腹瀉名解醫(yī)學(xué)(西醫(yī)是怎樣認(rèn)識腹瀉的)

1.西醫(yī)是怎樣認(rèn)識腹瀉的

西醫(yī)對腹瀉的看法，總的來說有以下幾點：感染：即由于腐爛變質(zhì)食物，寄生了各種細菌、病毒、真菌、原蟲及蠕動類寄生蟲，這樣的食物，通過口腔進入消化道，或腹部受冷熱刺激過強，使腸道內(nèi)菌群失調(diào)，均可引起腹痛、腹瀉。

胃腸腫瘤和炎癥：晚期胃癌、直腸癌、慢性胃腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸克隆氏病等，都可引起急性、慢性的滲出性腹瀉。 可見糞便中附有滲出液、粘液及膿血，排便次數(shù)增多，但糞便培養(yǎng)無致病菌生長。

腸道運動異常，腸蠕動亢進：一些腸系疾病如闌尾炎、憩室炎等可使結(jié)腸蠕動亢進而腹瀉；此外，類癌綜合征分泌的血清素，肥大細胞增多病分泌的組織胺，胃泌素瘤分泌的胃泌素，甲狀腺髓樣癌分泌的前列腺素、血清素和低血鈣素等，都可使腸道蠕動增加，引起腹瀉。 工作學(xué)習(xí)過度緊張、精神受刺激過強，可使胃腸道功能紊亂，發(fā)生腹瀉。

此外，結(jié)腸過敏也可導(dǎo)致腹瀉。一些抑制交感神經(jīng)、興奮副交感神經(jīng)的藥物，也可導(dǎo)致腹瀉。

腸對脂肪吸收不良：本類腹瀉糞便呈淡黃色或灰色，油膩糊狀，氣味惡臭。中毒：食物中毒，以及細菌的外毒素引起的食物中毒，毒蕈中毒，河豚中毒等，引起腹瀉。

砷、汞、酒精、四環(huán)素、紅霉素等化學(xué)物質(zhì)中毒，也可引起腹瀉。牛奶、魚、肉、蝦、蟹過敏者，也可發(fā)生腹瀉。

2.腹瀉可以分為哪幾類

根據(jù)腹瀉的病理生理機制，可將腹瀉分為滲透性、滲出性、分泌性和動力性腹瀉。

多數(shù)腹 瀉是由多種機制及因素共同作用發(fā)生，不是僅有某一種機制引起。明確腹瀉的病理生理特點 有助于對病因的診斷。

（1） 滲透性腹瀉：是由腸腔內(nèi)大量高滲的物質(zhì)聚積，大量體液水分進入腸腔引起腹瀉。 該 類型腹瀉的特點是：①禁食后腹瀉明顯減輕或停止；②糞便滲透壓差增大。

糞便滲透壓差=血 漿滲透壓-2x（糞[Na+]+糞[K+]）。血漿平均滲透壓為290mOsm/(kg。

H2O)，正常人糞便滲透 壓差約為50?125m0sm/(kg。H20)，滲透性腹瀉患者糞便滲透壓差> 125m0sm/(kg。

H20)。 (2) 滲出性腹瀉：即炎癥性腹瀉，炎癥、潰瘍等病變致腸道黏膜的完整性被破壞，形成大 量炎性滲出從而導(dǎo)致腹瀉。

該型腹瀉可由感染性和非感染性因素引起，特點是黏液膿（血）便，糞便檢查可見紅、白細胞（WBC>15/HP,RBC>15/HP）。 (3) 分泌性腹瀉：由腸黏膜受刺激導(dǎo)致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制引起。

特點是： 水樣瀉，禁食后腹瀉仍持續(xù)，糞便量> l000ml/d，龔便滲透壓差一般。

3.醫(yī)學(xué)知識.

絕大多數(shù)大便出血均來自腸道的良性疾病，大腸癌僅占其中很少一部分。引起大便出血的原因很多，其中痔瘡肛裂、幼年型直腸息肉、大腸腺瘤等較為常見。此外，大便出血還需與上消化道出血及全身性疾病（如血液?。┧碌哪c道出血相鑒別。

大腸癌極易與其他導(dǎo)致大便出血的疾病相混淆。其中應(yīng)特別提及的是痔瘡和痢疾，因為大腸癌病人常被誤診為這兩種疾病而失去寶貴的治療時機。痔瘡是最常見的便血原因，其出血與排糞有關(guān)，多在排糞后或便后呈滴狀或噴射狀，色澤鮮紅，有時伴有痔核脫出肛門及相關(guān)的不適、疼痛等癥狀。直腸鏡檢查可見痔核。痢疾是一種急性腸道傳染病，由痢疾桿菌而引起起。表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便，還可伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，治療后癥狀訊速消失。少數(shù)病人治療當(dāng)當(dāng)可遷延不愈，形成所謂"慢行痢疾"，可有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液便、膿血便、大便出血等與大腸癌相似的困難，誤診的原因多為未進行全面的檢查。杜絕誤診的關(guān)鍵是未經(jīng)系統(tǒng)的大腸檢查，醫(yī)生對大便出血的病人不要輕易作出痔瘡或慢行痢疾的診斷。很多人認(rèn)為：只要大便時出血就是患了痔瘡。實際上這是一個錯誤概念。因為便血不僅僅是痔瘡獨有的癥狀。便血，意味著消化道出血，而消化道出血又分為高位出血和低位出血兩種。

消化道高位出血，例如食管下端靜脈曲張破裂引起的出血，消化性潰瘍出血等，由于血液離開血管后存留在腸腔的時間較長，排出體外時糞便呈柏油狀，色黑，或咖啡色，呈漿糊狀，大便潛血陽性。

消化道低位出血，尤其是結(jié)腸、直腸下端出血，血色鮮紅且與排便關(guān)系密切。其中，痔瘡出血的特點是用力排便時，血液從肛門內(nèi)排出，量不等，或便后手紙帶血，或滴血，或呈噴射狀。肛裂引起的便血，一般量較少且伴有劇烈的疼痛。直腸息肉出血，多見于兒童排便時血液污染肛門周圍。若為成年人，糞便中帶血并混有粘液和膿性分泌物，氣味奇臭，伴有便條變細癥狀，應(yīng)高度注意直腸和下段結(jié)腸有無癌瘤存在。若糞便中帶血并伴有粘液，里急后重，大便次數(shù)增多，左下腹疼痛者，首先應(yīng)考慮痢疾和慢性腸炎。

以上論述了便血可由多種疾病所導(dǎo)致，并非痔瘡所特有。另外，痔瘡并非僅有便血這一癥狀。一般的講，痔瘡除便血外，還會出現(xiàn)便后有物脫出于肛門外、肛門周圍瘙癢、流粘液、肛旁腫痛等癥狀。這些癥狀對某個具體病人來講，可以單獨存在，也可以幾個癥狀并存。因此，不應(yīng)該認(rèn)為大便出血就是患了痔瘡。應(yīng)該全面考慮，盡早去專科醫(yī)院診治，以防誤診、誤治。

4.腹瀉分為幾種

正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。

如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。 （一）高滲性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。

如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。 腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

1。 高滲性腹瀉的病因（1） 高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。

（2） 高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。 常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。

乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%~88%。其中55%~65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。

這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。 2。

高滲性腹瀉的特點： ① 禁食或停藥后腹瀉停止；② 腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓；③ 糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。（二）吸收不良性腹瀉： 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉。

1。 常見原因（1） 腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。

成人乳糜演在國內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸?。╭luten induced enteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。（2） 腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全。

回腸末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。（3） 細菌在小腸內(nèi)過長：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。

（4）腸粘膜阻性充血：常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。 （5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenital chloridorrhea）最為典型，但此病罕見。

2。 吸收不良性腹瀉的特點質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。

（三）分泌性腹瀉 腸道分泌主要是粘膜隱窩細胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細胞的作用。 當(dāng)分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。

腹瀉刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：① 細菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；② 神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③ 免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④ 去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。 各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。

腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機理相當(dāng)復(fù)雜。近年發(fā)現(xiàn)，腸粘膜隱窩細胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。

以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細胞刷狀緣上的受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。 不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌（C。

difficde）是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。（四）滲出性腹瀉 腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。

滲出性腹瀉的病理生理是復(fù)雜的，因為炎性滲出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。 1。

腸道炎癥的病因 ① 原因不明的，如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。② 感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染；③ 缺血性炎癥；④ 腸放射損傷；⑤ 膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。

2。 滲出性腹瀉的特點 ① 糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。

小腸炎時，往往無肉眼可見有膿血便。② 腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。

（五）運動性腹瀉 許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。 1。

運動性腹瀉。