1、補鉀時要注意尿量,如尿少,補鉀須慎重,以免引起高鉀血癥;
2、在治療低鉀血癥時,應(yīng)注意有無代謝性堿中毒、低血鈣及低血鎂的發(fā)生,以便及時糾正,特別是低鎂血癥;
3、密切觀察患者,如有心衰及肺水腫傾向,宜減慢輸液速度,必要時予以速尿,對于合并有心、腎功能不全者,要嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測尿量,在強心、利尿(優(yōu)選速尿,緩可用保鉀利尿劑)等基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎實施補鉀方案;
4、代謝性酸中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥時表示總體鉀大量缺失,救治中應(yīng)首先補鉀,待血清鉀接近正常水平后再糾正酸中毒,并同時補鉀,否則會使血清鉀急劇下降導(dǎo)致死亡。
低鉀血癥靜脈補鉀的原則: 1.鉀攝入不足,如長期進(jìn)食不足,給病人補液時,長期未給補鉀鹽液體,或在營養(yǎng)支持過程中,營養(yǎng)液中鉀鹽的補充不足; 2.鉀損失過多,如嘔吐,腹瀉,胃腸減壓及消化道瘺,大量丟失消化液,長期應(yīng)用速尿,利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素等使鉀從腎臟排出過多; 3.鉀在體內(nèi)分布異常,如大量輸注葡萄糖與胰島素合用,或堿中毒時,都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),出現(xiàn)低鉀血癥. 治療: (1),一般采用口服鉀,成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30~40ml/d(每g氯化鉀含鉀13.4mmol).氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng),可用枸櫞酸鉀為佳(1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol). (2),靜脈輸注氯化鉀,在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用.常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10~20ml,每g氯化鉀必須均勻滴注30~40min以上,不可靜脈推注.補鉀量視病情而定,作為預(yù)防,通常成人補充氯化鉀3~4g/d,作為治療,則為4~6g或更多. (3),補鉀注意點:a.尿量必須在30ml/h以上時,方考慮補鉀,否則可引起血鉀過高.b.伴有酸中毒,血氯過高或肝功能損害者,可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀,每支6.3g 含鉀34mmol,可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴.C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛,甚至靜脈痙攣和血栓形成.d.切忌滴注過快,血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停.e.K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢,約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi),外平衡,而在細(xì)胞功能不全如缺氧,酸中毒等情況下,鉀的平衡時間更長,約需1周或更長,所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日,勿操之過急或中途停止補給.f.缺鉀同時有低血鈣時,應(yīng)注意補鈣,因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋,低血鉀糾正后,可出現(xiàn)低血鈣性搐搦.g.短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時,需定期觀察,測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。
一、濃度宜適中,滴速不宜快。鉀鹽最好溶于5% 葡萄糖或糖鹽水中,濃度以0.3%為宜。濃度不可過高, 過高有致心搏驟停之危險,因此必須嚴(yán)格掌握補鉀的濃度。 靜脈補鉀忌靜脈推注,而應(yīng)是緩慢靜滴, 避免短時間大劑量補鉀而致高血鉀的危險。 二、補鉀宜達(dá)有效劑量,不宜過量。由于低鉀血癥的發(fā)展, 尤其是有肌麻痹時可致呼吸肌受累,因此,一經(jīng)確認(rèn)需及時補鉀。 補鉀時要根據(jù)患者個體情況準(zhǔn)確掌握用量, 初次補鉀時要盡可能達(dá)到有效劑量,以防止病情惡化。 但更應(yīng)注意防止過量靜脈補鉀,高血鉀較低血鉀更為危險。 三、宜選擇較粗大血管,不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺。 由于鉀鹽具有強刺激性, 易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣或使靜脈液路不暢。因此, 靜脈補鉀時宜選擇較粗大的淺表靜脈,如頭靜脈、貴要靜脈或正中靜脈等,避免在手背靜脈或頭皮靜脈穿刺。另外, 要注意靜脈選擇的計劃性, 避免在同一條靜脈或同一部位反復(fù)穿刺進(jìn)針, 以防止因?qū)ρ艿臋C械性刺激而引起靜脈炎。 四、宜短期靜脈補鉀,不宜盲目地長時間靜脈補鉀。 根據(jù)血鉀濃度低下的原因和程度,因人而宜制定靜脈補鉀方案。 輕度缺鉀在低鉀血癥癥狀消失后即可停止靜脈補給, 及時改為口服補鉀;重度缺鉀需要2~3日內(nèi)補足體內(nèi)鉀, 故在靜脈補鉀的第3~4日應(yīng)測定血鉀濃度, 若血鉀濃度已接近正常,可改用口服補鉀。 切忌不顧實際情況盲目補鉀,以防意外發(fā)生。( 陜西省寶雞市衛(wèi)生局韓詠霞) (文章出處:現(xiàn)代護(hù)理報)
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