1)女型:骨盆入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng),呈橫橢圓形,髂骨翼寬而淺,恥骨弓較寬,兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm.為女性正常骨盆,最常見(jiàn)。
(2)扁平型:骨盆入口前后徑短而橫徑長(zhǎng),呈扁橢圓形 .恥骨弓角度寬,骶骨失去正常彎度,變直向后翹或呈深弧型,故骨盆淺。較常見(jiàn)。
(3)類(lèi)人猿型:骨盆入口為長(zhǎng)橢圓形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短,前后徑略長(zhǎng)。坐骨切跡較寬,兩側(cè)壁稍?xún)?nèi)聚,坐骨棘較突出,恥骨弓較窄,骶骨向后傾斜,故骨盆前部較窄而后部較寬。
骶骨多有6節(jié)且較直,故較其他型骨盆深。較少見(jiàn)。
(4)男型:骨盆入口略呈三角形,兩側(cè)壁內(nèi)聚,坐骨棘突出,恥骨弓較窄,坐骨切跡窄呈高弓形,骶骨較直而前傾,致出口后矢狀徑較短。此型骨盆呈漏斗狀,常導(dǎo)致難產(chǎn)。
較少見(jiàn)。
坐骨疝圖1骨盆是由后方的骶骨尾骨和兩側(cè)髖骨借骨連結(jié)而構(gòu)成的堅(jiān)強(qiáng)骨環(huán)。
骨盆的骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔(greatersciaticforamen),而與坐骨小切跡圍成坐骨小孔(1essersciaticforamen)。坐骨大孔的上界及前面是髖骨,后面為骶結(jié)節(jié)韌帶,下界為骶棘韌帶通過(guò)此孔,有梨狀肌,在其上方有臀上神經(jīng)和血管通過(guò),在其下方有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)和血管穿出。
坐骨小孔前面為坐骨結(jié)節(jié)上界是坐骨棘和骶棘韌帶,后面是骶結(jié)節(jié)韌帶,通過(guò)此孔的有陰部神經(jīng)和血管,以及閉孔內(nèi)肌腱。坐骨大孔或小孔周?chē)∪庖蚵楸曰驌p傷出現(xiàn)薄弱區(qū)時(shí),在腹內(nèi)壓增高情況下下腹部及盆腔中的臟器即可由此疝出。
骨盆由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的 骨連接構(gòu)成。
骨盆界線(xiàn)是由骶骨岬、弓狀線(xiàn)、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié),恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形 線(xiàn)。界線(xiàn)以上叫大骨盆,又稱(chēng)假骨盆,其骨腔 是腹腔的髂窩部;大骨盆參與腹腔的組成。
界線(xiàn)以下叫小骨盆,又稱(chēng)真骨盆,其內(nèi)腔即盆 腔,前界為恥骨和恥骨聯(lián)合,后界為骶、尾骨 的前面,兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶, 側(cè)壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線(xiàn)以下 的小骨盆部分,它包括盆壁、盆膈和盆腔器官 等,盆腔上口由界線(xiàn)圍成,下口封以盆膈。
盆 膈以下的軟組織稱(chēng)為會(huì)陰。
(1) 骨盆的骨骼:骨盆由左右兩塊髖骨、一塊骶骨及一塊尾骨組 成。
每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。骶骨由5?6塊骶椎合 成,尾骨由4?5塊尾椎組成。
(2) 骨盆的關(guān)節(jié):包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。兩恥骨之 間的纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合,位于骨盆的前方;髁骨和髂骨之間形成慨 髂關(guān)節(jié),位于骨盆后方;骶骨與尾骨之間為骶尾關(guān)節(jié),有一定的活動(dòng)度。
(3) 骨盆的韌帶:骨盆各部分之間的韌帶中有兩對(duì)重要的韌帶。 慨骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間為骶結(jié)節(jié)韌帶。
骶骨、尾骨與坐骨棘之間為 骶棘韌帶,骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度,是判斷中骨盆是否狹窄的重 要指標(biāo)。妊娠期受激素影響,韌帶較松弛,各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也稍有增 加,有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道。
女性骨盆是產(chǎn)道的重要組成部分,是胎兒經(jīng)陰道娩出的必經(jīng)之路,其大小、形狀直接影響到分娩。
因此,對(duì)其構(gòu)造和特點(diǎn),應(yīng)有較清楚的了解。骨盆的組成一、骨盆的構(gòu)成骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。
骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間,均有堅(jiān)強(qiáng)韌帶支持連結(jié),形成關(guān)節(jié),一般不能活動(dòng),妊娠后在激素的影響下,韌帶稍許松弛,各關(guān)節(jié)因而略有松動(dòng),對(duì)分娩有利。 兩側(cè)髂恥線(xiàn)及骶岬上緣的連線(xiàn)形成骨盆“骨盆界線(xiàn)”。
該界線(xiàn)將骨盆分成上下二部,上為大骨盆或稱(chēng)假骨盆,下為小骨盆或真骨盆(簡(jiǎn)稱(chēng)骨盆)。大骨盆能支持妊娠時(shí)增大的子宮,但與分娩無(wú)關(guān)。
臨床上可通過(guò)觀察大骨盆的形狀和測(cè)量某些徑線(xiàn)等,來(lái)間接了解真骨盆的情況。 二、骨盆的關(guān)節(jié)(一)恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。
(二)骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨間,有寬厚的骶髂骨韌帶連接。(三)骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)性較大,分娩時(shí)可后移2cm,使骨盆出口徑線(xiàn)增大。
三、骨盆特點(diǎn)(一)骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬,恥骨弓角度較大,骶岬突出較小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圓筒形,淺而寬。 (二)骨盆入口近乎圓形或橢圓形。
(三)骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊。
由于生理因素男女骨盆之間有和大的差別。也是男女全身骨骼之中形態(tài)相差最大之處。男性骨盆外形狹小高度大于女性骨盆,骨盆壁肥厚、粗糙,骨質(zhì)較重,也是男性全身骨骼的特點(diǎn),女性骨骼則正好相反。骨盆的上口呈桃形,前后徑小,因此盆腔狹狹窄,并且很深,呈漏斗狀,骨盆下口狹小,恥骨聯(lián)合狹長(zhǎng)而高,恥骨弓角度較小,為70~75°,閉孔長(zhǎng)橢圓形, 髖臼較大。
女性骨盆外形寬大且矮,骨盆壁、骨質(zhì)與男性相反,骨盆上口呈橢圓形,前后寬闊,盆腔既寬而淺,呈圓桶狀,骨盆下口寬大,恥骨聯(lián)合寬短而低,富有彈性,恥骨弓角度較大,為90~100°, 閉孔近似三角形, 髖臼較小。
骨盆由骶骨、尾骨及左、右兩塊髖骨組成。
每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成;骶 骨由5?6塊骶椎組成;尾骨由4?5塊尾椎合成。骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶 岬上緣的連線(xiàn)(所謂分界線(xiàn)即髂恥線(xiàn))為界,將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。
假骨盆又 稱(chēng)大骨盆,位于骨盆分界線(xiàn)之上,為腹腔的一部分,其前為腹壁下部,兩側(cè)為髂骨翼,其后為 第5腰椎。真骨盆又稱(chēng)小骨盆,位于骨盆分界線(xiàn)之下,又稱(chēng)骨產(chǎn)道,是胎兒娩出的通道。
真 骨盆有上、下兩口,即骨盆人口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。
骨盆腔的后壁是骶骨與尾 骨。兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶,前壁為恥骨聯(lián)合。
骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)。坐骨棘 位于真骨盆中部,可經(jīng)肛診或陰道診觸到。
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