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首先回答第一個(gè)問(wèn)題,中醫(yī)講的瀉火、降火、清火、下火都表達(dá)相同的意思,也就是說(shuō)這幾個(gè)詞語(yǔ)是同意詞,是針對(duì)上火而確立的治法,沒(méi)有什么區(qū)別。
第二個(gè)問(wèn)題,瀉的火或降的火消失了,我覺(jué)得叫滅火、或熄火更形象,也更好理解。比如肝火旺盛的患者有煩躁易怒,口干口苦,頭痛耳鳴,肝區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn),吃了清肝瀉火的龍膽瀉肝丸后這些臨床表現(xiàn)就會(huì)慢慢消失。
肝火是肝陽(yáng)的表現(xiàn)形式,“水火者。陰陽(yáng)之征兆也”。氣屬于陽(yáng),肝氣就是指肝的陽(yáng)氣,通俗地說(shuō)就是肝功能的外在表現(xiàn)。它在正常狀態(tài)下是維持肝臟各項(xiàng)功能的原動(dòng)力。 肝火旺是指肝氣亢盛之熱象,多因七情過(guò)極、肝陽(yáng)化火或肝經(jīng)蘊(yùn)熱所致:可表現(xiàn)為肝臟之熱,又可表現(xiàn)為肝經(jīng)之熱。肝為“將軍之官,罷極之本”“體陰而用陽(yáng)”,若肝火旺盛,可見(jiàn)頭暈、面紅、目赤、口苦、急躁易怒、舌邊尖紅、脈弦數(shù),甚或昏厥、發(fā)狂、嘔血等。
具體表現(xiàn)在以下幾方面:
1 肝火上炎:是指肝火病癥中表現(xiàn)為上部有熱象或具有上沖性特點(diǎn)者,如頭暈、目赤、口苦、急躁易怒、舌邊尖紅。甚或昏厥、發(fā)狂、嘔血等。中醫(yī)認(rèn)為火有“火性炎上”的特點(diǎn),因此多表現(xiàn)為人體上半身的病癥。治宜疏肝降火為主,可用天麻鉤藤飲等。
2 肝火不得臥:見(jiàn)于《病因脈治》卷三,指肝火侵?jǐn)_所致的失眠。多由思慮過(guò)度,惱怒傷肝,氣火拂逆,或肝血耗傷,神失所守而成。因“肝藏魂”,肝火旺則神不守舍。癥見(jiàn)夜臥不寧,善驚,口渴多飲,脅肋時(shí)脹,或小腹季脅引痛,痛連陰器,脈弦數(shù)。洽宜疏肝清火為主,可用疏肝散等方。
3 肝火耳聾耳鳴:見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)元要·耳》,耳聾之因于肝火上攻,致耳鳴善怒、面赤、口苦脅痛、耳竅脹塞、脈弦者。因肝腎同源,腎開竅于耳,故肝火可致耳聾。治宜清肝降火,可用龍膽瀉肝湯等方。
4 肝火眩暈:眩暈的一種,見(jiàn)于《證治匯補(bǔ)·眩暈》。由于腎水虧少,肝膽相火上炎所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,面紅升火,口苦目赤,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)??梢?jiàn)于現(xiàn)代高血壓病、腦動(dòng)脈粥樣硬化癥等。因肝開竅于目,肝經(jīng)上行于巔頂。偏火旺者,宜以清肝瀉火為主,用龍膽瀉肝湯;偏陰虛者,宜滋陰降火,用知柏地黃丸。
5 肝火月經(jīng)先期:經(jīng)行先期證型之一。出自《婦人良方》,病因郁怒傷肝,肝郁化熱,熱擾沖任,迫血妄行所致。癥見(jiàn)經(jīng)行先期,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,色紅或紫,或有淤塊,乳房及小腹脹痛,煩躁易怒等。治宜疏肝解郁清熱,方用丹枙逍遙散加減。
6 肝熱自汗:自汗之一,見(jiàn)于《證治匯補(bǔ)·汗病》。因肝熱所致,常兼見(jiàn)口苦多眠。治宜清肝斂汗,可用逍遙散加減。
7 肝熱惡阻:惡阻證型之一,因孕后血聚養(yǎng)胎,沖脈氣盛,沖氣挾肝胃之氣上逆所致。多見(jiàn)于平時(shí)性情急躁的婦女,癥見(jiàn)嘔吐苦水或食入即吐、眩暈、¨苦等、宜清肝和胃,降逆止嘔,可用加味溫膽湯(陳皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳實(shí)、竹茹、黃芩、黃連、蘆根、麥冬)。
8 肝火頭痛:頭痛病證之因肝火上擾所致,見(jiàn)于《類證治裁·頭痛》,“內(nèi)風(fēng)擾巔者筋惕,肝陽(yáng)上冒,震動(dòng)髓?!薄Y見(jiàn)頭角及巔頂掣痛,眩暈煩躁,易怒,睡眠不寧,脈弦等。治宜平肝潛陽(yáng)為主,用天麻鉤藤飲、珍珠母丸等,若兼肝膽火盛者可予龍膽瀉肝湯或當(dāng)歸龍薈丸等。
以上只是臨床常見(jiàn)的病癥,若見(jiàn)其他辨證屬于肝火偏旺者,均可參考以上類型治療,同時(shí)也應(yīng)注意對(duì)兼癥的治療。
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