業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告范文(醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告)

業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告范文

業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告范文

導(dǎo)語(yǔ)：在今后的工作中，我將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作，以更加飽滿的工作熱情，爭(zhēng)取把各項(xiàng)工作完成得更圓滿、更徹底。接下來(lái)小編整理了業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告范文，文章希望大家喜歡！

上個(gè)任期，我院領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊圍繞XX醫(yī)院“十二五”規(guī)劃總體目標(biāo)，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極探索建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院綜合實(shí)力，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。作為業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，我一直把追求社會(huì)效益、維護(hù)病人利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，愛(ài)崗敬業(yè)，克己奉公，較好的完成了履行了分管領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)?，F(xiàn)將三年來(lái)的履職情況匯報(bào)如下：

一、政治思想和學(xué)習(xí)情況

認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的“十八大”和十八屆四中全會(huì)精神，緊密聯(lián)系本人分管工作及單位實(shí)際，深入開(kāi)展“黨的群眾路線”和“三嚴(yán)三實(shí)”教育實(shí)踐活動(dòng)，時(shí)刻牢記兩個(gè)“務(wù)必”、“八項(xiàng)規(guī)定”，繼承和發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的優(yōu)良傳統(tǒng)，時(shí)刻保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性。堅(jiān)決貫徹民主集中制，嚴(yán)格按程序辦事，重大事項(xiàng)集體討論、集體決策。加強(qiáng)品行修養(yǎng)，培養(yǎng)健康情操，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想作風(fēng)。尊重和團(tuán)結(jié)班子成員，一切從大局出發(fā)。注重衛(wèi)生管理知識(shí)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)知識(shí)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極探索新形勢(shì)下公立綜合醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，并以此為依據(jù)創(chuàng)造性的開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。

二、分管工作情況

（一）強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，切實(shí)保障醫(yī)療安全

近年來(lái)，我?guī)ьI(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理核心制度，并進(jìn)一步開(kāi)展醫(yī)院感染管理，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法制意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)和防范意識(shí)。建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控和業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，形成了全院上下同把質(zhì)量關(guān)的良好局面，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的良性循環(huán)，醫(yī)院業(yè)務(wù)邁上了新臺(tái)階。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年我院門(mén)診量 萬(wàn)人次，較20xx年增長(zhǎng) %，住院人次 人次，同比增長(zhǎng) %，業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng) %；20xx年1～5月門(mén)診量 萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng) %，住院人次 人次，同比增長(zhǎng) %，業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng) %，就診量和業(yè)務(wù)收入逐年遞增。

（二）加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè)，提高整體內(nèi)涵品味

1、加強(qiáng)XX科、XX科、XX科三個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，在資金和政策上給與大力支持。經(jīng)過(guò)幾年的.發(fā)展，我院的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)卓有成效：產(chǎn)科推廣新技術(shù)、新項(xiàng)目“XXXX”，降低了剖宮產(chǎn)率，并于去年順利通過(guò)了“愛(ài)嬰醫(yī)院”復(fù)評(píng)；外二科在院內(nèi)率先開(kāi)展XX術(shù)和XX術(shù)，減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。重點(diǎn)專(zhuān)科已成為我院業(yè)務(wù)和技術(shù)龍頭，有效提升了品牌效應(yīng)。

2、3年來(lái)，我院共招聘工作人員 人，引進(jìn)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才 人。目前共有正高 名，副高 名，中級(jí)職稱(chēng) 名。各級(jí)技術(shù)人員的充實(shí)，使我院的梯隊(duì)建設(shè)更趨合理，為醫(yī)院的發(fā)展注入了新的生機(jī)和活力。同時(shí)，我們狠抓醫(yī)務(wù)人員相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，規(guī)范診療行為，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。特別是20xx年，多次組織業(yè)務(wù)骨干赴XXXX醫(yī)院、XXX醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)；經(jīng)常開(kāi)展急救技術(shù)練兵，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，“三基”技能考核，食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)、H7N9、登革熱和MERS防控培訓(xùn)等，全面提升了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

3、為滿足日益發(fā)展的業(yè)務(wù)需要，近幾年醫(yī)院陸續(xù)購(gòu)置了XXX、XXX、XXXXX等一批醫(yī)療設(shè)備，提高了診療準(zhǔn)確性和醫(yī)療救護(hù)水平，滿足了臨床需要。并設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究和運(yùn)用。20xx年至今我院經(jīng)XX市衛(wèi)計(jì)局審批通過(guò)科研立項(xiàng) 項(xiàng)、新技術(shù)新項(xiàng)目 項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)刊物發(fā)表論文 篇。新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用和新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，擴(kuò)大了區(qū)域影響力，提升了綜合競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

（三）加強(qiáng)合理用藥管理，防止藥物濫用

加強(qiáng)抗生素使用監(jiān)控力度，堅(jiān)持處方點(diǎn)評(píng)，每月向全院進(jìn)行藥比公示，實(shí)行抗生素使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控，必要時(shí)予以及時(shí)干預(yù)，并將合理用藥情況與個(gè)人醫(yī)德規(guī)范考核及勞務(wù)效益工資掛鉤。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格管理和監(jiān)控，我院基本杜絕了濫檢查、濫用藥現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣、“紅包”和開(kāi)單提成等問(wèn)題。

（四）落實(shí)防保建設(shè)，提高應(yīng)急處置能力

1、除有效組織開(kāi)展區(qū)域內(nèi)疾病防控、計(jì)劃免疫和衛(wèi)生宣教等工作外，無(wú)論是面對(duì)來(lái)勢(shì)兇猛的手足口病，還是呈暴發(fā)流行趨勢(shì)的登革熱，我都堅(jiān)持站在抗擊疫情的最前沿，帶領(lǐng)工作人員及時(shí)控制疫情蔓延，為XX人民的生命安全和身體健康撐起一片藍(lán)天。

2、為了切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共事件的能力，我嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)文件要求，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，牽頭制定了XX醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，組建應(yīng)急隊(duì)，提高應(yīng)急處理能力。并多次組織、配合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救演練，確保公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急響應(yīng)迅速、及時(shí)，切實(shí)保障人民群眾生命安全。

三、廉潔自律情況

一直以來(lái)，我堅(jiān)持克已奉公，全心全意為為病人著想、為醫(yī)院?jiǎn)T工著想，時(shí)刻以共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，不辱人民醫(yī)生的形象。認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻理解反腐敗理論、嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。堅(jiān)守信念防線、道德防線、法紀(jì)防線，潔身自好，不以私情廢公事，不拿原則作交易，不用職權(quán)謀私利。重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)按規(guī)定及時(shí)向組織匯報(bào)，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂。因黨性?xún)?yōu)良，工作表現(xiàn)突出，被評(píng)為XX鎮(zhèn)20xx～20xx年度優(yōu)秀黨務(wù)工作者。

成績(jī)代表過(guò)去，奮斗成就未來(lái)。今后，我將繼續(xù)努力，爭(zhēng)取做到以下幾點(diǎn)：

一、繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查考核，建立更加完善的質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系；

二、進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，尤其是XX科建設(shè)，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；

三、要求全體醫(yī)務(wù)人員廉潔自律、無(wú)私奉獻(xiàn)，并率先垂范，帶頭抵制不正之風(fēng)，牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想；

四、積極配合、協(xié)助班子成員工作，廣開(kāi)言路，上下一心，為開(kāi)創(chuàng)新醫(yī)改形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生工作新局面不懈努力。

XX市XX醫(yī)院：

二0xx年六月五日

醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告

醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告

光陰如水，忙碌而又充實(shí)的工作又將告一段落了，回首這段時(shí)間的工作歷程，我們收獲了感動(dòng)和成長(zhǎng)，制定一份述職報(bào)告吧。我們?cè)撛趺慈?xiě)述職報(bào)告呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告1

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

下面我將一年來(lái)的工作述職如下：

一、強(qiáng)化管理工作，加強(qiáng)制度的落實(shí)

1、質(zhì)控工作：重點(diǎn)是督促落實(shí)醫(yī)療核心制度，今年制定和完善了醫(yī)院《危重癥搶救和三四級(jí)手術(shù)上報(bào)和管理制度》，鼓勵(lì)科室積極收治危重證和開(kāi)展高難手術(shù)，組織和督促醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、感控科等職能科室定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)病歷、處方的書(shū)寫(xiě)，對(duì)醫(yī)療核心制度的落實(shí)、抗生素的使用以及院感防控、消毒隔離執(zhí)行情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行獎(jiǎng)罰。與質(zhì)控科在1-11月份總計(jì)抽查住院歸檔病歷1191份，抽查急診病歷151份，檢查運(yùn)行病例2505份，檢查會(huì)診病歷4809份。審核每月每科質(zhì)控反饋文件。通過(guò)組織《臨床路徑管理規(guī)范》培訓(xùn)，制定我院《臨床路徑管理制度》，臨床路徑管理穩(wěn)步實(shí)施。目前開(kāi)展臨床路徑專(zhuān)業(yè)16個(gè)，病種62個(gè)，進(jìn)入路徑1700例，路徑入組率57.7%，入組率（≥50%）和入路徑后完成率（≥70%）均達(dá)到衛(wèi)計(jì)委要求。

2、院感科及公共衛(wèi)生科管理工作：著力落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，督促院感科下科室到一線工作，每月對(duì)全院各部門(mén)進(jìn)行院感防控檢查，檢查結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。對(duì)院感重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感爆發(fā)苗頭，及時(shí)警示防控，對(duì)可能發(fā)生院感的隱患及時(shí)提醒并加以解決，有效控制了院感的發(fā)生。

加強(qiáng)了傳染病的管理，認(rèn)真執(zhí)行網(wǎng)上直報(bào)制度（共739例），直報(bào)及時(shí)率100%，無(wú)漏報(bào)。督促落實(shí)了“脊灰”防治和AFP病例、流腦樣病例、流感樣病例及法定傳染病的上報(bào)工作，較好的完成了流感樣病例標(biāo)本留取、送檢相關(guān)工作，采樣的陽(yáng)性率高，綜合其他因素嘉峪關(guān)市流感監(jiān)測(cè)今年在全省排名第二。院內(nèi)先后組織完成了鼠疫、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征防控知識(shí)培訓(xùn)，組織完成乙肝、結(jié)核、死亡病例上報(bào)、食源性疾病上報(bào)新規(guī)定的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共計(jì)12次26項(xiàng)內(nèi)容。組織起草和制定了醫(yī)院埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征防控預(yù)案，對(duì)兩起疑似食源性疾病的上報(bào)做了審核和安排，做出了有效應(yīng)對(duì)。疫苗接種按標(biāo)準(zhǔn)完成，疫苗管理制度落實(shí)登記完整。門(mén)診疾病譜、住院患者疾病譜排序，傳染病疾病譜排序每月按期完成。

3、門(mén)診工作：突出服務(wù)與管理。全年門(mén)診量繼續(xù)保持，門(mén)診量為：231264人次。導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、便民門(mén)診繼續(xù)良好運(yùn)行（健康咨詢(xún)：4636人次），積極協(xié)調(diào)各科室門(mén)診工作，保證日常及節(jié)假日門(mén)診的正常開(kāi)診。加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量的考核，每月定期對(duì)各類(lèi)檢查申請(qǐng)單、門(mén)診日志進(jìn)行檢查考核。尤其近三個(gè)月門(mén)診日志有較大改觀。

4、消毒供應(yīng)中心工作：在新的消毒供應(yīng)中心建成后不斷完善了工作流程和工作制度，完善了考核制度，消毒供應(yīng)工作有了進(jìn)一步改善。完成消毒共計(jì)約8萬(wàn)5千多個(gè)包/件，較好保障了消毒供應(yīng)。

二 繼續(xù)做好業(yè)務(wù)工作，做好協(xié)調(diào)，力保醫(yī)療安全

在做好管理工作的同時(shí)，我繼續(xù)做好專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，全年堅(jiān)持上專(zhuān)家門(mén)診每周2次，接診門(mén)診患者２000余人次，危重證業(yè)務(wù)查房40多次，組織并參加院內(nèi)重大搶救20余次，參加危重病例討論二十多次。參加了高考征兵體檢及醫(yī)師實(shí)踐技能考試等工作。積極開(kāi)展新技術(shù)，做為第二主持人參與指導(dǎo)完成科研一項(xiàng)。分管的呼吸內(nèi)科工作成效明顯，皮膚科、感染科工作取得新成就，三個(gè)科全年無(wú)安全事故。

三、為醫(yī)院宣傳工作把好文字和技術(shù)審核關(guān)

審改了全年共52期專(zhuān)家介紹宣傳材料、審改了全部對(duì)外宣傳展板宣傳材料及發(fā)放的手冊(cè)、院報(bào)文稿等資料。

四、勤于政務(wù)，廉潔自律

認(rèn)真履行職責(zé)，勤于政務(wù)，全年滿勤無(wú)違紀(jì)現(xiàn)象。不濫用職權(quán)，無(wú)違反領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律規(guī)定的情況。始終按照工作權(quán)限和工作程序履行職責(zé)。無(wú)收受紅包和賄賂的情況。以積極的態(tài)度參加群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，撰寫(xiě)教育實(shí)踐活動(dòng)剖析材料及學(xué)習(xí)心得十余篇。參加了醫(yī)院黨委的民主生活會(huì)，并組織召開(kāi)了機(jī)關(guān)和內(nèi)科支部的民主生活會(huì)，組織支部黨員學(xué)習(xí)，機(jī)關(guān)支部發(fā)展新黨員二名，通過(guò)學(xué)習(xí)提高自身修養(yǎng)。注重班子的團(tuán)結(jié)，注重相互配合，互相支持，團(tuán)結(jié)合作。

五、存在問(wèn)題

主要在管理上，質(zhì)控檢查投入精力不足，教學(xué)方面規(guī)范培訓(xùn)推進(jìn)不夠，仍須下大功夫。

述職報(bào)告不足之處請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。謝謝大家！

醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告2

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

20xx年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來(lái)，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，現(xiàn)將半年來(lái)所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、上半年工作回顧

（一）落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動(dòng)，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)省及市《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通知》精神，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》、《醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過(guò)程中。

（二）醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè)，待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過(guò)程中八個(gè)登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專(zhuān)業(yè)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級(jí)職稱(chēng)人員的繼續(xù)再教育問(wèn)題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績(jī)均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高

上半年召開(kāi)病案管理委員會(huì)議3次，就如何提高我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì)315份送審病歷中，甲級(jí)病歷284份，乙級(jí)病歷28份，未定級(jí)病歷1份，丙級(jí)病歷2份，甲級(jí)率達(dá)90。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個(gè)月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施：

①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；

②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；

③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；

④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；

⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過(guò)程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（衛(wèi)辦[20xx]號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見(jiàn)的通知》精神，制定了人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門(mén)診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則，目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施

上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開(kāi)全院醫(yī)生會(huì)議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試1次；組織“病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療事故防范”專(zhuān)題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；邀請(qǐng)市衛(wèi)生局有關(guān)專(zhuān)家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專(zhuān)題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會(huì)上交流，同時(shí)形成書(shū)面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高?？剖?、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專(zhuān)項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專(zhuān)業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門(mén)的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開(kāi)了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專(zhuān)題會(huì)議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開(kāi)始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開(kāi)展，并意向與聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的`作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。

8、其他工作

①年初市衛(wèi)生局20xx年年終檢查工作，計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛(ài)嬰醫(yī)院檢查；

②綜合病區(qū)開(kāi)設(shè)工作，疼痛門(mén)診開(kāi)設(shè)工作；

③協(xié)助新出臺(tái)績(jī)效工資發(fā)放；

④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；

⑤協(xié)助全員競(jìng)聘上崗工作；

⑥主持制定EM（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）；

⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；

⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）防保工作

1、傳染病管理

會(huì)同防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無(wú)煙日”、“6.6愛(ài)眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計(jì)接受義診、健康咨詢(xún)560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對(duì)分院集中培訓(xùn)。

（四）藥劑管理

1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、召開(kāi)全科人員會(huì)議，狠剎購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。門(mén)診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通過(guò)了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測(cè)及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。

7、積極配合藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過(guò)程中的相關(guān)事宜。

（五）醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無(wú)指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長(zhǎng)，用藥無(wú)醫(yī)囑等問(wèn)題，分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)，加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1—7月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。

二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書(shū)動(dòng)筆制定軟件資料較多，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，也由于歷史的原因在過(guò)去的管理上“欠債”較多，面對(duì)一大堆問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。

到目前為止，應(yīng)該說(shuō)其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、下半年工作要點(diǎn)

1、進(jìn)一步完善修訂門(mén)急診工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。

6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。

8、積極投入醫(yī)院管理年活動(dòng)，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

9、組織討論EM建設(shè)方案，根據(jù)情況進(jìn)行分步實(shí)施。

10、抓好下伸點(diǎn)規(guī)范建設(shè)與驗(yàn)收工作。

11、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的階段總結(jié)。

12、防保工作。

13、社區(qū)服務(wù)工作。

14、設(shè)備管理與設(shè)備的論證與采購(gòu)工作。

15、積極配合醫(yī)院中心工作與其他相關(guān)工作。

16、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目工作。