采集動脈血氣標(biāo)本的(采集動脈血氣標(biāo)本的注意事項)
1.采集動脈血氣標(biāo)本的注意事項有哪些?
(1) 血氣測定應(yīng)以動脈血為準(zhǔn)：靜脈血受各種因素影響較大，其pH值較動脈血低0.02?0.10，危重患者差異更大。
（2） 選取合適的動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈，這些部位 穿刺方便，且較安全。 （3） 常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，以動脈搏動最強點為中心，直 徑大于5cm。
(4) 穿刺動脈，釆集到動脈血后迅速拔針，即刺入橡膠塞， 壓迫穿刺部位至少5分鐘。 （5） 采血應(yīng)在患兒安靜時進(jìn)行，因為嬰兒啼哭、屏氣、掙扎 等均直接影響血氣的數(shù)值，特別是Pa02。
(6) 輕輕轉(zhuǎn)動注射器將血搖勻。血標(biāo)本應(yīng)以肝素抗凝，濕潤 注射器管壁即可。
過多的肝素溶液造成樣本稀釋。 （7） 樣本不應(yīng)與空氣接觸，應(yīng)立即送檢，并在檢驗單上注明 氧療方法與濃度、體溫，于lO分鐘內(nèi)測定，否則影響數(shù)據(jù)的正確 性。
如不能立即送檢或測定者，應(yīng)置于4攝氏度冰箱待檢，但應(yīng)在2小時 內(nèi)檢測。
2.動脈血氣分析標(biāo)本采集有何注意事項
動脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法，用于觀察病人內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。
隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，護(hù)士接觸到動脈血采集也相應(yīng)增加，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。在血氣分析中，血液標(biāo)本的采集和保存是否恰當(dāng)，對測定結(jié)果有較大影響，特殊情況應(yīng)采用動脈血作為分析樣本。
動脈采血常用的動脈為股動脈、肱動脈、橈動脈，現(xiàn)將動脈血采集方法的要點介紹如下。 1 動脈血氣采血部位的選擇 理論上從全身任何動脈采集標(biāo)本均可。
理想部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側(cè)支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)；穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
3.動脈血氣分析標(biāo)本采集有何注意事項?
動脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法，用于觀察病人內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。
隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，護(hù)士接觸到動脈血采集也相應(yīng)增加，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。在血氣分析中，血液標(biāo)本的采集和保存是否恰當(dāng)，對測定結(jié)果有較大影響，特殊情況應(yīng)采用動脈血作為分析樣本。
動脈采血常用的動脈為股動脈、肱動脈、橈動脈，現(xiàn)將動脈血采集方法的要點介紹如下。 1 動脈血氣采血部位的選擇 理論上從全身任何動脈采集標(biāo)本均可。
理想部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側(cè)支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)；穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
4.進(jìn)行動脈血氣分析標(biāo)本采集時應(yīng)注意什么
進(jìn)行動脈血氣分析標(biāo)本采集時：
注意事項：
(1)、氧濃度計算方法；21+4*氧流量；如上呼吸機應(yīng)在化驗單上注明呼吸機
參數(shù)及采血時間。
(2)、采血是指導(dǎo)患者盡量放松平靜呼吸，若患者飲熱水、洗澡、運動，需休
息30分鐘后再取血，避免影響血氣分析結(jié)果。
(3)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，預(yù)防感染。
(4)、做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣。
(5)、首選橈動脈，必要時選擇股動脈或肱動脈。
5.血氣分析的注意事項
血氣分析標(biāo)本的采集方法及注意事項
(1)采血人員的要求：要選擇責(zé)任心強、工作認(rèn)真、經(jīng)驗豐富，能掌握動脈血氣標(biāo)本采集方法的醫(yī)務(wù)人員。
(2)患者的生理狀態(tài)：采血時患者應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，如果患者大聲喧嘩、激動等均可導(dǎo)致?lián)Q氣過度使PCOz下降；采血時間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因為飯后迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強，胃壁細(xì)胞向胃液中分泌H，同時大量的HCO進(jìn)入血液，此現(xiàn)象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結(jié)果?；颊叩捏w溫及血紅蛋白濃度對結(jié)果也有一定影響，故采血前應(yīng)預(yù)先測定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。
(3)采血部位：要選擇淺表、易于觸及、體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、肱動脈、股動脈等。采血時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(4)采血器材：由于一次性注射器筒與栓之間可通過空氣且摩擦力較大，采血時血液不能自行進(jìn)入針筒，因此應(yīng)選用高壓滅菌玻璃注射器或?qū)Ｓ门涮籽獨獠裳堋?/p>
(5)采血過程：使用肝素鈉作抗凝劑，待肝素充分浸潤針筒內(nèi)壁后，將空氣和多余肝素鈉排掉，采血量以2~3ml為宜。血液中肝素的稀釋比例應(yīng)（6）血標(biāo)本的儲存：采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，放置時間不超過1h。存放時間過長，會造成pH下降、PO。下降、PCO。上升，影響檢測結(jié)果
6.動脈采血的部位和注意事項
動脈血標(biāo)本采集的注意事項：
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。
2、評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)及肢體活動能力，穿刺部位的皮膚及血管狀況。
3、在使用動脈血氣針穿刺前，回抽活塞至1.6毫米處，因為在大部分情況下血液不能將活塞頂至1.6毫米處，采血量不夠會直接影響檢測結(jié)果，若穿刺后再回抽活塞，血氣針內(nèi)會出現(xiàn)大量的氣泡。
4、橈動脈穿刺點為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2㎝、動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點在腹股溝股動脈搏動明顯處。穿刺時，患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。針頭與動脈走向呈40度角或垂直刺入動脈。
5、標(biāo)本采集成功后局部用無菌紗布加壓止血，以免出血或形成血腫。
6、血氣分析標(biāo)本必須與空氣隔絕，并充分揉搓血樣標(biāo)本使其與抗凝劑混合并立即送檢。
7、下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。
7.如何進(jìn)行血氣標(biāo)本的收集
(1)取血前患兒的準(zhǔn)備：患兒取臥位，應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài)，穿刺時應(yīng)盡量減少患兒的疼痛感，因為暫時屏氣或呼吸急促都會使測定結(jié)果異常。坐位與臥位，睡眠后與清醒時、運動后與進(jìn)餐后，甚至小兒在吸吮乳汁后都會有不同的結(jié)果，小兒哭鬧時對血氣影響很大。以上情況對危重患兒都不存在，故影響不大。對于用氧者，必須記錄同時吸入的氧流量或氧濃度。機械通氣者，必須記錄同時所用的通氣參數(shù)。
(2)取血部位
①動脈血：取橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈均可。但最理想的部位是橈動脈，此動脈淺表，易于觸及，周圍附近無大的靜脈，且有非常良好的尺動脈為側(cè)支循環(huán)，若穿刺過程中不觸及骨膜，一般疼痛感不敏感。穿刺角度45。~90。為宜。其次的選擇是肱動脈。如果上述部位不能采血時可用股動脈和足背動脈等，此部位有靜脈血管，側(cè)支循環(huán)不良，不是理想的采血部位。小嬰兒還可選用顳動脈和頭皮小動脈。注意事項：動脈采集血標(biāo)本有易于出血、血管阻塞及感染之危險，操作者應(yīng)了解并有預(yù)防和處理措施。
②動脈化毛細(xì)血管血：可取手指、耳垂、嬰兒足跟、大趾或頭皮。對于兒童通常選用耳垂；對于早產(chǎn)兒及新生兒，最好的位置是足跟。采血時應(yīng)先用45℃水浴，熱敷加熱局部，或輕輕按摩局部，約5~10分鐘，直至局部皮膚發(fā)紅（國外有報道用局部血管擴張劑），使局部毛細(xì)血管動脈化，然后進(jìn)行皮膚消毒.穿刺要深，使血液快速自動流出或稍加壓流出為宜。注意事項：采血時棄去第一滴血。過分?jǐn)D壓所流出的血液，因其大多混有大量靜脈血，檢測結(jié)果與動脈血差異大。沒有充分動脈化可致PO2結(jié)果偏低。如果局部有水腫、局部循環(huán)不良及休克時不宜用毛細(xì)血管采血法。另外避免周圍空氣的污染。
③動脈化靜脈血：除非有特殊需要，一般不用靜脈血做血氣分析。如采動脈血和動脈毛細(xì)血管血都不可能，則可考慮靜脈采血。一般靜脈只適宜診斷代謝性酸堿平衡，不適用于PO2。靜脈采血一般采前臂靜脈，采血前可將手及前臂浸入45℃水中20分鐘.使靜脈血動脈化，然后在前臂靜脈采血。注意事項：采血時勿用止血帶。只能緩緩吸引，以免引起氣泡。
以上毛細(xì)血管和靜脈血只要充分動脈化，與動脈血的結(jié)果基本一致，只是動脈化的過程繁瑣費時。④從導(dǎo)管取樣：有動脈插管者，可通過導(dǎo)管取樣。通常導(dǎo)管始終充滿緩慢流動的含肝素的鹽水，以防凝塊，導(dǎo)管有一個三通活瓣用于取樣。注意事項：從導(dǎo)管取樣前，先取出相當(dāng)于死腔體積*4的血液，主要是為了防止肝素鹽水對結(jié)果的影響。取血時緩慢逐漸進(jìn)行，防止系統(tǒng)出現(xiàn)負(fù)壓，造成血液氣體丟失和溶血。
(3)采血容器的準(zhǔn)備：要求能在隔絕空氣的條件下收集血液，但完全隔絕空氣是很難做到的，血液短時間接觸空氣不至于產(chǎn)生顯著變化，實際上C02的丟失并非在采血時，而是在血液保存期接觸空氣。
①肝素化毛細(xì)管及其使用：選長80mm左右，容量為100N140ul的肝素化毛細(xì)管。收集血標(biāo)本時切忌氣泡引入毛細(xì)管內(nèi)，充滿血液后從毛細(xì)管的一端放入小鋼針1枚（直徑07mm，長6.3mm）.兩端用橡皮泥封口、以磁鐵代動鋼針，達(dá)到肝素與血液混合的目的。注意不同規(guī)格的小鋼針混合血液，對測定結(jié)果有一定的影響。粗長的小鋼針混合血液的過程中，會造成部分血細(xì)胞機械性損傷，細(xì)胞內(nèi)液釋放到血漿中。而正常人血細(xì)胞內(nèi)液的pH在6.5左右，低于血漿（7.35~7.45），使測得的pH降低。
②AVL微量取樣器：1980年由MARSONER等人改進(jìn)，AVL微量取樣器可用毛細(xì)管在橈動脈等進(jìn)行動脈取樣，避免采用注射器/針頭系統(tǒng)出現(xiàn)的傳統(tǒng)問題。優(yōu)點：減少創(chuàng)傷和血腫；取樣可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次；避免了由于周圍空氣，液體肝素稀釋作用以及因肝素帶到樣本中的離子所造成的誤差；方便樣本保存，在室溫+4℃樣本放置60分鐘內(nèi)誤差可不計；微量取樣僅240ul。
8.抽動脈血氣分析的要點是什么
動脈穿刺。
以腹股溝韌帶下1.5~2.0 cm股動脈搏動最強處作為穿刺點。常規(guī)皮膚消毒，用左手指和中指摸清股動脈搏動，右手持穿刺針以45°的角度進(jìn)針，當(dāng)針尖進(jìn)入皮下后再次仔細(xì)觸診股動脈的走行方向，針尖對準(zhǔn)股動脈中央刺入血管，予以固定。
無論穿刺哪條動脈，進(jìn)針幅度均不應(yīng)過大，以免刺破對側(cè)動脈壁。取全血量1 ml即可拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。
穿刺點用無菌棉球重壓5~10 min，避免搓揉，以免造成皮下血腫，對有出血傾向、凝血機制不良或有高血壓的患者壓迫時間應(yīng)適當(dāng)延長，標(biāo)本立即送檢。采動脈血氣標(biāo)本時，防止空氣混入，標(biāo)本采集后立即送檢，以免細(xì)胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神痛苦。
