體格檢查方法一般分為視診、觸診、叩診、聽診等四種。
(一)視診 視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變,如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節(jié)律、心尖搏動(dòng)部位等;全身視診可了解患者一般狀況,如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。
視診檢查方法簡(jiǎn)便易行、適用廣泛,常能提供重要的診斷線索。(二)觸診 觸診是檢查者用手對(duì)被檢查部位觸摸,通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。
由于手指指腹對(duì)觸覺較敏感,掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對(duì)震動(dòng)較敏感,常用這些部位進(jìn)行觸診檢查,如體表溫度、濕度,肺部語(yǔ)音震顫,腹部包塊的位置、大小、硬度等。1.觸診檢查方法 (1)感覺觸診法:通過手掌感觸被檢查部位的體表震動(dòng),如語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動(dòng)、震顫等。
(2)淺觸診法:檢查者在被檢查部位通過手指柔和的滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸和感知,適用于淺表組織和病變的檢查,如淋巴結(jié)檢查、淺表軟組織或血管、關(guān)節(jié)、腹部有無(wú)壓痛等。(3)深觸診法:檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達(dá)到深部臟器觸診目的,主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。
根據(jù)檢查目的和手法不同,深觸診法又分為:①滑動(dòng)觸診法:主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏,囑被檢查者呼氣時(shí)逐漸向深部按壓,觸及包塊或臟器后,用手帶動(dòng)皮膚在其上滑動(dòng)觸摸。
②沖擊觸診法(浮沉觸診法):在大量腹水時(shí),觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏,垂直放在檢查部位,用指腹迅速?zèng)_擊腹壁(指腹不離開腹壁)感知腹腔內(nèi)的器官或包塊。
③深壓觸診法(插入觸診法):用于確定深部壓痛點(diǎn)。用示指和中指兩指并攏,垂直慢慢向深部施壓,確定局限性壓痛的部位。
④雙手觸診法:右手置于檢查部位,左手置于被檢查臟器的后面,向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。2.觸診檢查注意事項(xiàng) (1)檢查前應(yīng)向患者講解檢查目的,消除患者的緊張情緒,使患者配合檢查。
(2)檢查者手應(yīng)溫暖,手法輕柔,淺觸診檢查應(yīng)在深觸診檢查前進(jìn)行,檢查過程中應(yīng)注意觀察患者的表情變化。(3)根據(jù)檢查部位不同,囑患者采取不同體位。
(4)觸診檢查時(shí)應(yīng)注意病變的部位、性質(zhì)及其特點(diǎn)。(5)檢查時(shí)可邊和被檢查者交談邊檢查,以分散其注意力,減少腹肌緊張,必要時(shí)要指導(dǎo)被檢查者進(jìn)行呼吸配合。
(三)叩診 叩診是用手指叩擊被檢查部位,使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響,依據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位,觀察反射情況和有無(wú)疼痛等也屬于叩診檢查。
1.叩診檢查方法根據(jù)叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。(1)直接叩診法:檢查者以右手示指、中指、無(wú)名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位,以了解被檢查部位的拍擊反響(聲音改變)和指下的震動(dòng)感,判斷病變情況;適用于胸部和腹部的病變,如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。
(2)間接叩診法:檢查者左手中指第二指節(jié)為板指,平貼叩診部位,其他手指稍微抬起;右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端,叩擊方向與叩診部位的體表垂直(圖1-1);叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起,每次叩2~3次,叩擊力量應(yīng)均勻,輕重適當(dāng)。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主,叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。
適用于肺、心界和腹部等的檢查。2.叩診音是指叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響。
根據(jù)被叩擊部位組織或器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同,產(chǎn)生的叩診音不同。一般分為五種:(1)清音:一種音調(diào)較高、音響較強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。
為正常肺臟的叩診音,提示肺組織的彈性、含氣量、密度正常。(2)濁音:一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的聲音。
叩擊時(shí)板指所感到的震動(dòng)較弱。為心臟或肝臟被肺臟邊緣覆蓋部位的叩診音。
病理狀態(tài)時(shí),由于肺組織含氣量減少(如肺炎),叩診檢查時(shí)也可產(chǎn)生濁音。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(3)實(shí)音:一種音調(diào)較高、音響弱、振動(dòng)時(shí)間短的聲音。為心臟和肝臟等部位的叩診音。
病理狀態(tài)時(shí),如大量胸腔積液或大葉性肺炎等,叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生實(shí)音。(4)鼓音:一種音調(diào)適中、音響強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的和諧聲音,如同擊鼓聲。
為含大量氣體的空腔臟器的叩診音,如胃泡區(qū)和腹部等部位。病理狀態(tài)時(shí),如肺內(nèi)空洞、氣胸等檢查時(shí)可產(chǎn)生鼓音。
(5)過清音:一種音調(diào)較低、音響強(qiáng)的聲音,介于清音與鼓音之間,屬于病理叩擊音。肺氣腫患者由于肺組織含氣量增多、彈性減弱,叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生過清音。
步驟:
第一步:檢查者兩手置于宮底部,手測(cè)宮底高度,根據(jù)其高度估胎兒大小與妊娠周期是否相符。后以兩手指腹相對(duì)交替輕推,若宮底部的胎兒部分胎頭則感覺硬而圓且有浮球感,若為胎臀則柔軟且形態(tài)不規(guī)則。
第二步:檢查者雙手掌置于腹部左右兩側(cè),輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背,并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體,有時(shí)可感到胎兒肢體在活動(dòng)。
第三步:檢查者右手拇指與其他4指分開,置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀,左右推動(dòng)以確定是否銜接。若可推動(dòng)則未銜接。
第四步:檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),沿骨盆入口向下深按,進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確,并確定胎先露部入盆程度。先露部為胎頭時(shí),一手可順利進(jìn)入骨盆入口,另手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí),胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側(cè);面先露時(shí),胎頭隆突為枕骨,與胎背同側(cè)。
目的:檢查胎兒的狀況以及胎兒的大小和羊水量的多少的方法。 。
四步觸診
介紹:四步觸診法是通過觸診判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符,并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少的方法。
正常值:正常的胎產(chǎn)式,意思是寶貝的脊柱是順著母親的脊柱方向的。 正常的胎方位:頭先露:胎頭朝下,最先進(jìn)入骨盆。 正常胎勢(shì)為胎頭俯屈、兩臂交叉于前胸、兩下肢盤曲于腹前,其體積及體表面積均明顯縮小,整個(gè)胎體成為頭端小,臀端大的橢圓形,以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。 正常子宮大小是長(zhǎng)5.5-7.5厘米,寬4.5-5.5厘米,厚3.0-4.0厘米,子宮頸長(zhǎng)2.5-3.0厘米。子宮正常情況下,三個(gè)值相加大于12厘米。宮腔呈倒置三角形,深約6厘米,上方兩角為“子宮角”,通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”,長(zhǎng)約1cm。峽部在妊娠期逐漸擴(kuò)展,臨產(chǎn)時(shí)形成子宮下段。宮體與宮頸比例因年齡而異,嬰兒期為1:2,青春期為1:1,生育期為2:1。
臨床意義:異常結(jié)果: 胎產(chǎn)式:斜產(chǎn)式:寶貝脊柱方向與母親的脊柱方向有一定偏角。橫產(chǎn)式:寶貝脊柱方向與母親脊柱方向呈“T”型交叉。 胎方位:枕先露——枕左前(LOA)、枕左橫(LOT)、枕左后(LOP)、枕右前(ROA)、枕右橫(ROT)、枕右后(ROP)。面先露——頦左前(LMA)、頦左橫(LMT)、頦左后(LMP)、頦右前(RMA)、頦右橫(RMT)、頦右后(RMP)。臀先露——骶左前(LSA)、骶左橫(LST)、骶左后(LSP)、骶右前(RSA)、骶右橫(RST)、骶右后(RSP)。肩先露——肩左前(LScA)、肩左后(LScP)、肩右前(RScA)、肩右后(RScP)。 胎勢(shì):胎位異常包括臀位,橫位,枕后位,顏面位等,以臀位和枕后位多見,橫位及顏面位較少,胎位異常同時(shí)伴有胎勢(shì)異常,矯正困難的,宜采用截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)術(shù) 子宮大?。鹤訉m發(fā)育不良——子宮體的長(zhǎng)、寬、厚分別低于5厘米、4厘米、2厘米 需要檢查的人群:妊娠期24周以后婦女。
注意事項(xiàng):
1.不合宜人群:妊娠早期婦女。
2.檢查前:孕婦排尿后,仰臥于檢查床上,暴露腹部,雙腿略屈外展,腹肌放松。
3.檢查時(shí):放松身體,積極配合醫(yī)生。
就是用手觸摸、按壓和感覺狗體的局部組織或器 官來進(jìn)行診斷檢查的方法。
觸診時(shí),應(yīng)該根據(jù)檢查的目的不同而 采用不同的方法,一般檢查范圍由大到小,用力先輕后重,順序 從淺到深,敏感部由周邊到中央??蓱?yīng)用于檢查狗的體表情況, 如皮膚的溫度、濕度、彈性,鼻鏡干濕度和溫度,全身淺在淋巴 結(jié)是否腫大等;檢查狗的某些器官、組織,感知其生理性或病理 性的情況,如在心區(qū)檢查心搏動(dòng),判定其強(qiáng)度、頻率、節(jié)律等, 用手指壓檢查腫脹物看狗有無(wú)疼痛反應(yīng)、是否留有痕跡、發(fā)熱、波動(dòng)感等,觸診膀胱,看是否充盈、尿道結(jié)石,便秘、腹瀉或無(wú) 糞時(shí)觸診胃區(qū)、各腸段,以檢查有無(wú)異物、結(jié)糞、腸套疊等腹腔 臟器的性狀。
讓我來教你,觸診,顧名思義,就是醫(yī)生通過手去觸摸受檢者身體的一些部位,進(jìn) 而判斷其是否正常的一種診斷方法。
在臨床上,觸診的適用范圍較廣,尤以 腹部檢査最為常用。根據(jù)觸診部位、目的和手施加壓力大小的不同,觸診可以分為如下3種。
感覺觸診法。醫(yī)生將手掌置于受檢者某一部位,依靠手掌的感覺來判斷觸摸部位的 震動(dòng),進(jìn)而得出一個(gè)診斷結(jié)果。
如檢查心臟震顫、肺部語(yǔ)音震顫、心臟搏動(dòng)、神經(jīng)以及陰囊等。淺部觸診法。
醫(yī)生用一只手輕輕平放在受檢部位,利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng) 作,柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。這種檢査方法多用于檢査體表淺在病變,如關(guān)節(jié)、軟組織,以及淺部的動(dòng)脈、靜脈等。
深部觸診法。 醫(yī)生用一只手或雙手重疊,由淺入深,逐漸加壓以達(dá)深部。
此種檢查方法多用于腹部檢査,了解腹部是否有異常包塊和臟器大小情況。此外,根據(jù)檢查目的和手法的不同,深部觸診還可以分為:雙手觸診法、深部滑行觸 診法、沖擊觸診法。
通過觸診可以發(fā)現(xiàn)視診未發(fā)現(xiàn)的體征,同時(shí)也能證實(shí)視診所見,當(dāng)然,它也能發(fā)現(xiàn)某些疾病的癥狀,如闌尾炎、膽囊炎、全腹膜炎等疾病的癥狀。
觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓,分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓的反應(yīng),如疼痛、喜按、柜按等,以推斷疾病的部位和性質(zhì)。
1.皮膚觸診:辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。 皮膚的溫涼,一般可以反映體溫的高低,但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱,甚至皮膚欠溫,皮膚的潤(rùn)燥,可以反映有汗、無(wú)汁和津液是否耗傷,如皮膚濕潤(rùn),多屬津液未傷,皮膚干燥而皺縮,是傷津脫液,氣陰大傷,久病皮膚十分干燥,觸之刺手,稱為肌膚甲錯(cuò),為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。
皮膚按之凹陷成坑,不能即起的是水腫,皮膚臃腫,按之應(yīng)手而起者,為氣腫,虛胖。 2.四肢觸診:四肢欠溫是陽(yáng)虛的一種表現(xiàn),四肢厥冷,是亡陽(yáng)或熱邪內(nèi)閉,身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷,可能是亡陽(yáng)虛脫或熱閉痙厥的先兆,手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn),此外,四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。
3.胸部觸診:診虛里,可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)(即心尖搏動(dòng)),在胸部左乳下第四、五肋間,內(nèi)藏心臟,為諸脈之本。
凡按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,不緩不急,是宗氣積于胸中,為無(wú)病之征。其動(dòng)微而不顯的,為宗氣內(nèi)虛。
若動(dòng)而應(yīng)衣,為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的,不久即復(fù)原,則多見于驚恐或大醉后。
正常情況下胖人跳動(dòng)較弱,瘦人跳動(dòng)較強(qiáng),不表示病態(tài)。 按心下,即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否,心下按之硬而痛的,是結(jié)胸,屬實(shí);按之濡軟而不痛的,多是痞證,屬虛。
4.腹部觸診:辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。 病變?cè)陔涓梗ㄖ猩细梗傥浮⒃趦擅{下(左右側(cè)腹)屬肝膽,在臍周圍屬胃或大小腸,在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的(喜按),多屬虛痛,按壓后疼痛加劇的(拒按),多屬實(shí)痛、熱痛。 腹部有塊物,按之軟,甚至能散的,稱之為瘕或聚,多屬氣滯,部位固定,按之較堅(jiān),不能消失的稱為瘕積,多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。
5.按俞穴:臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng),通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過敏點(diǎn),可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛,胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛,急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。
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