眼睛的基礎(chǔ)解剖知識(眼的生理解剖結(jié)構(gòu))

1.眼的生理解剖結(jié)構(gòu)

第一節(jié) 眼球 成人的眼球（eye ball）近似球形。

其前后徑約24mm，垂直徑約23mm，水平徑約23.5mm。眼球前面頂點稱為前極，后面頂點稱為后極。

在前后極之間繞眼球一周稱赤道。眼球位于眼眶的前半部，借筋膜與眶壁、周圍脂肪、結(jié)締組織和眼肌等包繞以維持其正常位置，減少眼球的震動。

眼球前面的角膜和部份鞏膜暴露在眼眶之外，眼球前面有上下眼瞼保護(hù)。 眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成（圖1-1,1-2）。

圖1-1 眼球立體剖面 圖1-2 眼球解剖圖 一、眼球壁 （一）外層，纖維膜 （fibrous tunic ） 為眼球的最外層，由堅韌致密的纖維組織構(gòu)成。前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色不透明的鞏膜。

兩者結(jié)合處稱角鞏膜緣。眼球的外層具有保護(hù)眼球內(nèi)部組織、維持眼球形狀的作用，透明角膜還有屈光作用。

1.角膜（cornea）：位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11.5--12cm ，垂直徑約為10.5--11mm。

周邊厚度約為1mm ，中央稍薄約為0.6mm。其前表面的曲率半徑為7.8mm，后表面為6.8mm。

組織學(xué)上，角膜由外向內(nèi)分為五層（圖1-3）。 (1)上皮細(xì)胞層：由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，有5--6層細(xì)胞。

在角膜緣處與球結(jié)膜上皮細(xì)胞相連。此層對細(xì)菌有較強(qiáng)的抵抗力，再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，且不留瘢痕。

（2）前彈力層（Bowman`s membrane）：是一層均勻無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，損傷后不能再生。 （3）基質(zhì)層（實質(zhì)層）：占角膜全厚90%以上。

約由200層排列整齊的纖維薄板構(gòu)成。板層間互相交錯排列，與角膜表面平行，極有規(guī)則，具有相同的屈光指數(shù)。

板層由膠原纖維構(gòu)成，其間有固定細(xì)胞和少數(shù)游走細(xì)胞，以及豐富的透明質(zhì)酸和一定含量的粘多糖?；|(zhì)層延伸至周圍的鞏膜組織中。

此層損傷后不能完全再生，而由不透明的瘢痕組織所代替。 （4）后彈力層（Descemet`s membrane）：系一層富有彈性的透明薄膜，堅韌、抵抗力較強(qiáng)，損傷后可迅速再生。

（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細(xì)胞構(gòu)成。具有角膜----房水屏障作用。

損傷后不能再生，常引起基質(zhì)層水腫，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來復(fù)蓋。 圖1-3 角膜的橫切面示意圖 除上述五層外，在角膜表面還有一層淚液膜（precorneal tear film），具有防止角膜干燥和維持角膜平滑以及光學(xué)性能的作用。

淚液膜由外到內(nèi)由脂質(zhì)層、淚液層、粘液層三層構(gòu)成。 角膜的生理特點是：（1）透明性，無角化層，無血管，細(xì)胞無色素，保證外界光線的透入。

（2）屈光性，角膜的屈光指數(shù)為1.337，與空氣的屈光指數(shù)（為1）相差大，其前后面有一定的曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。（3）無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。

代謝所需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水。（4）感覺神經(jīng)豐富，第V顱神經(jīng)的眼支密布于上皮細(xì)胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護(hù)角膜眼球具有重要的作用。

（5）角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上有密切聯(lián)系。一些疾病?；ハ嘤绊?。

2.鞏膜 （sclera） 眼球后5/6外層為鞏膜。質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約為0.3--1mm。

其外面由眼球筋膜復(fù)蓋包裹，四周有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復(fù)蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板。

鞏膜表面因血管、神經(jīng)出入而形成許多小孔。后部的小孔在視神經(jīng)周圍，為睫狀后動脈及睫狀神經(jīng)所通過。

中部在眼赤道后約4--6mm 處，有渦靜脈的出口。前部距角膜緣約2--4mm處，有睫狀前血管通過，此處鞏膜常有色素細(xì)胞聚集成堆，呈青灰色斑點狀，數(shù)量多時稱先天性色素沉著癥。

組織學(xué)上，鞏膜分為三層。（1）表層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與眼球筋膜相連。

此層血管、神經(jīng)較豐富。發(fā)炎時充血明顯，有疼痛、壓痛。

（2）基質(zhì)層，由致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，纖維合成束，互相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。（3）棕黑板，結(jié)締組織纖維束細(xì)小、彈力纖維顯著增多，有大量的色素細(xì)胞，使鞏膜內(nèi)面呈棕色外觀。

此層內(nèi)面是脈絡(luò)膜上腔。 鞏膜的生理特點有：（1）除表層富有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但病程遷延。

（2）鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm，但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。

赤道部約厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附著處約為0.3mm。(3)由于鞏膜致密、堅韌、透明，故對維護(hù)眼球形狀、保護(hù)眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。

3.角膜緣和前房角：（圖1-4,1-5） 角膜緣（limbus）：是指從透明的角膜到不透明的鞏膜之間灰白色的連接區(qū)，平均寬約1mm，角膜前彈力層的止端是球結(jié)膜的附著緣，后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣。在切面上，此兩緣的聯(lián)線就是角、鞏膜的分界線，此區(qū)內(nèi)角膜嵌入膜，在內(nèi)外表面分別形成鞏膜內(nèi)溝和外溝。

前房角（angle of anterior chamber ）：位于前房的邊緣部內(nèi)。由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成，其前壁為角膜緣，后膜為虹膜根部，兩壁在睫狀體前面相遇，構(gòu)成房角隱窩。

（1）前房角前壁的前界線稱Schwalbe 線，在前房角鏡下呈一條灰白色發(fā)亮略成突起的線，為角膜后彈力層的終。

2.眼睛的解剖結(jié)構(gòu)及其與大腦的聯(lián)系

眼睛的視物原理類似于高級的數(shù)碼相機(jī)。光線依次通過角膜，晶狀體，玻璃體，成像于視網(wǎng)膜。角膜，晶狀體，玻璃體類似于鏡頭，晶狀體兼有變焦的功能。視網(wǎng)膜類似于CCD。光線在視網(wǎng)膜上由桿狀細(xì)胞和錐狀細(xì)胞完成光電換能過程。電信號通過視神經(jīng)束傳遞到大腦視中樞進(jìn)行圖像處理，類似于電腦。

“當(dāng)人們想在很黑的晚上看遠(yuǎn)處昏暗的燈光時，不應(yīng)該直視它，而應(yīng)該看它旁邊的位置”？一般正常的眼睛不應(yīng)該有明顯的差異，造成的原因很復(fù)雜。如果用CCD比較視網(wǎng)膜，一是：CCD的每一個點的感光度是一樣的，而視網(wǎng)膜黃斑中心區(qū)的感光度要高于周邊。當(dāng)強(qiáng)光照射中心區(qū)時，感光趨于飽和，失去對比度，分辨率下降。而周邊區(qū)域沒有那么敏感，所以對比度要好一些。二是：視網(wǎng)膜的黃斑中心區(qū)分布的主要是錐狀細(xì)胞，主要用于感知色彩，而周邊區(qū)域主要分布的是桿狀細(xì)胞，主要用于分辨明暗，所以對暗物體比較敏感。

有趣的問題，滿意嗎？

3.眼球有哪些解剖結(jié)構(gòu)

正常眼球是一個直徑為24mm的近似圓球體，由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。

（1）眼球壁：分為3層，由外向內(nèi)順次為纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜。纖維膜 包括角膜和鞏膜，分別為人們平時所說的黑眼珠和白眼珠。

中間層的血管膜又 稱葡萄膜，包括位于前部的虹膜、睫狀體和位于后部的脈絡(luò)膜。 虹膜是血管膜 的最前部，呈環(huán)狀，位于晶狀體的前方，將眼房分為前房和后房；虹膜的周緣連 于睫狀體，其中央有一孔以透過光線，稱為瞳孔，瞳孔可隨光線的強(qiáng)弱改變大 小，控制進(jìn)入眼內(nèi)的光線量；虹膜內(nèi)有兩種肌肉：一種為瞳孔括約肌，位于瞳孔 緣，其收縮可縮小瞳孔，受副交感神經(jīng)支配；另一種為放射狀肌纖維，稱為瞳孔 開肌，其收縮可開大瞳孔，受交感神經(jīng)支配睫狀體是血管膜中部的增厚部分，呈 環(huán)狀位于晶狀體周圍，形成睫狀環(huán)，其表面有許多向內(nèi)面突出并呈放射狀排列 的皺褶，稱為睫狀突，睫狀突與晶狀體之間由纖細(xì)的晶狀體懸韌帶連接，在睫狀 體的外部有平滑肌構(gòu)成的睫狀肌，肌纖維起于角膜與鞏膜連接處，向后止于睫 狀環(huán)，睫狀肌受副交感神經(jīng)支配，收縮時可向前拉睫狀體，使晶狀體韌帶松弛， 有調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)看近的作用。

脈絡(luò)膜主要有遮光和營養(yǎng)作用，其中包含豐富的血管 組織。最內(nèi)層是視網(wǎng)膜層，也就是人們平時所說的眼底，是糖尿病視網(wǎng)膜病變 和其他一些眼底疾病的主要發(fā)生部位。

（2）眼內(nèi)容物：包括房水、晶狀體和玻璃體。眼房是位于角膜和晶狀體之間 的腔隙，被虹膜分為前房和后房。

眼房內(nèi)的無色透明液體就是房水，主要由睫 狀體分泌產(chǎn)生，然后在眼前房的周緣滲入鞏膜靜脈竇而至眼靜脈。房水有運輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物、折光和調(diào)節(jié)眼壓的作用。

晶狀體是一個扁圓形的類似于 雙凸透鏡的透明體，位于虹膜和玻璃體之間，周邊由晶狀體韌帶連于睫狀突上。 晶狀體與睫狀體共同作用，調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)看近。

玻璃體為無色透明的膠胨狀物質(zhì)， 充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，外包一層透明的玻璃體膜。玻璃體除有折光作用 外，還有支持視網(wǎng)膜的作用，與糖尿病視網(wǎng)膜病變有密切關(guān)系。

4.眼晴結(jié)構(gòu)專業(yè)知識

人的眼睛近似于球形，位于眼眶內(nèi)。

正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm。最前端突出于眶外12~14mm，受眼瞼保護(hù)。

眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。眼球壁眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層。

外層由角膜、鞏膜組成又稱為纖維層膜層。前1/6為透明的角膜，其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”。

眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用。角膜是接收信息的最前哨入口。

角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球能透射光線為透明狀晶片。角膜稍呈橢圓形，略向前突。

橫徑為11.5~12mm，垂直徑約10.5~11mm。周邊厚約1mm，中央為0.50-0.57mm。

角膜前的一層淚液膜有防止角膜干燥、保持角膜平滑和光學(xué)特性的作用。角膜含豐富的神經(jīng)，感覺敏銳。

因此角膜除了是光線進(jìn)入眼內(nèi)和折射成像的主要結(jié)構(gòu)外，也起保護(hù)作用，并是測定人體知覺的重要部位。鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地堅韌。

中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，有輻射狀皺褶稱紋理，表面含不平的隱窩。

不同種族人的虹膜顏色不同。中央有一2.5~4mm的圓孔，稱瞳孔。

睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。

脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。

具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。

黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1~3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點。

角膜介紹：角膜分為五層，由前向后依次為：上皮細(xì)胞層（epithelium）、前彈力層（lamina elastica anterior又稱Bowman膜）、基質(zhì)層（stroma）、后彈力層（lamina elastica porterior又稱Descemet膜）、內(nèi)皮細(xì)胞層（endothelium）。上皮細(xì)胞層厚約50um，占整個角膜厚度的10%，由5~6層細(xì)胞所組成，角膜周邊部上皮增厚，細(xì)胞增加到8~10層。

過去認(rèn)為前彈力層是一層特殊的膜，用電鏡觀察顯示該膜主要由膠原纖維所構(gòu)成?；|(zhì)層由膠原纖維構(gòu)成，厚約500um，占整個角膜厚度的90%，實質(zhì)層共包含200~250個板層，板層相互重疊在一起。

板層與角膜表面平行，板層與板層之間也平行，保證了角膜的透明性。后彈力層是角膜內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，很容易與相鄰的基質(zhì)層及內(nèi)皮細(xì)胞分離，后彈力層堅固，對化學(xué)物質(zhì)和病理損害的抵抗力強(qiáng)。

內(nèi)皮細(xì)胞為一單層細(xì)胞，約由500000個六邊形細(xì)胞所組成，細(xì)胞高5um，寬18~20um，細(xì)胞核位于細(xì)胞的中央部，為橢圓形，直徑約7um。眼角膜的感覺神經(jīng)豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)到達(dá)角膜。

如果把眼睛比喻為相機(jī)，眼角膜就是相機(jī)的鏡頭，眼瞼和眼淚都是保護(hù)“鏡頭”的裝置。在我們毫無知覺的情況下，眼皮會眨動，在每次眨眼時，就有眼淚在眼角膜的表面蒙上一層薄薄的淚膜，來保護(hù)“鏡頭”。

由于眼角膜是透明的，上面沒有血管。因此，眼角膜主要是從淚液中獲取營養(yǎng)，如果眼淚所含的營養(yǎng)成分不夠充分，眼角膜就變得干燥，透明度就會降低。

角膜也會從空氣中獲得氧氣，所以一覺醒來后很多人會覺得眼睛有些干燥。眼內(nèi)腔眼內(nèi)腔包括前房、后房和玻璃體腔。

眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。三者均透明，與角膜一起共稱為屈光介質(zhì)。

房水由睫狀突產(chǎn)生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶狀體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前。

玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿眼球后4/5的空腔內(nèi)。主要成分為水。

玻璃體有屈光作用，也可以起支撐視網(wǎng)膜的作用。視路視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。

視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。視路是指從視網(wǎng)膜接受視信息到大腦視皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。

眼副器眼副器包括睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌和眶脂體與眶筋膜。眼瞼分上瞼和下瞼，居眼眶前口，覆蓋眼球前面。

上瞼以眉為界，下瞼與顏面皮膚相連。上下瞼間的裂隙稱瞼裂。

兩瞼相聯(lián)接處，分別稱為內(nèi)眥及外眥。內(nèi)眥處有肉狀隆起稱為淚阜。

上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點，為淚小管的開口。生理功能：主要功能是保護(hù)眼球，由于經(jīng)常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)菌。

淚器包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。淚道包括：上、下淚小點、上、下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管。

眼外肌共有6條，使眼球運動。4條直肌是：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。

2條斜肌是：上斜肌和下斜肌。上提上瞼：上瞼提肌和Müler肌。

眼眶是由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構(gòu)成，呈稍向內(nèi)，向上傾斜，四邊錐形的骨。