胃管插管拔管(拔出胃管時(shí)應(yīng)該注意什么?)
1.拔出胃管時(shí)應(yīng)該注意什么?
拔出胃管的注意事項(xiàng)： 1.插管時(shí)與病人進(jìn)行有效的溝通，取得病人及家屬的理解。
2.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，尤其是通過食管三個(gè)狹窄區(qū)時(shí)（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處），以免損傷食管黏膜。 3.插管后先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌入食物。
4.鼻飼者需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥物研碎、溶解后灌入。 5.鼻飼量每次不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h。
6.長期鼻飼的病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換。方法：晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。
7.凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻、以及鼻腔手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。
2.臨床在插胃管時(shí)應(yīng)注意什么
胃管是由鼻孔插入，經(jīng)胃管由咽部，通過食管到達(dá)胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng)。
給病人插入胃管時(shí)有很多要注意的地方。 插胃管的注意事項(xiàng) ●動(dòng)作輕穩(wěn) 插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。
操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。 小編推薦：給病人插胃管的正確步驟洗胃時(shí)胃管插入長度的標(biāo)準(zhǔn) ●注意病人反應(yīng) 在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤人喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。
●給昏迷者插胃管 昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。
3.胃管的拔管指征
方法 1.1 對(duì)象 選自本科1995年7月~1998年12月住院病人18例，診斷依據(jù)是1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診的，其中中腦出血12例，中腦梗塞5例，多發(fā)性腦梗塞1例。
男13例，女5例，年齡38~69歲，平均61歲。入院時(shí)均留置胃管，其中入院前停留胃管時(shí)間最長者半年，最短者3周。
入字前拔插胃管次數(shù)最多者8次，最少者1次。 1.2 護(hù)理和訓(xùn)練方法 1.2.1 拔胃管前訓(xùn)練 1.2.1.1 每日晨晚漱口 協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，刷后用溫開水漱口，開始時(shí)滴少許冷開水于健側(cè)頰部，活動(dòng)腮部，把水吐出。
嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。 1.2.1.2 刺激口咽部手戴手套，食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1~2次。
1.2.1.3 口腔吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練張口，深呼吸（腹式），呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作。伸舌，向外左右上下各方向活動(dòng)，盡量往外伸。
咀嚼，向病人示范咀嚼動(dòng)作，囑病人跟著做。吞咽，先向病人示范吞咽動(dòng)作，然后讓病人跟著做，練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1~2滴溫開水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。
以上訓(xùn)練每日1~2次，每次20~304min。 1.2.1.4 吞流質(zhì)訓(xùn)練 當(dāng)病人插癥胃管能吞下半匙溫開水時(shí)，讓病人試吞流質(zhì)（糊狀食物）方法是用小湯匙把1~2ml的糊狀食物倒于健側(cè)口頰部，讓病人用健側(cè)帶患側(cè)把食物送到咽部，慢慢吞下，無不適時(shí)逐漸增加喂食量。
食物應(yīng)是溫度適中，密度均一，適當(dāng)粘性，不易殘留清淡糊狀食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征當(dāng)病人插胃管訓(xùn)練逐漸能每餐吞下200ml（每次鼻飼量）以上的流質(zhì)，且連續(xù)2天無不適時(shí)拔除胃管。
拔除胃客后進(jìn)食流質(zhì)1~2d改半流、軟飯。開始時(shí)適當(dāng)控制食量，防消化不良。
據(jù)情適當(dāng)靜脈輸液補(bǔ)充能量3~5d。 1.2.3 拔胃管后訓(xùn)練 病人雖然能進(jìn)食一定量的食物，但吞咽功能還未完全代償和恢復(fù)，仍需繼續(xù)進(jìn)行吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練，方法同前。
注意事項(xiàng)： 鼓勵(lì)病人及家屬積極配合治療，說明重要性，給病人信心。 必須指導(dǎo)家屬掌握喂食方法，否則可因家屬喂食不當(dāng)引起肺炎等并發(fā)癥。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢復(fù)，不能追求進(jìn)食的量。 注重健側(cè)代償功能的訓(xùn)練，以帶動(dòng)患側(cè)功能的恢復(fù)。
做好病情觀察和綜合治療。 1.3 評(píng)估方法 吞咽功能評(píng)估，以出院時(shí)進(jìn)食的量和質(zhì)評(píng)估，醫(yī)療康復(fù)殘疾評(píng)估以功能獨(dú)立檢查表進(jìn)行。
4.胃管的拔管指征.
方法 1.1 對(duì)象 選自本科1995年7月~1998年12月住院病人18例，診斷依據(jù)是1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診的，其中中腦出血12例，中腦梗塞5例，多發(fā)性腦梗塞1例。
男13例，女5例，年齡38~69歲，平均61歲。入院時(shí)均留置胃管，其中入院前停留胃管時(shí)間最長者半年，最短者3周。
入字前拔插胃管次數(shù)最多者8次，最少者1次。 1.2 護(hù)理和訓(xùn)練方法 1.2.1 拔胃管前訓(xùn)練 1.2.1.1 每日晨晚漱口 協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，刷后用溫開水漱口，開始時(shí)滴少許冷開水于健側(cè)頰部，活動(dòng)腮部，把水吐出。
嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。 1.2.1.2 刺激口咽部手戴手套，食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1~2次。
1.2.1.3 口腔吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練張口，深呼吸（腹式），呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作。伸舌，向外左右上下各方向活動(dòng)，盡量往外伸。
咀嚼，向病人示范咀嚼動(dòng)作，囑病人跟著做。吞咽，先向病人示范吞咽動(dòng)作，然后讓病人跟著做，練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1~2滴溫開水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。
以上訓(xùn)練每日1~2次，每次20~304min。 1.2.1.4 吞流質(zhì)訓(xùn)練 當(dāng)病人插癥胃管能吞下半匙溫開水時(shí)，讓病人試吞流質(zhì)（糊狀食物）方法是用小湯匙把1~2ml的糊狀食物倒于健側(cè)口頰部，讓病人用健側(cè)帶患側(cè)把食物送到咽部，慢慢吞下，無不適時(shí)逐漸增加喂食量。
食物應(yīng)是溫度適中，密度均一，適當(dāng)粘性，不易殘留清淡糊狀食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征當(dāng)病人插胃管訓(xùn)練逐漸能每餐吞下200ml（每次鼻飼量）以上的流質(zhì)，且連續(xù)2天無不適時(shí)拔除胃管。
拔除胃客后進(jìn)食流質(zhì)1~2d改半流、軟飯。開始時(shí)適當(dāng)控制食量，防消化不良。
據(jù)情適當(dāng)靜脈輸液補(bǔ)充能量3~5d。 1.2.3 拔胃管后訓(xùn)練 病人雖然能進(jìn)食一定量的食物，但吞咽功能還未完全代償和恢復(fù)，仍需繼續(xù)進(jìn)行吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練，方法同前。
注意事項(xiàng)： 鼓勵(lì)病人及家屬積極配合治療，說明重要性，給病人信心。 必須指導(dǎo)家屬掌握喂食方法，否則可因家屬喂食不當(dāng)引起肺炎等并發(fā)癥。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢復(fù)，不能追求進(jìn)食的量。 注重健側(cè)代償功能的訓(xùn)練，以帶動(dòng)患側(cè)功能的恢復(fù)。
做好病情觀察和綜合治療。 1.3 評(píng)估方法 吞咽功能評(píng)估，以出院時(shí)進(jìn)食的量和質(zhì)評(píng)估，醫(yī)療康復(fù)殘疾評(píng)估以功能獨(dú)立檢查表進(jìn)行。
5.胃管的拔管指征.
方法
1.1 對(duì)象 選自本科1995年7月~1998年12月住院病人18例，診斷依據(jù)是1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診的，其中中腦出血12例，中腦梗塞5例，多發(fā)性腦梗塞1例。男13例，女5例，年齡38~69歲，平均61歲。入院時(shí)均留置胃管，其中入院前停留胃管時(shí)間最長者半年，最短者3周。入字前拔插胃管次數(shù)最多者8次，最少者1次。
1.2 護(hù)理和訓(xùn)練方法
1.2.1 拔胃管前訓(xùn)練
1.2.1.1 每日晨晚漱口 協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，刷后用溫開水漱口，開始時(shí)滴少許冷開水于健側(cè)頰部，活動(dòng)腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。
1.2.1.2 刺激口咽部手戴手套，食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1~2次。
1.2.1.3 口腔吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練張口，深呼吸（腹式），呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作。伸舌，向外左右上下各方向活動(dòng)，盡量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼動(dòng)作，囑病人跟著做。吞咽，先向病人示范吞咽動(dòng)作，然后讓病人跟著做，練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1~2滴溫開水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。以上訓(xùn)練每日1~2次，每次20~304min。
1.2.1.4 吞流質(zhì)訓(xùn)練 當(dāng)病人插癥胃管能吞下半匙溫開水時(shí)，讓病人試吞流質(zhì)（糊狀食物）方法是用小湯匙把1~2ml的糊狀食物倒于健側(cè)口頰部，讓病人用健側(cè)帶患側(cè)把食物送到咽部，慢慢吞下，無不適時(shí)逐漸增加喂食量。食物應(yīng)是溫度適中，密度均一，適當(dāng)粘性，不易殘留清淡糊狀食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征當(dāng)病人插胃管訓(xùn)練逐漸能每餐吞下200ml（每次鼻飼量）以上的流質(zhì)，且連續(xù)2天無不適時(shí)拔除胃管。
拔除胃客后進(jìn)食流質(zhì)1~2d改半流、軟飯。開始時(shí)適當(dāng)控制食量，防消化不良。據(jù)情適當(dāng)靜脈輸液補(bǔ)充能量3~5d。
1.2.3 拔胃管后訓(xùn)練 病人雖然能進(jìn)食一定量的食物，但吞咽功能還未完全代償和恢復(fù)，仍需繼續(xù)進(jìn)行吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練，方法同前。
注意事項(xiàng)：
鼓勵(lì)病人及家屬積極配合治療，說明重要性，給病人信心。
必須指導(dǎo)家屬掌握喂食方法，否則可因家屬喂食不當(dāng)引起肺炎等并發(fā)癥。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢復(fù)，不能追求進(jìn)食的量。
注重健側(cè)代償功能的訓(xùn)練，以帶動(dòng)患側(cè)功能的恢復(fù)。
做好病情觀察和綜合治療。
1.3 評(píng)估方法 吞咽功能評(píng)估，以出院時(shí)進(jìn)食的量和質(zhì)評(píng)估，醫(yī)療康復(fù)殘疾評(píng)估以功能獨(dú)立檢查表進(jìn)行。
