望聞問切! 扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出了“四診法”,即望聞、問、切診法。
這四種診法至今依然普遍使用,是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。 所謂“望診”,就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。
“神”是精神、神氣狀態(tài);“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);“形”是形體豐實(shí)虛弱的征象;“態(tài)”是動(dòng)態(tài)的靈活呆滯的表現(xiàn)。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)觀察,以了解病人的“神”。
扁鵲很重視也很善于望診,把它列為四診之首。 所謂“聞診”,是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng),還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。
所謂”問診“,就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。 扁鵲在總結(jié)前人診法的基礎(chǔ)上,又發(fā)明創(chuàng)造了“切診法”。
《史記》說:“至今天下言脈者,由扁鵲也?!彼抉R遷為名醫(yī)立傳,扁鵲居首,可見司馬遷對扁鵲的尊敬和對切診法的重視。
所謂“切診”,就是脈診和觸診。脈診就是切脈,掌握脈象。
觸診,就是以手觸按病人的體表病頒部分,察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等,以助診斷。
把脈有稱為切脈,是中醫(yī)師用手按病人的動(dòng)脈,根據(jù)脈象,以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。
切脈具有悠久的歷史,它反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。 脈象,可以理解為脈搏的形象。
是由動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位(深、淺)、速率(快、慢)、強(qiáng)度(有力、無力)、節(jié)律(整齊與否、有無歇止)和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù),對分辨疾病的原因,推斷疾病的變化,識別病情的真假,判斷疾病的預(yù)后等,都具有重要的臨床意義。
由於脈為血之府,貫通全身,所以體臟腑發(fā)生病變,往往反映於脈,有時(shí)在癥狀還未充分顯露之前,脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。診脈的部位及方法1,部位:臨床主要運(yùn)用“寸口診法”,即切病人橈動(dòng)脈的腕后部分。
《內(nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載,近代臨床很少運(yùn)用,故不介紹。脈診獨(dú)取寸口的理論根據(jù)有二:一是肺朝百脈,脈會(huì)太淵。
即人體各經(jīng)脈均會(huì)集於肺,而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位,其上之太淵穴,是脈會(huì)之處,所以有“脈會(huì)太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源,各臟腑氣血之盛衰,與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系,而手太陰肺經(jīng)亦起於中焦睥功能之狀況。
因此,全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰,都可以從寸口脈上反映出來。2,方法:切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位,手前臂與其心臟近於同一水平,手掌向上,前臂平放,以使血流通順。
寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。對成人切脈,用三指定位,先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平,以指腹按觸脈搏,以按脈。
三指的疏密,應(yīng)按病人的高矮作適當(dāng)調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小,不能容納三指,可用“一指(拇指)定關(guān)法”而不細(xì)分三部。
三歲以下的小兒,可用望指紋代替切脈。 切脈時(shí)常運(yùn)用三種指力,開始輕用力,觸按皮膚為浮取,名為“舉”;然后中等度用力,觸按至肌肉為中取,名為“尋”;再重用力觸按至筋骨為沉取,名為“按”。
根據(jù)臨證的需要,可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按,也可分部取一指按壓體會(huì)。寸、關(guān)、尺三部,每部都有浮、中、沉三候,稱謂三部九候。
切脈時(shí)應(yīng)注意安靜的環(huán)境,如患者剛經(jīng)過劇烈的活動(dòng),應(yīng)先讓休息片刻,然后診脈。切脈者必須呼吸均勻,態(tài)度認(rèn)真,把注意力集中於指下細(xì)心地分辨脈象。
每之診脈時(shí)間,不應(yīng)少於一分鐘。
中醫(yī)的思維方式是從人體內(nèi)部各部位和總體的統(tǒng)一和聯(lián)系,人體和外界風(fēng)寒暑濕熱燥的關(guān)系,以及人體和天氣季節(jié)變化的關(guān)系為基礎(chǔ),是人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能和自然環(huán)境相結(jié)合的,對人體產(chǎn)生疾病的本質(zhì)原因進(jìn)行分析和緊密辯證而進(jìn)行的治療,是把身體體內(nèi)各部位以及外界環(huán)境作為獨(dú)立的元素,這些元素分別采用和賦予中醫(yī)獨(dú)特的語言,如陰陽寒熱表里虛實(shí),氣血津液,衛(wèi)營,木火土金水等進(jìn)行闡術(shù),從這每個(gè)元素之間的互相關(guān)系去分析人體和發(fā)病的機(jī)制及治療方法。就象數(shù)學(xué)中的微積分,極限和宏那樣。其實(shí)中醫(yī)是科學(xué)的,只是元素和元素之間的關(guān)系太多,不易掌握和記憶,不象數(shù)學(xué)有電腦輸入可以解決,完全是由人腦袋對這些元素的組合分析得出結(jié)論。
中醫(yī)的發(fā)展方向,就是要對現(xiàn)在不斷發(fā)展和變動(dòng)的自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境以及其他變動(dòng)的因素產(chǎn)生對人體的不利的方面進(jìn)行分析,努力研究人體各內(nèi)臟的基本功能結(jié)構(gòu),作出對新的對策,以便讓人體更加適應(yīng)不斷變化的環(huán)境,達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。
西醫(yī)的研究是從人體的個(gè)體細(xì)胞和外界細(xì)菌進(jìn)行獨(dú)立地進(jìn)行分析,而中醫(yī)是從人體內(nèi)部各功能,氣血津液等相互關(guān)系進(jìn)行的分析研究。兩種不同的分析體系,但是兩者是必有一定的關(guān)聯(lián),但也會(huì)有一定的區(qū)別。就象面部的神經(jīng),西醫(yī)會(huì)對這個(gè)神經(jīng)的個(gè)體的細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行研究和治療,而中醫(yī)就是從人體的五臟六腑和經(jīng)絡(luò)出發(fā),結(jié)合外界自然和氣候條件進(jìn)行的辯證分析面部這個(gè)神經(jīng)發(fā)生的病變。
中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程,是為了適應(yīng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的需要,它可以適合于對任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的學(xué)習(xí)。這種網(wǎng)上教學(xué)的方式,以學(xué)為主,要求學(xué)員依照學(xué)習(xí)進(jìn)度安排、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行自學(xué),循序漸進(jìn),通過練習(xí)題以檢測對每一知識點(diǎn)重點(diǎn)與疑難點(diǎn)的掌握程度。如果學(xué)員遇到困難,可及時(shí)通過E-MAIL方式向教師提出問題,以尋求解答。我們將適時(shí)地對中醫(yī)診斷學(xué)有關(guān)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題組織網(wǎng)上討論,并對常見病證、疑難病證組織網(wǎng)上討論,以體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教與學(xué)的交互式、互動(dòng)式。中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程,還提供了最新研究動(dòng)態(tài),以拓寬有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)的知識面。
中醫(yī)診斷學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,是中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能的具體運(yùn)用,既有理論知識,又有實(shí)際操作,還有診斷的分析思維。因此,學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法。
學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法:
首先,要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論。只有對人體的正常生理狀態(tài)了如 指掌,才能知常達(dá)變以了解病理狀態(tài)下的種種變化。所以,一方面要深入理解、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論、基本知識,并且要復(fù)習(xí)、運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,根據(jù)中醫(yī)理論的系統(tǒng)性和科學(xué)性作指導(dǎo),以加深中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)和理解。
其次,要重視并不斷地加強(qiáng)臨床實(shí)踐。前人說熟讀王叔和,不如臨證多,這說明書本理論必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合。診斷的方法與技巧必須在臨床實(shí)踐中,長期仔細(xì)地揣摩才有所體會(huì)和收獲,別無蹊徑。所以,必須主動(dòng)、積極地參加臨床實(shí)踐,培養(yǎng)自己嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)和態(tài)度,切忌淺嘗輒止。
第三,要學(xué)會(huì)和運(yùn)用辯證的思維方法。臨床診斷,從收集病情資料,到作出病、證診斷,是一個(gè)從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍,是醫(yī)學(xué)理論知識和科學(xué)思維的綜合運(yùn)用。所以,要提高臨床診斷水平,不僅要有淵博的醫(yī)學(xué)知識,還要有正確的思維方法。歷代名醫(yī)醫(yī)案中蘊(yùn)含著豐富的診察方法與經(jīng)驗(yàn),尤其對于疑難病證、危急重癥的辨證思維方法,值得我們很好地繼承,以克服不注重實(shí)際的主觀主義、機(jī)械孤立等錯(cuò)誤觀念的影響。
中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)的思維方法,是中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建過程中的理性認(rèn)識的方法學(xué)體系,它借助于語言,運(yùn)用概念、判斷、推理等思維形式反映人體內(nèi)外的本質(zhì)聯(lián)系及其規(guī)律性。
它是在長期醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中國古代哲學(xué)思想和方法,并采納了古代的天文、歷算、地理、氣象、生物、物理、心理等學(xué)科知識,對人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病因、發(fā)病、病機(jī)、養(yǎng)生和治則等進(jìn)行了總結(jié)、分析、歸納和整理,經(jīng)過實(shí)踐―認(rèn)識―再實(shí)踐―再認(rèn)識的多次循環(huán)過程而形成的。中醫(yī)學(xué)的思維方法對中醫(yī)學(xué)理論體系的建構(gòu)起了決定性的作用,獨(dú)特的思維方法才創(chuàng)造了中醫(yī)學(xué)特有的理論體系。
這種思維方法能動(dòng)地從宏觀上把握了人體這個(gè)客觀世界的某些生命活動(dòng)規(guī)律,反映了人體與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的密切聯(lián)系,強(qiáng)調(diào)從傳統(tǒng)文化、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病,在養(yǎng)生防病中注重順應(yīng)自然,適應(yīng)社會(huì)環(huán)境,在治療中注重因時(shí)因地因人制宜。因此,了解并掌握中醫(yī)學(xué)的特有思維方法,是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)基本理論的入門途徑,也是其后登堂入室、深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。
精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說,本是中國古代的哲學(xué)思想,是樸素的唯物論和辯證法,屬自然哲學(xué)的范疇。它們以思辯的方法認(rèn)識自然,認(rèn)識宇宙,是中國傳統(tǒng)文化認(rèn)識世界的根本觀點(diǎn)和方法,因而屬于世界觀和方法論范疇。
中醫(yī)學(xué)將此三學(xué)說的基本觀點(diǎn)和方法,廣泛用于闡釋人體的生命活動(dòng)、病理變化、疾病的防治以及人與自然的關(guān)系等重大問題。 精氣學(xué)說作為一種自然觀,奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的方法論基石。
它認(rèn)為,精或氣是世界的本原,是構(gòu)成天地萬物的最基本的質(zhì)料;人是天地自然的產(chǎn)物,人體也是由精或氣構(gòu)成的;宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化,是精或氣自身運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。精氣學(xué)說,幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)建了同源性思維和類比性思維方法,構(gòu)建了整體觀念、精氣血津液神理論乃至藏象理論。
陰陽學(xué)說是中國古代樸素的對立統(tǒng)一理論。陰陽學(xué)說認(rèn)為,陰陽的對立統(tǒng)一是宇宙的總規(guī)律,生命過程就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。
五行學(xué)說是中國古代樸素的系統(tǒng)論,含有辯證法的思想。五行學(xué)說認(rèn)為,木、火、土、金、水是構(gòu)成物質(zhì)世界的基本元素。
天地萬物的運(yùn)動(dòng)都要受五行生克制化勝復(fù)法則的支配,人體臟腑、組織、器官之間也不例外。五行學(xué)說以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn),闡述了人體臟腑經(jīng)絡(luò)等各系統(tǒng)之間以及人與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一性。
精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說雖然各自從不同角度闡釋了人體生命活動(dòng)、病理變化及養(yǎng)生防病等重大問題,但它們之間又相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充。與陰陽五行學(xué)說相比較,精氣學(xué)說更具“本體論”性質(zhì),旨在說明天地萬物的同源性及物質(zhì)統(tǒng)一性,為中醫(yī)學(xué)建立天人一體觀以及人體自身完整統(tǒng)一的整體觀奠定了方法學(xué)基礎(chǔ)。
精或氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原的思想,類比到人體,則產(chǎn)生了人體之精是人體生命的本原,人體之氣是人體生命之維系的理論。類比宇宙之精或氣的升降聚散運(yùn)動(dòng)推動(dòng)著宇宙萬物的生成、發(fā)展和變化,則產(chǎn)生了人體之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)控著人體的生命進(jìn)程的理論。
陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為方法論,則構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本框架。陰陽學(xué)說與五行學(xué)說相比較,陰陽學(xué)說旨在說明一切生命現(xiàn)象都包含著陰陽兩個(gè)矛盾方面,陰陽的對立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)平衡維持著人體的生命進(jìn)程。
“天地之道,以陰陽二氣而造化萬物;人生之理,以陰陽二氣長養(yǎng)百骸”(《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》)。而五行學(xué)說則具體說明了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)關(guān)系及其調(diào)節(jié)方式,即人體整體功能動(dòng)態(tài)平衡的特殊規(guī)律。
精氣、陰陽、五行學(xué)說之間相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充。中醫(yī)學(xué)借助于古代哲學(xué)的精氣―陰陽―五行的矛盾運(yùn)動(dòng),闡述了人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律以及人與自然界的聯(lián)系,構(gòu)建了獨(dú)具特色的中醫(yī)學(xué)理論體系。
精氣、陰陽、五行學(xué)說等古代哲學(xué)思想,作為中醫(yī)學(xué)的思維方法,具有注重宏觀觀察、注重整體研究、擅長哲學(xué)思維、強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系等四個(gè)方面的基本特點(diǎn)。 一、注重宏觀觀察 中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢之際。
受當(dāng)時(shí)社會(huì)歷史條件的影響和限制,古代醫(yī)家在對人體組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理變化進(jìn)行力所能及的觀察推測和自身體悟的同時(shí),對人類生活的周圍事物,如天文、地理、氣象、動(dòng)物、植物、礦物以及社會(huì)變動(dòng)等情況進(jìn)行了廣泛的觀察和分析,并將觀察分析的結(jié)果與人的生理、病理結(jié)合起來進(jìn)行研究,從而得出許多科學(xué)的結(jié)論。 中醫(yī)學(xué)理論體系中的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說及病因病機(jī)學(xué)說等的形成,莫不是注重宏觀觀察的結(jié)果。
這里的宏觀包括兩層意思:一是總體地動(dòng)態(tài)地觀察和把握人體的生命活動(dòng)規(guī)律。把人類看作是自然界的一個(gè)物種,它不是孤立地存在著,而是與整個(gè)自然界是息息相關(guān)的,具有密不可分的聯(lián)系。
因此,對于人體生命的正?;顒?dòng)和異常變化,不能從孤立的人體去看,而是把人體放在自然界的總體運(yùn)動(dòng)和廣闊的動(dòng)態(tài)平衡之中進(jìn)行考察和研究。故中醫(yī)學(xué)雖是關(guān)于人體生命、健康、疾病的科學(xué),但它確實(shí)綜合運(yùn)用了與人體生命活動(dòng)有關(guān)的各門自然科學(xué)和人文社會(huì)科。
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