關(guān)于行政復(fù)議的決定書(shū)格式(行政復(fù)議決定書(shū)格式)
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_________字( )第 號(hào)
申請(qǐng)人：(公民：姓名，住址;法人或者其他組織：名稱，地址)
被申請(qǐng)人：(名稱，地址)
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人________年________月_______日作出的'具體行政行為，依法向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議。請(qǐng)求__________________________________________________。
申請(qǐng)人稱：________________
被申請(qǐng)人稱：_______________
經(jīng)審查查明：________________________________________________
_________________________________________________________。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：________________________________________________。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定： ____________________________________________________________。
申請(qǐng)人如對(duì)本決定不服，可以自接到行政復(fù)議決定書(shū)之日起__________日內(nèi)向 ____________________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決，請(qǐng)于__________年______月______日前履行。)
________年_______月______日
(蓋章)
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行政復(fù)議決定書(shū)格式
行政復(fù)議決定書(shū)格式1
_________字( )第 號(hào)
申請(qǐng)人：(公民：姓名，住址;法人或者其他組織：名稱，地址)
被申請(qǐng)人：(名稱，地址)
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人________年________月_______日作出的具體行政行為，依法向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議。請(qǐng)求__________________________________________________。
申請(qǐng)人稱：________________
被申請(qǐng)人稱：_______________
經(jīng)審查查明：________________________________________________
_________________________________________________________。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：________________________________________________。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定： ____________________________________________________________。
申請(qǐng)人如對(duì)本決定不服，可以自接到行政復(fù)議決定書(shū)之日起__________日內(nèi)向 ____________________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決，請(qǐng)于__________年______月______日前履行。)
________年_______月______日
(蓋章)
行政復(fù)議決定書(shū)格式2
申 請(qǐng) 人：王某
被申請(qǐng)人：xx市xx區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人xxxx年4月19日作出的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號(hào))，于xxxx年6月12日向本局申請(qǐng)行政復(fù)議，請(qǐng)求撤銷該決定書(shū)，本局已依法予以受理。
申請(qǐng)人訴稱：
作為某集團(tuán)公司的一名員工響應(yīng)公司的工作安排，積極執(zhí)行各項(xiàng)工作安排。xxxx年5月20日清晨，公司組織客戶清遠(yuǎn)水上樂(lè)園及漂流項(xiàng)目游玩，我被公司指派帶領(lǐng)大約40名客戶座一輛大巴前往游樂(lè)目的地，這一天我的工作就是帶領(lǐng)客戶到指定地點(diǎn)進(jìn)行制定項(xiàng)目的游玩。20日上午10點(diǎn)多到達(dá)目的地，在帶領(lǐng)公司客戶參加水滑梯項(xiàng)目時(shí)發(fā)生意外，導(dǎo)致申請(qǐng)人(王某)右腿骨折，事故發(fā)生后公司派人將我送到清遠(yuǎn)市醫(yī)院急診部診斷為：右腿脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，為慎重公司又派人派車將我送至xx市某醫(yī)院，確診為右腿脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并在該院接受手術(shù)治療，此過(guò)程參加會(huì)議的客戶及公司人員皆能證明。同時(shí)申請(qǐng)人公司行政部經(jīng)理洪某了解全部過(guò)程并出具了證言證詞證明申請(qǐng)人是因工作而受到意外受傷。
被申請(qǐng)人闡述申請(qǐng)人不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條及第十五條視同工傷的規(guī)定，實(shí)屬條例不清玩忽職守。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第四小項(xiàng)規(guī)定在工作時(shí)間，因履行工作職責(zé)受到傷害和意外應(yīng)當(dāng)視為工傷，同時(shí)第五項(xiàng)明確規(guī)定(因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，以上兩條規(guī)定申請(qǐng)人完全符合條例規(guī)定。
申請(qǐng)人提交的主要材料：《工傷認(rèn)定決定書(shū)》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號(hào))、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受傷起因及過(guò)程說(shuō)明附件》、《病歷》、《事故在場(chǎng)證明》等。
被申請(qǐng)人答稱：
xx市某化妝品有限公司于xxxx年3月21日提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告、企業(yè)注冊(cè)基本資料、病歷等材料，以《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》的形式向我局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
我局綜合相關(guān)材料查明:一、xx市某化妝品有限公司是經(jīng)工商行政管理部門(mén)登記注冊(cè)的合法企業(yè)，法定代表人：劉某，具備合法的勞動(dòng)用工資格;二、申請(qǐng)人與xx市某化妝品有限公司存在勞動(dòng)關(guān)系;三、xxxx年7月20日12時(shí)30分左右，申請(qǐng)人帶領(lǐng)客戶到某景區(qū)游玩，其從景區(qū)水上樂(lè)園水上滑梯滑下時(shí)，不慎撞傷右腳。送經(jīng)清遠(yuǎn)市某醫(yī)院治療診斷為：“右脛骨平臺(tái)骨折”。
我局認(rèn)為：申請(qǐng)人帶領(lǐng)客戶到某景區(qū)游玩時(shí)不慎撞傷的情形，不符合國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷和第十五條項(xiàng)視同工傷的規(guī)定，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。因此，我局于xxxx年4月19日根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷及第十五條視同工傷的規(guī)定，作出認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為非工傷的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號(hào))，并依法于當(dāng)月21日直接送達(dá)xx市某化妝品有限公司和申請(qǐng)人。
本局經(jīng)審理后查明：
申請(qǐng)人是xx市某化妝品有限公司的員工。xxxx年3月21日xx市某化妝品有限公司以《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》的`形式向被申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定的申請(qǐng)，述稱：xxxx年7月20日12時(shí)30分左右，王某帶領(lǐng)客戶到某景區(qū)游玩，其從景區(qū)水上樂(lè)園水上滑梯滑下時(shí)，不慎撞傷右腳。送經(jīng)清遠(yuǎn)市某醫(yī)院治療診斷為：“右脛骨平臺(tái)骨折”。被申請(qǐng)人受理后即展開(kāi)調(diào)查，后于xxxx年4月19日以申請(qǐng)人受傷情形不符合國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條的規(guī)定為由，作出認(rèn)定為非工傷的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號(hào))，并依法于當(dāng)月21日直接送達(dá)xx市某化妝品有限公司和申請(qǐng)人。
本局認(rèn)為：
本案中，申請(qǐng)人王某于xxxx年7月20日12時(shí)30分左右?guī)ьI(lǐng)客戶游玩中不慎從水上滑梯滑下撞傷右腳的情形，符合國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(五)項(xiàng)和《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問(wèn)題的意見(jiàn)(二)》(人社部發(fā)〔xxxx〕29號(hào))第四點(diǎn)的規(guī)定，依法應(yīng)認(rèn)定申請(qǐng)人該次受傷為工傷。被申請(qǐng)人作出不認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷的《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號(hào))屬適用政策法規(guī)依據(jù)錯(cuò)誤，依法應(yīng)予以撤銷。
本局決定：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十八條第一款第(三)項(xiàng)的規(guī)定，變更被申請(qǐng)人xxxx年4月19日作出的《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號(hào))為：認(rèn)定申請(qǐng)人xxxx年7月20日12時(shí)30分因工外出期間，由于工作原因受到事故的傷害為工傷。
申請(qǐng)人如不服本局行政復(fù)議決定，可以在收到本《行政復(fù)議決定書(shū)》之日起15日內(nèi)，向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
二0xx年七月十九日