定加強(qiáng)的術(shù)式。③必要時(shí)可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：如髖臼側(cè)也有病損，如原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、患者年齡小于55歲且活動(dòng)度較大者，應(yīng)選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（二）預(yù)后預(yù)后良好。