先兆流產(chǎn)是指妊娠20周以前,陰道少量出血或同時(shí)伴有腰酸、腹痛、下墜等現(xiàn)象。
中醫(yī)稱先兆流產(chǎn)為胎漏,胎動(dòng)不安,進(jìn)而發(fā)展,可有墜胎、小產(chǎn)之虞。一般在懷孕三月以后,胎兒已成形而墜者,則稱“小產(chǎn)”,或稱“半產(chǎn)”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“自然流產(chǎn)”。如在墜胎或小產(chǎn)之后,下次受孕,仍如期而墜,或?qū)以袑覊嫞_(dá)三次以上者,稱“滑胎”,今稱“習(xí)慣性流產(chǎn)”。
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是沖任不固,不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海,任主胞胎,沖任之氣固,則胎有所載,元有所養(yǎng),其胎便可正常生長發(fā)育。反之,則發(fā)生胎漏,胎動(dòng)不安等病,導(dǎo)致沖任不固的機(jī)理,則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。
(l)氣血虛弱:平素體虛,脾胃久虛,中氣不足,不能化水谷為精微,上奉于心而生血;或久病,大病之后,身體虛弱,氣虛不足以載胎,血虛不足以養(yǎng)胎元,因而導(dǎo)致胎動(dòng)不安或胎漏等癥。
(2)腎虛:先天腎氣不足,或孕后無節(jié)房事,或墜胎小產(chǎn)數(shù)傷腎氣,腎虛則沖任不固,胎失所系,因而導(dǎo)致胎動(dòng)不安或滑胎。
(3)血熱:孕后陰血下聚血海以養(yǎng)胎氣,則陽氣偏盛;或孕后得熱病,熱邪內(nèi)盛,下擾血海,迫血妄行,損傷胎氣而致胎漏,胎動(dòng)不安。
(4)外傷:跌仆閃挫,或勞力過度,損傷氣血、影響沖任,以致不能養(yǎng)胎、載胎而發(fā)生胎動(dòng)不安
先兆流產(chǎn)的治療目的是盡可能的使妊娠繼續(xù),一般應(yīng)做如下處理:
(1)一般處理:解除思想顧慮,臥床休息,足夠營養(yǎng),避免引起子宮收縮的刺激因 素,如性交、便秘、腹瀉,重復(fù)的陰道檢查。
(2)藥物治療:可用安宮黃體酮20mg,肌肉注射,每日1次,連用3~5天;魯米那0.03,日3次口服;維生素E30~50mg,日3次口服。
當(dāng)然,如果僅是因過度疲勞、體力勞動(dòng)、腹部外傷等引起的先兆流產(chǎn),經(jīng)過醫(yī)生診斷胚胎發(fā)育健康,就可以保胎。夏穎說,有些孕婦發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)后,由于擔(dān)心藥物影響胎兒質(zhì)量,干脆放棄保胎,這也不科學(xué)。
她強(qiáng)調(diào),孕婦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查,而不要自己隨意選擇保胎藥。因?yàn)閷?dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因很多,治療方法也因人而異,如不能針對原因選擇保胎藥物就會(huì)對胎兒很危險(xiǎn)。夏穎提到一則病例:李女士本是晚婚,30歲懷上寶寶,可兩個(gè)月時(shí)卻出現(xiàn)了先兆流產(chǎn),她吃了最常用的黃體酮進(jìn)行保胎,卻還是沒有保住胎兒。對此,夏穎解釋說,作為孕激素的黃體酮只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用。而這位李女士的先兆流產(chǎn)是染色體異常所致,服用黃體酮自然無法起到作用。
因此,保胎對癥下藥很重要。比如晚期的先兆流產(chǎn)(妊娠超過3個(gè)月但不足28周),多因?qū)m頸內(nèi)口松弛引起,如要保胎,除使用保胎藥,還要加用抑制宮縮的藥物和其他手段輔助治療。
此外,在保胎期間,患者除了臥床休息(除了大小便外,盡量別亂動(dòng)),嚴(yán)禁性生活外,還應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、避免緊張氣氛的環(huán)境,補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),口服一些維生素E。如果胚胎正常,經(jīng)過休息和治療后,引起流產(chǎn)的原因被消除,則出血停止,妊娠可以繼續(xù)。
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