抗生素類藥物的分類和特點(diǎn)
1.β-內(nèi)酰胺類:包括青霉素類、頭孢菌素類和克拉維酸等。
2.氨基糖苷類:包括鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星、大觀霉素、安普霉素等。
3.大環(huán)內(nèi)酯類:包括紅霉素、泰樂菌素、北里霉素、替米考星等。
4.四環(huán)素類:包括金霉素、土霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。
5.多肽類:包括多黏菌素、桿菌肽、維吉尼霉素等。
6.離子載體類:又稱聚醚類,包括莫能霉素、鹽霉素、馬杜霉素、海南霉素等。
7.其他抗生素:包括甲砜霉素、氟苯尼考、林可霉素、黃霉素、泰妙菌素等。
天然青霉素抗菌譜窄,但其抗菌作用強(qiáng),用于細(xì)菌繁殖期殺菌,對各種革蘭氏陽性菌及部分革蘭氏陰性菌、各種螺旋體和放線菌有強(qiáng)大的抗菌作用。頭孢菌素類是由頭孢菌所產(chǎn)生的頭孢菌素C催化水解而成,為廣譜抗生素。
氨基糖苷類抗生素,易溶于水,抗菌譜較廣,易吸收、排泄,但毒性普遍較大,主要對第八對腦神經(jīng)(聽神經(jīng))及腎臟有損害。
四環(huán)素類抗生素為廣譜抗生素,屬酸堿兩性化合物,但在酸性情況下極穩(wěn)定,遇堿與高溫可促進(jìn)分解。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性球菌有效,對耐其他常用抗生素的耐藥菌有效。
安全使用的原則及方法
1.對動(dòng)物發(fā)病原因及發(fā)病過程作出正確診斷,才能有的放矢。有條件時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),選用藥效可靠、安全、方便、價(jià)廉易得的藥物,不亂用或?yàn)E用藥物。
2.根據(jù)藥物作用和對動(dòng)物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),制定給藥方案與劑量。對治療過程作詳細(xì)的用藥計(jì)劃,觀察將會(huì)出現(xiàn)的藥效和毒副作用,隨時(shí)調(diào)整用藥方案。
3.除有確實(shí)協(xié)同作用的聯(lián)合用藥外,盡量避免使用多種藥物或固定劑量的聯(lián)合用藥,應(yīng)根據(jù)動(dòng)物病情需要去調(diào)整藥物與劑量。用藥先治標(biāo),后治本,達(dá)到標(biāo)本兼治。
抗生素類藥物的選用
1.由革蘭氏陽性菌引起的疾病,如豬丹毒、破傷風(fēng)、炭疽、馬腺疫、氣腫疽、牛放線菌病、葡萄球菌性和鏈球菌性炎癥、敗血癥等,可選用青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素等。
2.由革蘭氏陰性菌引起疾病,如巴氏桿菌病、大腸桿菌病、沙門氏菌病、腸炎、泌尿道炎癥,選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類等。
3.由耐青霉素G金黃色葡萄球菌所致呼吸道感染、敗血癥等,可選用耐青霉素酶的半合成青霉素,如苯唑西林、氯唑西林,也可選用大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素類抗生素。
4.由綠膿桿菌引起的創(chuàng)面及尿路感染、敗血癥、肺炎等,選用慶大霉素、多黏菌素等。
5.由支原體引起的豬喘氣病和雞慢性呼吸道病,則應(yīng)首選氟喹諾酮類藥,如恩諾沙星、紅霉素、泰樂菌素、泰妙菌素等。
安全使用注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,弄清致病微生物的種類及其對藥物的敏感性,有條件時(shí)應(yīng)做藥敏試驗(yàn),這樣既可對癥下藥,又可節(jié)省用藥,減少開支。
2.注意用量及療程,一般開始用藥時(shí)劑量宜稍大;急性傳染病和嚴(yán)重感染時(shí)劑量也宜稍大,而肝腎功能不良時(shí),按所用抗生素對肝腎的影響程度酌情減少用藥量,給藥途徑也應(yīng)適當(dāng)選擇,嚴(yán)重感染時(shí)多采用注射給藥,一般感染和消毒感染以內(nèi)服為宜。
3.防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,不要濫用抗生素,不宜長時(shí)間使用一種抗生素,可將有效的各種抗生素交替使用。
4.防止影響免疫反應(yīng),在進(jìn)行各種預(yù)防菌苗接種前后數(shù)天內(nèi),不宜使用抗生素。
5.防止產(chǎn)生配伍禁忌,抗生素之間以及抗生素與其他藥物聯(lián)合使用時(shí),有時(shí)會(huì)產(chǎn)生配伍禁忌,引起不良反應(yīng),應(yīng)設(shè)法避免。
日常安全使用疑問解答
家畜使用抗生素要進(jìn)行皮試嗎?
動(dòng)物也有過敏反應(yīng),也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮試。但現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中的獸醫(yī)很少對動(dòng)物進(jìn)行皮試,也曾發(fā)生動(dòng)物產(chǎn)生過敏反應(yīng)而死亡的事件。為了減少損失,對一些敏感性強(qiáng)的名種畜,宜做皮試為好。
同一類別的抗生素能同時(shí)使用嗎?
不能。在同一種類抗生素中,一種抗生素有效的情況下,一般不用同一類的另一種抗生素,同時(shí)使用不僅不能增加療效,還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng),并增加用藥成本。
一、抗生素臨床應(yīng)用的基本原則 (1)病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素。
除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外,否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出,以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎,大部分是病毒感染所致,應(yīng)使用抗病毒藥物治療。
(2)嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。選藥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。
每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗(yàn)可作為選藥的重要參考。
但受條件限制或病情危急,亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用,可靠性較差。一般情況下,呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。
尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。
選藥時(shí)還應(yīng)根據(jù)病人全身情況,肝、腎功能,感染部位,藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮??股乜梢灾尾。瑫r(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用,沒有一個(gè)抗生素是絕對安全而無副作用的。
新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。
青霉素可發(fā)生過敏性休克,還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長繁殖,而引起新的更嚴(yán)重的感染,因此使用抗生素應(yīng)有的放矢,不可濫用。
(3)抗菌藥劑量。劑量要適當(dāng),療程應(yīng)足夠。
劑量過小,不但無治療作用,反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性;劑量過大,不僅造成浪費(fèi),還會(huì)帶來嚴(yán)重的毒副作用。療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。
(4)皮膚粘膜等局部感染:應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥,因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。(5)預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用:對此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況,如經(jīng)臨床實(shí)踐證明確有效果者;聯(lián)合用藥,也必須謹(jǐn)慎掌握指征、權(quán)衡利弊。
二、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 (一)抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義:聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點(diǎn)是①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效;②延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn);③對混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例,聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍;④聯(lián)合用藥可減少個(gè)別藥劑量,從而減少毒副反應(yīng)。 濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可能產(chǎn)生不利后果:如增加不良反應(yīng)發(fā)生率;容易出現(xiàn)二重感染;耐藥菌株更加增多;浪費(fèi)藥物;給人一種虛偽的安全感染,延誤正確治療。
(二)聯(lián)合用藥的指征:聯(lián)合用藥的指征有①病原菌未明的嚴(yán)重感染;②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染,如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等;③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥;④長期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者,如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等;⑤用以減少藥物毒性反應(yīng),如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌,前者用量可減少,從而減少毒性反應(yīng);⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可,常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。 (三)聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果:兩種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用在體外或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可獲得無關(guān)、相加、協(xié)同(增強(qiáng))和拮抗等四種效果。
抗菌藥物依其作用性質(zhì)可分為四大類:一類為繁殖期殺菌,如青霉素類、頭孢菌素類等;二類為靜止期殺菌,如氨基甙類、多粘菌素等,它們對靜止期、繁殖期細(xì)菌均有殺滅作用;三類為速效抑菌,如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑,如磺胺類等。第一類和第二類合用??色@得協(xié)同(增強(qiáng))作用,例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內(nèi)膜炎;青霉素破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性,有利于氨基甙類抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。
第一類與第三類合用可能出現(xiàn)拮抗作用。例如青霉素類與氯霉素或四環(huán)素類合用。
由于后二藥使蛋白質(zhì)合成迅速被抑制,細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài),致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮,使其抗菌活性減弱。第二類和第三類合用可獲得增強(qiáng)或相加作用。
第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用,例如,治療流行性腦膜炎時(shí),青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。 應(yīng)該指出上述資料多來自體外與動(dòng)物試驗(yàn)在特定條件下的觀察,與臨床實(shí)際不盡相同,僅供參考。
聯(lián)合用藥產(chǎn)生的作用也可因不同菌種和菌株而異,藥物劑量和給藥順序也會(huì)影響效果。 三、肝腎功能損害時(shí)抗菌藥的應(yīng)用 (一)腎功能損害 腎功能減退時(shí),應(yīng)用主要經(jīng)腎排泄的藥物宜減量或延長給藥時(shí)間。
對腎有毒的藥物,如兩性霉素B、萬古霉素及氨基甙類等,宜避免使用。對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般情況下,可按常規(guī)給藥,但要求肝功能必須正常。
腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10. (二)肝功能障礙的影響 肝功能減退者,應(yīng)避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類等。早產(chǎn)和新生兒的肝臟對氯霉素的解毒功能較低,氯霉素列為禁用。
由于抗生素可用于治療各種感染性疾病,有的人就將抗生素作為萬能藥,不管得了什么病,都用抗生素治療。
要知道,濫用抗生素,可引起許多不良的后果。因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素,重視抗生素的毒副作用是很有必要的。
那么,該如何合理使用抗生素呢?(1)病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎,大部分是病毒感染所致,因此這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。
(2)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急,亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用,然而可靠性較差。
一般情況下,呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。
皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。(3)抗生素可以治病,同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用,沒有一個(gè)抗生素是絕對安全而無副作用的。
如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克,還會(huì)引起皮疹和藥物熱。
應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長繁殖,而引起新的更嚴(yán)重的感染,因此使用抗生素應(yīng)有的放矢,不可濫用。(4)新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。
(5)預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制,盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素,因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng),也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。
抗生素是獸醫(yī)臨床上應(yīng)用最廣、效果較好的一類藥物,但若亂用、濫用,對生物安全、生態(tài)環(huán)境和人類健康都會(huì)帶來嚴(yán)重的危害。因此,在生產(chǎn)中必須合理地使用抗生素,才有可能獲得安全、最佳的效果。
(1)選擇最敏感藥物
應(yīng)根據(jù)分離菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇最敏感藥物用于實(shí)際防治,其效果最為理想。如無條件,則應(yīng)選用作用強(qiáng)、廣譜的、毒性低的抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療。
(2)應(yīng)注意抗生素的聯(lián)合使用與交替使用
總的講,聯(lián)合用藥一般可提高療效、減少毒性作用和延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)合用藥一般適用于:①病原未明確的嚴(yán)重感染或敗血癥;②一種藥物不能控制的混合感染;③容易出現(xiàn)耐藥性細(xì)菌的感染。聯(lián)合用藥還應(yīng)注意殺菌藥物(青霉素類、先鋒霉素類、氨基苷類等)或抑菌藥物(四環(huán)素類、磺胺類等)間的聯(lián)合,以達(dá)到協(xié)同或相加的作用,例如青霉素與鏈霉素、紅霉素與氯霉素、磺胺藥與三甲氧芐氨嘧啶等聯(lián)合使用。
(3)應(yīng)重視肝臟、腎臟功能與抗生素的關(guān)系
如當(dāng)肝功能不良時(shí),不應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝、滅活的四環(huán)素、先鋒霉素Ⅰ和氯霉素等藥物;當(dāng)腎功能不良時(shí),使用經(jīng)腎臟排泄的藥物用量要適當(dāng)減量或延長給藥時(shí)間,以防止因排泄障礙而引發(fā)蓄積性中毒。
(4)及時(shí)分析抗生素治療失敗的原因
常見的失敗原因大致有:①初步印象診斷與細(xì)菌學(xué)檢查錯(cuò)誤;②使用的抗生素選擇不當(dāng);③使用的藥物失效或藥量不足、療程太短或給藥方法不當(dāng);④藥物達(dá)不到損害器官組織或者說病害部位;⑤細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性;⑥鴿自身免疫機(jī)能低下。
抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬)或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物,能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。
現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。 臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則: (一)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用;而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外,還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。
(二)發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外,發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素,因抗生素用后常使致病微生物不易檢出,且使臨床表現(xiàn)不典型,影響臨床確診,延誤治療。 (三)病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素。
抗生素對各種病毒性感染并無療效,對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起,因此除能肯定為細(xì)菌感染者外,一般不采用抗生素。
(四)皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此,除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外,其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。
在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。
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