牙周翻瓣術(shù)(牙周翻瓣術(shù)的手術(shù)操作)
1.牙周翻瓣術(shù)的手術(shù)操作
1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）牙周基礎(chǔ)治療。
只有經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療將牙石、菌斑等局部刺激因素去除后，才能消除牙齦炎癥所造成的水腫、充血、松軟，評價(jià)出真正的齦外形和牙周袋深度，減少術(shù)中出血以保證術(shù)野清晰。（2）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。
必須使患者在術(shù)前掌握菌斑控制的方法，并堅(jiān)定在術(shù)后進(jìn)行規(guī)律牙周維護(hù)的決心，為術(shù)后維持良好的療效打下基礎(chǔ)。（3）了解患者全身健康狀況。
應(yīng)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，如血細(xì)胞分析、凝血功能檢查及某些傳染病的篩查，判斷患者是否可以耐受牙周翻瓣術(shù)。（4）做好解釋工作。
使患者明白手術(shù)的必要性、目的、預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者知情同意。（5）詳細(xì)檢查記錄手術(shù)部位的牙周袋深度、附著水平、齦緣位置、附著齦寬度、牙齒動(dòng)度等臨床指標(biāo)，以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)操作。
2.感染控制：術(shù)前應(yīng)清除術(shù)區(qū)的菌斑，以0.12%氯己定含漱1分鐘進(jìn)行口內(nèi)消毒，以75%酒精對口周皮膚進(jìn)行口外消毒，鋪消毒孔巾，保證術(shù)區(qū)周圍為無菌區(qū)。雖然口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，但盡量保持術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)，并在術(shù)后一月防止術(shù)區(qū)感染，對于組織愈合有著重要意義。
因此在術(shù)后可使用0.12%氯己定含漱1個(gè)月。翻瓣術(shù)術(shù)后一般不必應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
但在某些較為復(fù)雜的情況下可使用抗生素4~7天。3.局部麻醉：可采用局部浸潤麻醉或神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，使手術(shù)無痛順利進(jìn)行。
一般多用4%復(fù)方阿替卡因局部浸潤麻醉即可。還應(yīng)在術(shù)區(qū)每個(gè)牙齦乳頭加注藥物使乳頭發(fā)白，可減少術(shù)中出血并加強(qiáng)麻醉效果。
4.切開和翻瓣：翻瓣術(shù)的切口設(shè)計(jì)主要取決于手術(shù)目的及需要暴露牙面及骨面的程度，以及最終將瓣復(fù)位的水平等因素，在此不做贅述。切開后用鈍的分離器沿牙槽骨翻起黏膜-牙槽骨膜瓣，暴露病變區(qū)。
5.清創(chuàng)和根面平整：通過切開、翻瓣暴露病變區(qū)后，應(yīng)對病變區(qū)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，徹底清除病理性肉芽組織、根面上殘存的牙石等，尤其是深牙周袋和根分叉區(qū)等通過閉合刮治不易到達(dá)的部位，并應(yīng)進(jìn)行根面平整，刮除受內(nèi)毒素侵蝕的牙骨質(zhì)表層，形成清潔的具有生物相容性的牙根表面，以利于組織愈合。6.縫合：完成清創(chuàng)和根面平整后，應(yīng)對齦瓣進(jìn)行復(fù)位縫合，將齦瓣固定在所希望的位置上，齦瓣要完全覆蓋骨面，并與骨面和牙面貼合。
詳細(xì)的縫合技術(shù)在此不做贅述。7.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理的重要原則為防止出血、減輕組織水腫、控制菌斑、防止感染、促進(jìn)組織愈合。
（1） 術(shù)后放置牙周塞治劑。塞治劑具有止血、止痛、保護(hù)傷口、防止感染、固定軟組織等作用），可避免咀嚼時(shí)食物摩擦傷口，以減輕對術(shù)區(qū)的損傷。
（2） 在面部與手術(shù)區(qū)相應(yīng)處放置冰袋，以減輕術(shù)后組織水腫。（3） 手術(shù)當(dāng)天可刷牙，但不刷手術(shù)區(qū)，可用0.12%氯己定含漱，每天2次，以減少菌斑形成。
（4） 若手術(shù)范圍廣，或進(jìn)行了骨成形、植骨等，可口服抗生素（如阿莫西林等）4~7天。（5） 術(shù)后一周內(nèi)盡量不用術(shù)區(qū)咀嚼食物，以免牙齦組織受到機(jī)械創(chuàng)傷。
（6） 術(shù)后1周拆線，若創(chuàng)口愈合欠佳，可再敷塞治劑一周。拆線后應(yīng)強(qiáng)化對患者的菌斑控制指導(dǎo)。
（7） 拆線后可對術(shù)區(qū)用生理鹽水或1%過氧化氫沖洗，如愈合滿意，患者可開始用軟毛牙刷輕輕刷牙，用牙簽輕柔清潔牙鄰面，注意早期不要用牙間隙刷，以免對鄰面組織造成損傷。（8） 拆線后可每2周復(fù)查一次，檢查菌斑控制情況，此后復(fù)查間隔時(shí)間可逐漸延長。
8.術(shù)后并發(fā)癥及處理：翻瓣術(shù)后2天可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)相應(yīng)面部腫脹，常為手術(shù)過程的正常非感染性炎癥反應(yīng)，一般3~4天可消退；有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)牙根面敏感，一般數(shù)周后會(huì)逐漸消失；術(shù)后短期牙齒松動(dòng)度可能增加，一般術(shù)后4周可恢復(fù)至術(shù)前水平；組織愈合的過程一般需要6周時(shí)間，因此術(shù)后6周不應(yīng)探診牙周袋。翻瓣術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理原則如下：（1）術(shù)后持續(xù)出血：應(yīng)去除塞治劑，找出出血部位及原因，進(jìn)行相應(yīng)處理。
可壓迫止血，止血后重新放置塞治劑。（2）術(shù)后疼痛：一般情況下，只要術(shù)中遵循基本原則，術(shù)后疼痛和不適非常輕微。
常見術(shù)后疼痛的原因?yàn)檠乐苋蝿┻^度伸展，妨礙了系帶運(yùn)動(dòng)，造成局部黏膜水腫及潰瘍，一般出現(xiàn)在術(shù)后1~2天，去除塞治劑過度伸展部分，疼痛即可消失。術(shù)中骨暴露及骨面干燥時(shí)間過長也可引起術(shù)后較嚴(yán)重的疼痛，可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，但對同時(shí)服用降壓藥的患者需慎用，因此類藥物會(huì)干擾降壓藥的效果。
與感染有關(guān)的術(shù)后疼痛常伴局部淋巴結(jié)腫大或低熱，此時(shí)應(yīng)服用抗生素和止痛劑。（3）腫脹：術(shù)后2天內(nèi)有些患者術(shù)區(qū)相應(yīng)面頰部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，一般質(zhì)軟、無痛，淋巴結(jié)也可腫大，此為手術(shù)過程的非感染性炎癥反應(yīng)，屬正常反應(yīng)，一般術(shù)后3~4天即逐漸消退。
對腫脹持續(xù)存在或加重、疼痛者，則應(yīng)使用抗生素，并告知患者在腫脹區(qū)做間斷熱敷。（4）術(shù)區(qū)牙齒咬合痛：可由不同原因引起。
如塞治劑過多，干擾咬合可引起咬合痛，通過檢查，去除過多塞治劑即可消除；術(shù)后炎癥反應(yīng)擴(kuò)展至牙周韌帶，也可能導(dǎo)致咬合痛，一般隨著術(shù)后時(shí)間延長癥狀逐漸消退，如癥狀加重，則應(yīng)去除塞治劑，檢查術(shù)區(qū)有無感染或殘留牙石等局部刺激無，如有膿腫，應(yīng)切開引流，并徹底清除殘留。
2.牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有哪些
(1) 長結(jié)合上皮性愈合：原來暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面有一層 長而薄的結(jié)合上皮，直達(dá)原來的袋底上皮附著位置，與牙根面之間以半 橋粒體和基底板的方式連接。
這種愈合方式稱為長結(jié)合上皮性愈合， 這是翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)后最常見的愈合方式。臨床上表現(xiàn)為牙周探 診深度變淺或消失。
（2） 新附著：在原來已暴露于牙周袋內(nèi)的病變牙根面上有新的牙骨 質(zhì)形成，其中有新的牙周膜纖維埋入，這些纖維束的另一端埋人新形成 的牙槽骨內(nèi)，形成新的生理性排列、有功能性的牙周支持組織，新形成的 結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。這是一種理想的愈合方式。
（3） 再附著：在未暴露于牙周袋內(nèi)的正常牙根面上，以及術(shù)區(qū)鄰近 被翻瓣的健康牙根上，原來具有正常的牙周附著結(jié)構(gòu)手術(shù)中被急性破 壞，在翻瓣術(shù)后的愈合過程中，齦瓣與正常的牙根面重新結(jié)合，上皮附 著在原來的水平，膠原纖維也與根面的牙骨質(zhì)、牙槽骨重新附著。
3.牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有哪些
牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有： （1） 長結(jié)合上皮性愈合：原來暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面有一層 長而薄的結(jié)合上皮，直達(dá)原來的袋底上皮附著位置，與牙根面之間以半 橋粒體和基底板的方式連接。
這種愈合方式稱為長結(jié)合上皮性愈合， 這是翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)后最常見的愈合方式。 臨床上表現(xiàn)為牙周探 診深度變淺或消失。
（2） 新附著：在原來已暴露于牙周袋內(nèi)的病變牙根面上有新的牙骨 質(zhì)形成，其中有新的牙周膜纖維埋入，這些纖維束的另一端埋人新形成 的牙槽骨內(nèi)，形成新的生理性排列、有功能性的牙周支持組織，新形成的 結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。 這是一種理想的愈合方式。
（3） 再附著：在未暴露于牙周袋內(nèi)的正常牙根面上，以及術(shù)區(qū)鄰近 被翻瓣的健康牙根上，原來具有正常的牙周附著結(jié)構(gòu)手術(shù)中被急性破 壞，在翻瓣術(shù)后的愈合過程中，齦瓣與正常的牙根面重新結(jié)合，上皮附 著在原來的水平，膠原纖維也與根面的牙骨質(zhì)、牙槽骨重新附著。
4.牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有哪些
牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有： （1） 長結(jié)合上皮性愈合：原來暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面有一層 長而薄的結(jié)合上皮，直達(dá)原來的袋底上皮附著位置，與牙根面之間以半 橋粒體和基底板的方式連接。
這種愈合方式稱為長結(jié)合上皮性愈合， 這是翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)后最常見的愈合方式。 臨床上表現(xiàn)為牙周探 診深度變淺或消失。
（2） 新附著：在原來已暴露于牙周袋內(nèi)的病變牙根面上有新的牙骨 質(zhì)形成，其中有新的牙周膜纖維埋入，這些纖維束的另一端埋人新形成 的牙槽骨內(nèi)，形成新的生理性排列、有功能性的牙周支持組織，新形成的 結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。 這是一種理想的愈合方式。
（3） 再附著：在未暴露于牙周袋內(nèi)的正常牙根面上，以及術(shù)區(qū)鄰近 被翻瓣的健康牙根上，原來具有正常的牙周附著結(jié)構(gòu)手術(shù)中被急性破 壞，在翻瓣術(shù)后的愈合過程中，齦瓣與正常的牙根面重新結(jié)合，上皮附 著在原來的水平，膠原纖維也與根面的牙骨質(zhì)、牙槽骨重新附著。
