PD已成為腎臟替代治療的一部分,廣泛應(yīng)用于急慢性腎衰竭等的治療。
它是以腹膜為半透膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿與另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度的不同,腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液與腹腔內(nèi)透析液進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換,其中溶質(zhì)的清除主要靠擴(kuò)散作用,而水的清除主要靠滲透作用。以清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分,糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂,同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必需的物質(zhì)。
腹膜透析具有如下優(yōu)點(diǎn):保存殘余腎功能;心血管功能穩(wěn)定;減少心衰,高血壓;丟失血少;減少EPO用量;操作簡(jiǎn)單,方便;減少跑醫(yī)院時(shí)間;飲食控制較血透少;費(fèi)用較低;無肝素化等。
腹膜透析方法有:①間歇性腹膜透析(IPD),適用于急性腎功能衰竭或慢性 腎功能衰竭做CAPD的初始3?10天階段。
IPD清除水分多,腹膜炎并發(fā)癥相對(duì)少,可排 出更多氮質(zhì)。每次腹腔保留透析液1?3 h,每天交換10?15次不等,每周透析時(shí)間不 少于36?42 h。
②持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD):經(jīng)典方案透析液用量每天8 L為基 礎(chǔ),最大優(yōu)點(diǎn)是透析過程持續(xù)不斷地進(jìn)行,脫水量穩(wěn)定故血壓穩(wěn)定,且各種生化指標(biāo)穩(wěn) 步逐漸下降,符合生理需求。③持續(xù)循環(huán)式腹膜透析(CCPD):適用于需人幫助的腹 膜透析患者(如兒童、盲人、老人)或需白天工作者。
白條腹腔內(nèi)放置2 L腹膜透析液, 患者可自有活動(dòng)和工作;夜晚睡眠時(shí)用循環(huán)自動(dòng)式腹透機(jī)由電腦操作交換透析液4?6 次,方法簡(jiǎn)便。④夜間間歇腹膜透析(NIPD):與CCPD不同之處在于是白天腹腔內(nèi)不 留置透析液,于每晚10 h透析8?10次,每周透析7晚。
適用于CCPD白天腹膜透析液長(zhǎng)時(shí)間停留于腹腔內(nèi),糖回吸收增加致使超濾量減少者;CAPD出血腰背痛者;有疝氣或腹 膜透析者周圍有漏水者。⑤潮式腹膜透析(TPD)將NIPD放在白天進(jìn)行,采用高流量的 腹膜透析液交換來提高溶質(zhì)清除效果,但由于腹膜透析液交換周期太短,故對(duì)大分子的清除效果差。
目前常規(guī)使用的腹膜透析模式主要有持續(xù)非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)和自動(dòng)腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)。
根據(jù)腹膜透 析操作執(zhí)行的方法不同,自動(dòng)腹膜透析分為間歇腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis, IPD)、持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)、夜間間歇腹膜透析(NIPD)和潮式腹膜透析(TPD)等。各種 透析模式均有各自適應(yīng)的患者。
常用的腹膜透析方式共有六種:1.間歇性腹膜透析(IPD)。
2.不臥床持續(xù)性腹膜透析(CAPD)。3.持續(xù)循環(huán)性腹膜透析(CCPD)。
4.潮式腹膜透析(TPD)。5.夜間腹膜透析(NPD)。
6.夜間潮式腹膜透析(NTPD)。IPD由于自身的缺陷,已漸被其它腹透方式所替代。
經(jīng)典的CAPD仍是當(dāng)前最主要的腹透方式。對(duì)腹膜功能好但不能耐受不臥床持續(xù)性腹膜透析所致的腹內(nèi)高壓者應(yīng)選擇夜間腹膜透析、潮式腹膜透析及夜間潮式腹膜透析,均可獲得良好的效果。
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