定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌管理協(xié)議(門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案)

定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌管理協(xié)議

定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌管理協(xié)議

甲方： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院

乙方： 村衛(wèi)生室（站） 鄉(xiāng)村醫(yī)生

為加強(qiáng)村級新農(nóng)合門診統(tǒng)籌監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)保障參合人員利益，促進(jìn)合作醫(yī)療持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，甲方代表高冊衛(wèi)生院，與乙方本著精誠合作、協(xié)商一致的原則，就村衛(wèi)生室門診新農(nóng)合管理服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守。

每一章 總 則

第一條 本協(xié)議訂立所依據(jù)的相關(guān)文件：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見》及市縣新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定。

第二章 甲方的權(quán)利與義務(wù)

第二條 甲方指導(dǎo)乙方掌握新農(nóng)合相關(guān)知識，做好相關(guān)培訓(xùn)。

第三條 為乙方制定相關(guān)制度，提供信息，幫助乙方提高科學(xué)管理水平。

第四條 督促乙方不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)意識，滿足參合者的醫(yī)療保障需求，提高參合者對合作醫(yī)療的滿意度。

第五條 聽取乙方對合作醫(yī)療工作的合理化建議，改進(jìn)工作方法，提高管理水平。

第六條 負(fù)責(zé)對乙方上報的參合患者門診統(tǒng)籌結(jié)報資料進(jìn)行初審，并按審核后的合作醫(yī)療補(bǔ)償資金及時予以支付。經(jīng)審核，核增的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時通知參合患者領(lǐng)取核增款；核減的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行消化。

第七條 定期對乙方有關(guān)醫(yī)療文書進(jìn)行隨機(jī)抽查，對違規(guī)收費(fèi)、弄虛作假、醫(yī)患合謀騙取合作醫(yī)治基金等違規(guī)違法行為，除追回?fù)p失外，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)處分，視其情節(jié)對其予以通報、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停定點(diǎn)資格，直至取消定點(diǎn)資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格。

第八條 每年對乙方的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作運(yùn)行情況進(jìn)行一次評估，評估情況作為下一輪簽訂定點(diǎn)協(xié)議的依據(jù)。

第三章 乙方的權(quán)利與義務(wù)

第九條 按照公平競爭、參合群眾自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則，乙方享有為縣域內(nèi)所有參合者提供醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

第十條 嚴(yán)格遵守《華鎣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》文件精神，服從合作醫(yī)療有關(guān)部門的管理與監(jiān)督，積極配合做好合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度和規(guī)定。

第十一條 遵守國家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，內(nèi)部有比較健全的醫(yī)療服務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理制度，管理規(guī)范。

第十二條 嚴(yán)格執(zhí)行物價部門和藥監(jiān)部門規(guī)定及藥品統(tǒng)一采購的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策。

第十三條 嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策管理規(guī)定。

第十四條 主動接受衛(wèi)生行政部門及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展的督查。

第十五條 加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，履行服務(wù)承諾和便民措施，為參合人員提供安全、有效、快捷、價廉、便利的醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的宣傳和公示。在醒目顯要位置設(shè)立合作醫(yī)療宣傳欄，宣傳公布合作醫(yī)療的相關(guān)政策、知識、藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的價格、服務(wù)承諾、便民措施；定期公布參合患者的補(bǔ)償情況。 第十七條 嚴(yán)格執(zhí)行《四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥品目錄》，遵循因病施治的原則，合理檢查，合理治療，合理用藥，不得使用目錄外藥品，嚴(yán)格執(zhí)行人次均門診費(fèi)用限額。

第十八條 乙方應(yīng)當(dāng)合理使用抗生素，應(yīng)本著經(jīng)濟(jì)、安全、有效的原則，嚴(yán)禁不以病情實(shí)際所需，多種、大劑量、長期用藥行為。

第十九條 乙方要嚴(yán)格對就診患者的參合身份進(jìn)行核查，不得冒名頂替騙取新農(nóng)合補(bǔ)償。

第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行參合患者治療終結(jié)即時墊付制度，完善與患者的補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)。

第二十一條 乙方應(yīng)按合作醫(yī)療有關(guān)加強(qiáng)信息化建設(shè)的政策及甲方的要求，加強(qiáng)合作醫(yī)療信息化建設(shè)，按照結(jié)報流程規(guī)范操作。

第二十二條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一配送和財(cái)務(wù)制度，做到“六統(tǒng)一”：“處方管理統(tǒng)一、藥品銷售統(tǒng)一、銷售價格統(tǒng)一、醫(yī)療文書統(tǒng)一、財(cái)務(wù)核算管理統(tǒng)一、收費(fèi)項(xiàng)目及票據(jù)統(tǒng)一”。

第二十三條 乙方應(yīng)向甲方交納適當(dāng)?shù)膮f(xié)議保證金。協(xié)議保證金作為村衛(wèi)生室的違約保證金，不得用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費(fèi)。

第四章 違約責(zé)任及處理方式

第二十四條 由于一方未能履行或未能完全履行本協(xié)議規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按第二十五條和第二十六條約定的條款承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第二十五條 甲方違約責(zé)任：

甲方在監(jiān)管政策上如有調(diào)整或變更，應(yīng)及時告知乙方，除眾所周知的政策外，如因甲方不履行告知義務(wù)而導(dǎo)致乙方 違約的，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

第二十六條 乙方違約責(zé)任：

（一）超過人次均門診費(fèi)用限額的違約處理。對超過人次均門診費(fèi)用限額的，按超過部分?jǐn)?shù)額從支付的墊付資金中予以扣減，同時還將給予懲罰性的扣款，并將予以通報等處理。

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門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

為保證我縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實(shí)施，按照《河北省2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》要求，根據(jù)2011年門診統(tǒng)籌運(yùn)行數(shù)據(jù)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦）在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)《雄縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》（以下簡稱門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案）的實(shí)行、管理和監(jiān)督?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行統(tǒng)籌管理。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦由各定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專（兼）職管理人員2—3名。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生職工中擇優(yōu)選用專（兼）職管理人員，報合管中心備案。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

（1）貫徹和落實(shí)上級有關(guān)合作醫(yī)療制度的方針、政策，組織宣傳、實(shí)施合作醫(yī)療制度及其有關(guān)規(guī)定和措施。

（2）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審核。

（3）負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和參合人員的就醫(yī)行為實(shí)施監(jiān)督和管理。

（4）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金的審核和申請、發(fā)放工作。

二、基金籌集與分配

門診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)村居民40元提取，實(shí)行全縣統(tǒng)一管理，根據(jù)所轄村參合農(nóng)村居民人數(shù)，將門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金指標(biāo) 1

的90%分解到各村，剩余10%作為鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償金額指標(biāo)。門診統(tǒng)籌各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以收定支、收支平衡，保障適度、超支自付”的原則，確?；鸢踩?/p>

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、補(bǔ)償比例：參合農(nóng)村居民在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用分別按35%和40%給予補(bǔ)償。

2、日封頂線：參合農(nóng)村居民每日次發(fā)生的門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂線鄉(xiāng)級為10元，村級為8元。

3、年補(bǔ)償封頂線：參合農(nóng)村居民每年每人門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為80元。

四、補(bǔ)償范圍

屬于省規(guī)定的補(bǔ)償范圍內(nèi)藥物和診療項(xiàng)目，且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)政部門核準(zhǔn)開展的診療項(xiàng)目。

五、不予補(bǔ)償范圍

（一）《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2017年11月版）》外的藥品費(fèi)用；

（二）《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》中規(guī)定的不予補(bǔ)償?shù)暮拖迌r補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目；

（三）在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（四）與疾病無關(guān)的.檢查費(fèi)、藥品等門診費(fèi)用；

（五）經(jīng)調(diào)查審核屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）新型合作醫(yī)療規(guī)定的不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

六、報免補(bǔ)償程序

（一）參合農(nóng)村居民持合作醫(yī)療證到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行專用復(fù)寫雙處方，所發(fā)生的門診費(fèi)用，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》即報，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人 2

員填寫《雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，同時附帶第二聯(lián)處方及財(cái)政部門統(tǒng)一印制的門診收費(fèi)收據(jù)，并履行患者簽字認(rèn)可。

（二）鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月墊付的門診補(bǔ)償費(fèi)用，25日前將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼芳疤幏健㈤T診收費(fèi)票據(jù)上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，審核匯總后于下月1日前上報縣合管中心復(fù)審。通過復(fù)審后，縣合管中心報縣財(cái)政局審批后下?lián)堋?/p>

（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門診統(tǒng)籌補(bǔ)償臺賬，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，嚴(yán)格審核合作醫(yī)療門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，做到門診醫(yī)療補(bǔ)償?shù)怯洷?、合作醫(yī)療證、處方、收費(fèi)收據(jù)“四相符”。

七、服務(wù)提供

（一） 門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》執(zhí)行。村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備以下條件：

1、具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

2、具備執(zhí)業(yè)資格，且配備熟悉微機(jī)操作人員，從業(yè)人員不少于2人。

3、房屋和設(shè)備基本符合衛(wèi)生部關(guān)于村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見的要求。

4、具備信息化建設(shè)條件，安裝門診統(tǒng)籌收費(fèi)補(bǔ)償管理系統(tǒng)，并與縣合管中心管理系統(tǒng)實(shí)時連接。

（5）認(rèn)真執(zhí)行國家藥價政策，藥品采購、保管、使用等符合法定要求。

（二）凡具備村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的村級衛(wèi)生所（室）向鎮(zhèn)合管辦提出申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核同意后報衛(wèi)生局審批，合格的發(fā)給“雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”證牌，

并向社會公布。

（三）合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合作醫(yī)療管理中心簽訂《合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，明確雙方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

（四）合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接診合作醫(yī)療患者時，必須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則。

（五）合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

（六）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要努力控制次均門診費(fèi)用，鄉(xiāng)級控制在40元以下，村級控制在25元以下，對于超過部分的補(bǔ)償金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)（按月統(tǒng)計(jì)計(jì)算）。醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持“因病施治，合理檢查、合理用藥”的原則，嚴(yán)禁開“大處方”做“套餐式”的檢查；抗生素聯(lián)合使用不得超過二個品種。

（七）村級合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診參合患者，經(jīng)門診治療三天仍不能明確診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

八、監(jiān)督管理

（一）合作醫(yī)療鄉(xiāng)級、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將《合作醫(yī)療門診補(bǔ)償項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《合作醫(yī)療門診用藥目錄及價格》、《參合農(nóng)村居民的權(quán)利和義務(wù)》上墻公示，確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓_、公平、公正。

（二）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況實(shí)行公示制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療門診費(fèi)用補(bǔ)償情況，各村衛(wèi)生所（室）每月公示本村合作醫(yī)療門診費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受群眾監(jiān)督。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦定期要對村級門診統(tǒng)籌基金使用情況，各村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療門診補(bǔ)償情況進(jìn)行檢查，并報縣合管中心、縣衛(wèi)生局。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要加強(qiáng)對村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，采取有效措施，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

（五） 建立舉報投訴制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對外公布投訴電話，并在村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立舉報箱。對投訴事項(xiàng)要及時予以調(diào)查、處理和回復(fù)。