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縣級(jí)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)實(shí)踐與拓展的思考

隨著信息技術(shù)在財(cái)政、稅務(wù)、社保、民政等行業(yè)的普及和發(fā)展，利用信息技術(shù)提升審計(jì)監(jiān)督的水平、效率、質(zhì)量和能力已經(jīng)成為審計(jì)機(jī)關(guān)的一項(xiàng)重要工作。特別是“金審工程”的大力推進(jìn)，《現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)實(shí)施系統(tǒng)》（AO）已被廣大審計(jì)人員所掌握并得到廣泛應(yīng)用。以此為基礎(chǔ)，一些審計(jì)機(jī)關(guān)開(kāi)展了聯(lián)網(wǎng)審計(jì)

的探索與實(shí)踐，本文擬以縣級(jí)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)為例，從聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的實(shí)踐過(guò)程、實(shí)際效果、困難與矛盾以及完善與拓展四方面，談?wù)剬?duì)聯(lián)網(wǎng)審計(jì)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體會(huì)。

一、縣級(jí)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的實(shí)踐過(guò)程

**年起，我們以財(cái)政“同級(jí)審”為載體，以“了解一點(diǎn)、學(xué)習(xí)一點(diǎn)、審計(jì)一點(diǎn)”為基本目標(biāo)，開(kāi)始財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的實(shí)踐。

所謂“了解一點(diǎn)”：

（一）調(diào)查了解財(cái)政會(huì)計(jì)核算軟件使用情況。由于縣本級(jí)財(cái)政會(huì)計(jì)核算賬套繁多、會(huì)計(jì)核算軟件多樣化。因此必須花時(shí)間逐部門(mén)、逐賬套進(jìn)行調(diào)查詳細(xì)了解。

（二）了解會(huì)計(jì)核算網(wǎng)絡(luò)軟件運(yùn)行情況?？h會(huì)計(jì)中心對(duì)縣本級(jí)行政事業(yè)單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)集中核算，因此必須通讀其數(shù)據(jù)字典的情況，了解掌握其數(shù)據(jù)架構(gòu)情況。

所謂“學(xué)習(xí)一點(diǎn)”：

（一）學(xué)習(xí)財(cái)政會(huì)計(jì)核算軟件基礎(chǔ)知識(shí)。針對(duì)了解到的會(huì)計(jì)核算軟件，要對(duì)其使用說(shuō)明進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)摸索，以掌握各個(gè)會(huì)計(jì)核算軟件的數(shù)據(jù)架構(gòu)、查詢方法等。

（二）學(xué)習(xí)“金財(cái)”工程實(shí)施運(yùn)行情況?！敖鹭?cái)”工程是計(jì)算機(jī)環(huán)境下的財(cái)政預(yù)算指標(biāo)管理及預(yù)算執(zhí)行管理系統(tǒng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，有利于從“金財(cái)”工程系統(tǒng)中導(dǎo)出預(yù)算指標(biāo)下達(dá)及執(zhí)行情況數(shù)據(jù)。

所謂“審計(jì)一點(diǎn)”：

（一）循序漸進(jìn)開(kāi)展聯(lián)網(wǎng)審計(jì)。前期的實(shí)踐，是將財(cái)政核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出或是對(duì)其后臺(tái)數(shù)據(jù)備份后，再轉(zhuǎn)到審計(jì)專用計(jì)算機(jī)上還原后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2011年，財(cái)政系統(tǒng)逐步全面推行“金財(cái)工程”，以用友GRP－R9財(cái)政管理軟件作為財(cái)政核算管理的技術(shù)支撐并全面運(yùn)行后，審計(jì)人員積極探索新環(huán)境下聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的途徑與方法。通過(guò)政府政務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全部財(cái)政核算賬套（包括鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政預(yù)算內(nèi)外賬套等）真正意義上的遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)審計(jì)及實(shí)時(shí)跟蹤查詢。

（二）不斷完善拓展聯(lián)網(wǎng)審計(jì)覆蓋面。一是實(shí)現(xiàn)了財(cái)政網(wǎng)絡(luò)核算軟件中全部賬套實(shí)時(shí)查詢與審計(jì)；二是掛接“農(nóng)村經(jīng)營(yíng)管理軟件”審計(jì)終端，實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織的遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)審計(jì)監(jiān)督功能；三是搭建社保資金審計(jì)終端，實(shí)現(xiàn)對(duì)社保資金及業(yè)務(wù)管理的遠(yuǎn)程監(jiān)督；四是構(gòu)建審計(jì)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，開(kāi)發(fā)“財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)綜合查詢系統(tǒng)”軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)政綜合數(shù)據(jù)的審計(jì)比對(duì)分析，如國(guó)資管理與行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理情況比對(duì)，集中支付與單位支出比對(duì)，預(yù)算指標(biāo)撥付與單位財(cái)政補(bǔ)助收入比對(duì)等等。

二、縣級(jí)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的實(shí)際效果

（一）關(guān)注預(yù)算追加的合理性。2007年“同級(jí)審”，審計(jì)人員從財(cái)政管理系統(tǒng)導(dǎo)出財(cái)政財(cái)力結(jié)算與預(yù)算執(zhí)行情況全部數(shù)據(jù)，對(duì)全縣191家縣級(jí)行政事業(yè)單位財(cái)力結(jié)算單中追加縣本級(jí)指標(biāo)進(jìn)行分析，按預(yù)算內(nèi)縣本級(jí)追加的1.97億元支出指標(biāo)進(jìn)行分檔分析，查出追加支出超過(guò)100萬(wàn)元的共28家計(jì)1.43億元；按年初支出指標(biāo)3.09億元比對(duì)分析，查出超年初預(yù)算60%的'共34個(gè)單位計(jì)1.45億元。審計(jì)報(bào)告對(duì)“預(yù)算編制不精確、預(yù)算追加欠合理”的狀況進(jìn)行了披露，得到縣政府的高度重視，預(yù)算管理被納入財(cái)政細(xì)化管理的重要內(nèi)容。

（二）關(guān)注預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。2008年“同級(jí)審”，我們以“支出預(yù)算執(zhí)行、執(zhí)行厲行節(jié)約、支出指標(biāo)控減”等為重點(diǎn)，通過(guò)政府政務(wù)網(wǎng)絡(luò)從財(cái)政局預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出行政事業(yè)單位部門(mén)代碼、名稱、上年指標(biāo)結(jié)余、本年預(yù)算指標(biāo)、追加預(yù)算、實(shí)際下達(dá)指標(biāo)、預(yù)算結(jié)余等數(shù)據(jù)；再?gòu)目h會(huì)計(jì)中心用友安易GPR財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出176個(gè)部門(mén)單位年度財(cái)務(wù)支出結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)實(shí)際支出與預(yù)算指標(biāo)的數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)施了176個(gè)部門(mén)單位的預(yù)算執(zhí)行、追加預(yù)算執(zhí)行、單項(xiàng)支出預(yù)算執(zhí)行、執(zhí)行厲行節(jié)約、支出指標(biāo)控減等審計(jì)，審計(jì)資金量達(dá)十多億元。得出部門(mén)預(yù)算剛性不強(qiáng)，調(diào)整范圍廣，比例高、金額大；編制年度預(yù)算缺乏預(yù)見(jiàn)性、出現(xiàn)硬缺口，追加預(yù)算額度大、時(shí)間早；厲行節(jié)約規(guī)定執(zhí)行不嚴(yán)，三公經(jīng)費(fèi)支出居高不下等問(wèn)題，達(dá)到全面評(píng)估、綜合反映和客觀揭示部門(mén)預(yù)算編制、執(zhí)行的質(zhì)量和水平。

（三）非稅收入專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。**年“同級(jí)審”中，審計(jì)人員通過(guò)政府政務(wù)網(wǎng)絡(luò)與《行政事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)管理系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱：票據(jù)管理系統(tǒng)）、《非稅收入收繳管理系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱：收費(fèi)管理系統(tǒng)）分別進(jìn)行對(duì)接，從《票據(jù)管理系統(tǒng)》中獲取執(zhí)收單位、收費(fèi)種類、收費(fèi)內(nèi)容、票據(jù)領(lǐng)用銷號(hào)等數(shù)據(jù)資料；從《收費(fèi)管理系統(tǒng)》導(dǎo)出上年度非稅收入的全部數(shù)據(jù)，以《票據(jù)管理系統(tǒng)》數(shù)據(jù)為收費(fèi)依據(jù)，對(duì)《收費(fèi)管理系統(tǒng)》數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，審計(jì)資金總量達(dá)**億元。查出非稅收入已開(kāi)票據(jù)長(zhǎng)期不入庫(kù)；入庫(kù)不及時(shí)、開(kāi)票與繳款時(shí)間跨度較大，存在私存公款；少數(shù)單位許可收費(fèi)實(shí)征比例較低，存在人情收費(fèi)以及《收費(fèi)管理系統(tǒng)》收費(fèi)項(xiàng)目庫(kù)維護(hù)不及時(shí)，導(dǎo)致已取消收費(fèi)項(xiàng)目仍繼續(xù)收費(fèi)的違規(guī)問(wèn)題。

（四）建立遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)審計(jì)基本架構(gòu)。**年縣會(huì)計(jì)中心啟用新的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)版）。與此同時(shí)，政府黨政網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)建立，政府網(wǎng)絡(luò)通道日臻完善。在取得財(cái)政部門(mén)授權(quán)后，審計(jì)人員使用審計(jì)專用賬號(hào)登錄會(huì)計(jì)中心財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)“財(cái)務(wù)查詢與分析子系統(tǒng)”，對(duì)納入會(huì)計(jì)中心核算的183家預(yù)算執(zhí)行部門(mén)（單位）數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、即時(shí)查詢，實(shí)現(xiàn)真正意義上的實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程檢查監(jiān)督。

（五）實(shí)現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)審計(jì)目標(biāo)。自2012年開(kāi)始，在取得財(cái)政部門(mén)授權(quán)的情況下，我們利用政府黨政網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與用友GRP財(cái)政管理系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道對(duì)財(cái)政管理系統(tǒng)框架內(nèi)的“總預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)”、“預(yù)算執(zhí)行分析系統(tǒng)”、“國(guó)庫(kù)集中支付系統(tǒng)”、“非稅收入管理系統(tǒng)”、“集中財(cái)務(wù)查詢和分析系統(tǒng)”、“指標(biāo)管理”、“財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)”、“遠(yuǎn)程申請(qǐng)支付與報(bào)賬”實(shí)施遠(yuǎn)程查詢分析，達(dá)到全面檢查財(cái)政部門(mén)會(huì)計(jì)核算軟件中各個(gè)賬套（如預(yù)算內(nèi)外、政府基金、專項(xiàng)基金、行政事業(yè)單位等）財(cái)政財(cái)務(wù)核算管理情況，實(shí)時(shí)了解和監(jiān)督財(cái)政資金運(yùn)行各環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)現(xiàn)狀，審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)同級(jí)財(cái)政管理系統(tǒng)全面聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

三、縣級(jí)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的難點(diǎn)

從我們開(kāi)展財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的實(shí)踐以及與兄弟審計(jì)機(jī)關(guān)信息交流上看，大家對(duì)聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的認(rèn)識(shí)是到位的、工作熱情也是高漲的，在人力、財(cái)力、精力方面都有一定的投入，也取得一定成效。但也遇到一些困難與問(wèn)題。

（一）外部環(huán)境對(duì)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的影響。主要表現(xiàn)在財(cái)政部門(mén)“金財(cái)工程”尚在不斷的建立與完善之中，現(xiàn)階段還無(wú)法提供各核算部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)格式數(shù)據(jù)接口或模塊，以致審計(jì)機(jī)關(guān)在財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)上，只能是各展其手，零星突破了。而財(cái)政部門(mén)難以提供統(tǒng)一格式會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)格式數(shù)據(jù)接口或模塊，也有其客觀原因：一是縣級(jí)財(cái)政核算涉及部門(mén)眾多，有國(guó)庫(kù)（金庫(kù)）（人民銀行）、財(cái)政部門(mén)、社會(huì)保障部門(mén)、行政事業(yè)單位（預(yù)算執(zhí)行）等；二是核算內(nèi)容繁雜，國(guó)庫(kù)核算稅收，財(cái)政核算預(yù)算內(nèi)、預(yù)算外、政府基金等，會(huì)計(jì)中心集中核算縣級(jí)機(jī)關(guān)行政事業(yè)單位，社保部門(mén)核算各類保險(xiǎn)基金等。三是會(huì)計(jì)制度不一，導(dǎo)致核算科目存在差異，《總預(yù)算會(huì)計(jì)制度》、《預(yù)算外會(huì)計(jì)制度》、《行政單位會(huì)計(jì)制度》、《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》、《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》、《專項(xiàng)資金管理核算辦法》等，不同的制度對(duì)應(yīng)不同的核算科目；四是會(huì)計(jì)核算（管理）軟件開(kāi)發(fā)商的多樣化，有用友、金碟、新中大等；三是后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)與版本的多樣化，有SQLServe、Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)等，有單機(jī)版、有網(wǎng)絡(luò)版等。

（二）內(nèi)部因素對(duì)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的影響。一是聯(lián)網(wǎng)審計(jì)平臺(tái)的建設(shè)滯后，“金審工程”的AO與“金財(cái)工程”無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)接口，聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集技術(shù)支持難以得到有效實(shí)現(xiàn)。二是審計(jì)人員數(shù)據(jù)庫(kù)理論與實(shí)務(wù)培訓(xùn)滯后，數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用、采集、歸集、分析水平亟待提高。三是硬件投入相對(duì)不足，聯(lián)網(wǎng)審計(jì)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的設(shè)備條件亟待改善。

四、縣級(jí)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的完善拓展

（一）建立長(zhǎng)遠(yuǎn)的審計(jì)人員信息化審計(jì)實(shí)用技能培訓(xùn)計(jì)劃，定期不定期的進(jìn)行實(shí)際操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在鞏固計(jì)算機(jī)審計(jì)中級(jí)培訓(xùn)的同時(shí)，更要注重實(shí)用數(shù)據(jù)采集方法、分析技能的培訓(xùn)。

（二）上級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)要指導(dǎo)搭建財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的大格局。一是建立財(cái)政內(nèi)部縱向（從上到下）審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)模式，關(guān)注資金從撥入到使用結(jié)果的全過(guò)程，達(dá)到對(duì)財(cái)政資金使用全過(guò)程監(jiān)督。二是建立財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)橫向輔助信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息溝通方案，如對(duì)發(fā)改委、經(jīng)信委、科委、農(nóng)委、開(kāi)發(fā)局等經(jīng)濟(jì)主管部門(mén)，主要關(guān)注財(cái)政專項(xiàng)資金申請(qǐng)到完成情況，達(dá)到對(duì)財(cái)政項(xiàng)目資金從申報(bào)到驗(yàn)收撥款全過(guò)程監(jiān)督，同時(shí)也能對(duì)其績(jī)效情況有所關(guān)注。

（三）指導(dǎo)建立財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)數(shù)據(jù)分析模式。對(duì)實(shí)行財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)中遇到需要延伸、聯(lián)查、協(xié)查等有相對(duì)技術(shù)難度的問(wèn)題進(jìn)行集中分析解決，提供解決方案，這樣既解決了基層審計(jì)機(jī)關(guān)技術(shù)力量不足的問(wèn)題，同時(shí)又有助于聯(lián)網(wǎng)審計(jì)能健康順利發(fā)展。

（四）跳開(kāi)審計(jì)看審計(jì)。力促政府搭臺(tái)審計(jì)唱戲，建立縣域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)信息中心，從而加強(qiáng)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)、建立信息互換機(jī)制、實(shí)現(xiàn)信息資源共享，達(dá)到由經(jīng)濟(jì)信息中心匯集人社、公安、衛(wèi)生、民政、住房、規(guī)劃、環(huán)保等部門(mén)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)。對(duì)財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)中需要采集比對(duì)的數(shù)據(jù)由審計(jì)部門(mén)按程序提出申請(qǐng)，由經(jīng)濟(jì)信息中心進(jìn)行對(duì)應(yīng)采集，再提供給審計(jì)部門(mén)，便于數(shù)據(jù)采集分析，達(dá)到唯需所用，有利于提高經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的安全性，減少信息外流渠道，從而促進(jìn)大環(huán)境下財(cái)政聯(lián)網(wǎng)審計(jì)向縱深發(fā)展。

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2017醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文范文

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醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育的途徑論

摘要：醫(yī)德 教育不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個(gè)人的成長(zhǎng)，而且關(guān)系到現(xiàn)實(shí)中醫(yī)德風(fēng)尚的建設(shè)，關(guān)系到我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 發(fā)展。針對(duì)目前醫(yī)德教育存在的問(wèn)題，從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)入手，以教育理念的高度把握和設(shè)計(jì)完善醫(yī)德教育課程體系，同時(shí)，提升醫(yī)德教育教師隊(duì)伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。這是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育的途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生;醫(yī)德教育;途徑

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個(gè)人的成長(zhǎng)，而且關(guān)系到現(xiàn)實(shí)中醫(yī)德風(fēng)尚的建設(shè)，關(guān)系到我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來(lái)，醫(yī)德教育富有成效，但也存在一些問(wèn)題。如醫(yī)德教育實(shí)施滯后、醫(yī)德教育師資素質(zhì)參差不齊、部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育存在抵觸情緒、校園環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的醫(yī)德氛圍不足等問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，必須從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)入手，以教育理念的高度把握和設(shè)計(jì)完善醫(yī)德教育課程體系，同時(shí)，提升醫(yī)德教育教師隊(duì)伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。

一、立足學(xué)生自身情況，加強(qiáng)醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)生思想活躍，醫(yī)德教育應(yīng)充分考慮醫(yī)學(xué)生的思想特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)德教育，確立醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)。

(一)增強(qiáng)學(xué)生提升自身醫(yī)德修養(yǎng)的積極性

要提高積極性，教師首先應(yīng)當(dāng)遵循教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用相結(jié)合的教育教學(xué) 規(guī)律,并重視開(kāi)拓學(xué)生的思維與醫(yī)德能力的培養(yǎng)。應(yīng)當(dāng)把提高學(xué)生的道德認(rèn)知力、判斷力、內(nèi)化力和踐行力放在首位,幫助學(xué)生增強(qiáng)自身醫(yī)德素質(zhì)[ 宋茂銀，程樂(lè)森，徐玉梅. 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育必須面向醫(yī)療實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(2)]。

當(dāng)代大學(xué)生思想活躍，反感空洞和漫無(wú)邊際的說(shuō)教。在授課中，教師就必須立足于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的實(shí)際，結(jié)合時(shí)代特征，融入時(shí)事熱點(diǎn)，從身邊發(fā)生的事情入手，切實(shí)增強(qiáng)教育。在講授書(shū)本知識(shí)的同時(shí)，可以充分結(jié)合事例。比如2009年發(fā)生北大附屬 醫(yī)院研究生治死人時(shí)間所引發(fā)的醫(yī)德討論，就是一例生動(dòng)的活教材。還可以利用 論文、評(píng)論、電影等多渠道向?qū)W生傳達(dá)更新的信息。這樣不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和反應(yīng)性，還可以幫助學(xué)生緊跟社會(huì)的步伐。

(二)根據(jù)學(xué)生需求，有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)德教育

道德教育要面對(duì)市場(chǎng) 經(jīng)濟(jì)條件下,人們對(duì)金錢(qián)、利益的重新認(rèn)識(shí)和道德觀念的改變,從解決學(xué)生的實(shí)際問(wèn)題入手搞好道德教育。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下多元價(jià)值取向的確立要求我們要區(qū)別對(duì)待不同層次的行為，有的放矢地針對(duì)不同行為層次進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)德教育。

在教學(xué)針對(duì)性上,強(qiáng)化醫(yī)德教育針對(duì)性的主要方面是:針對(duì)極端個(gè)人主義的影響,教育醫(yī)學(xué)生以國(guó)家、人民的利益為主,樹(shù)立集體主義人生觀;針對(duì)拜金主義的影響,教育醫(yī)學(xué)生明確從醫(yī)宗旨,秉持社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義的精神,樹(shù)立不貪錢(qián)財(cái),不圖報(bào)酬的高尚情操;針對(duì)享樂(lè)主義影響,教育醫(yī)學(xué)生樹(shù)立不畏艱苦、不辭辛勞的意志品質(zhì);針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生中大部分是90后獨(dú)生子女、個(gè)人動(dòng)手能力差、心理脆弱等問(wèn)題,著重培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心、同情心和仁慈心，教育學(xué)生用正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀作指導(dǎo),處理好生活、學(xué)習(xí)、戀愛(ài)等方面的問(wèn)題及心理倫理相矛盾的問(wèn)題,使他們通過(guò)全面學(xué)習(xí)與努力把自己培養(yǎng)成具有良好醫(yī)德的醫(yī)學(xué)人才。

二、加強(qiáng)醫(yī)德教育課程建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，課程建設(shè)是一個(gè)重要方面。

(一)改進(jìn)醫(yī)德教育課程教學(xué)內(nèi)容和手段

在教學(xué)過(guò)程中，要積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，把大學(xué)生 政治思想理論教育與醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育緊密結(jié)合起來(lái)，使他們具有良好的道德修養(yǎng)、寬闊的胸懷和遠(yuǎn)大的理想。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系 科學(xué)理論引入教材、引入課堂、引入臨床，使醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程中。在我們現(xiàn)有的醫(yī)德理論體系中,許多傳統(tǒng)醫(yī)德精神，比如仁愛(ài)救人,赤誠(chéng)濟(jì)世;博極醫(yī)源,精勤不倦;淡泊名利,注重氣節(jié);不分貴賤,一視同仁;同道互尊,謙虛謹(jǐn)慎;穩(wěn)重端莊,寬和溫雅等，都占據(jù)相當(dāng)重要的地位，它們是我們中華文化幾千年積淀形成的精髓，我們要理所當(dāng)然地繼承下來(lái)，并發(fā)揚(yáng)光大。另一方面,要大膽借鑒和吸收外來(lái)醫(yī)德教育中的成果,比如人道主義觀點(diǎn)，再如以義務(wù)論、人權(quán)論、公益論為基礎(chǔ)的當(dāng)代醫(yī)德觀，生命價(jià)值原則、行善原則、公正原則、自主性原則、不傷害原則等等都完全可以借鑒和運(yùn)用。把傳統(tǒng)醫(yī)德倫理和 現(xiàn)代醫(yī)德理論有機(jī)結(jié)合起來(lái),有助于探索出一種醫(yī)德教育的新課程體系。

要優(yōu)化的醫(yī)德教育手段與方法。主要有:醫(yī)德教育應(yīng)重在以情“感”人、以理“服”人、以身教“動(dòng)”人。教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持以正確的醫(yī)德輿論引導(dǎo)人,以高尚的醫(yī)德品格及思想理論塑造人,以優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生“先模”人物鼓舞人的原則;教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)化三個(gè)導(dǎo)向,既針對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)價(jià)值取向自我傾斜性,強(qiáng)化引導(dǎo)其價(jià)值取向趨于整體化的導(dǎo)向;針對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)認(rèn)知直觀淺層性,強(qiáng)化其認(rèn)知方式趨于深層與理性化導(dǎo)向;針對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)行為選擇的模糊性,強(qiáng)化引導(dǎo)其行為選擇趨于規(guī)范性導(dǎo)向。并在此其礎(chǔ)上,采取課堂講授、視像教學(xué)、案例討論與分析、專題講座或演講、專題討論或辯論、帶問(wèn)題進(jìn)行的社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐及社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)等雙向或多向式綜合型教學(xué)方法,以提高教學(xué)的時(shí)效性、知行統(tǒng)一性、理論與實(shí)際相結(jié)合性,真正變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育。

(二)重視人文課程建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)德教育課程建設(shè)

人文課程是醫(yī)德教育課程體系中的重要支撐，地位不容忽視。

1、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)人文課程建設(shè)

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，目前的醫(yī)學(xué)模式已從近代生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代生物—心理—社會(huì)模式，現(xiàn)有模式下對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求是高競(jìng)爭(zhēng)力、高適應(yīng)性、能創(chuàng)新且德才兼?zhèn)涞膹?fù)合型醫(yī)學(xué)人才。提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，就必須對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過(guò)分注重專業(yè)知識(shí)教育而忽視人文教育，課程設(shè)置比例不合理，醫(yī)德教育應(yīng)始終貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，課程設(shè)置要實(shí)現(xiàn)由專業(yè)素質(zhì)教育向綜合素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)由側(cè)重獲取知識(shí)教育向增強(qiáng)健康人格教育轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與人文課程設(shè)置相統(tǒng)一的目的。

2、建立完善的醫(yī)德教育課程體系

應(yīng)建立貫穿于醫(yī)學(xué)院校整個(gè)教育過(guò)程的完善的醫(yī)德教育體系。使醫(yī)學(xué)生擁有端正的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)、醫(yī)德意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感是醫(yī)學(xué)院校在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育階段的培養(yǎng)內(nèi)容。

專門(mén)的醫(yī)德教育要從醫(yī)學(xué)生入學(xué)伊始著手?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)《醫(yī)學(xué)生誓詞》的學(xué)習(xí)和討論，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的使命感;運(yùn)用多媒體、 電子顯示屏、塑像、雕塑等宣傳手段，在校園、醫(yī)院將醫(yī)學(xué)大家、名家的形象和名言等進(jìn)行展示，建造醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活的人文環(huán)境，使醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生有榜樣、有追求目標(biāo)，并以此鞭策自身。除了一般性教學(xué)活動(dòng)，還可以通過(guò)師生懇談會(huì)、育人幫教聯(lián)誼會(huì)、心理咨詢、業(yè)余黨團(tuán)學(xué)校、人文科學(xué)講座等，滲透醫(yī)德教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生持續(xù)性的影響。

課程設(shè)計(jì)上，必修課與選修課相結(jié)合、課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合、正面教育與反面事例相結(jié)合，建立以思想政治課、醫(yī)德課程為主，各種醫(yī)學(xué)專業(yè)課為輔，覆蓋各個(gè)醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)的課程體系。

三、加強(qiáng)醫(yī)德教育師資隊(duì)伍建設(shè)

教師在學(xué)生的職業(yè)人格、醫(yī)德教育中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。教師傳道、授業(yè)、解惑的過(guò)程也是教師的理想、信念、情操和教養(yǎng)等人格力量展現(xiàn)的過(guò)程，教師的教育是用一種人格去塑造另一種人格的事業(yè)，教師的人格魅力是一個(gè)巨大的教育資源，它可以發(fā)揮特有的教育功能。

因此醫(yī)學(xué)院校的教師和臨床帶教教師要不斷提高自己的學(xué)術(shù)水平、思想情操、道德修養(yǎng)，不斷完善自己的人格，在工作中做到為人師表、敬業(yè)愛(ài)崗、熱愛(ài)學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，以自己的實(shí)際行動(dòng)陶冶學(xué)生情操，啟迪學(xué)生心智，凈化學(xué)生品質(zhì)，優(yōu)化學(xué)生品性，促進(jìn)學(xué)生健康人格的形成[ 石玉杰，高惠霞. 對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006(20)]。

(一)加強(qiáng)醫(yī)德教育專職師資隊(duì)伍建設(shè)

專職教師隊(duì)伍是醫(yī)德教育師資中最基礎(chǔ)的部分，加強(qiáng)醫(yī)德教育專職師資的建設(shè)，是整個(gè)醫(yī)德教育師資中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。不斷提高教師的道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。教師的素質(zhì)和能力直接影響醫(yī)德教育的實(shí)施效果,教師在課堂上傳授醫(yī)德知識(shí),靠的不僅是自身豐富的學(xué)識(shí)、深刻的思想、獨(dú)到的見(jiàn)解,更要通過(guò)教師自身完善的人格、高尚的情操去感染和影響學(xué)生。教師首先要做到嚴(yán)于律己，為人師表就要使自己成為學(xué)生的楷模和表率，要當(dāng)?shù)闷鸾處熯@個(gè)神圣的稱呼。還要不怠學(xué)習(xí)，努力提高理論水平,有意識(shí)的參加社會(huì)實(shí)踐以擴(kuò)展自己的知識(shí)面,提高自身的綜合素質(zhì),只有本身具有較高的道德品質(zhì),才能在教學(xué)中收到較為理想的效果,才能在日?；顒?dòng)中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生感染力,起到榜樣和感化作用[ 單增春. 醫(yī)學(xué)生道德教育不利因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006(3)]。建立一支強(qiáng)有力的學(xué)生輔導(dǎo)員隊(duì)伍是落實(shí)醫(yī)學(xué)生思想政治教育內(nèi)容的重要保證，而注重和強(qiáng)化輔導(dǎo)員隊(duì)伍的醫(yī)德教育水平則是落實(shí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容的有力手段。 (二)加強(qiáng)醫(yī)德 教育兼職師資隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)德教育兼職師資穩(wěn)定性不及專職師資，但由于其潛移默化的滲透教育功能，常常在醫(yī)德教育中發(fā)揮到意想不到的效果，因此，加強(qiáng)醫(yī)德教育兼職師資建設(shè)具有必要性。專業(yè)技能課及醫(yī)學(xué)實(shí)踐課教師中不乏許多前輩大家，結(jié)合他們的奮斗歷程和豐碩成果作為人文素質(zhì)教育題材可以收到良好的示范教育效果。臨床實(shí)習(xí)離不開(kāi)帶教老師的指導(dǎo)。帶教老師要成為對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的好榜樣，要時(shí)時(shí)處處以高醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范自身言行，以教師的人格魅力感染學(xué)生，比如在醫(yī)患溝通中對(duì)待病人親切、耐心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，用無(wú)聲的行動(dòng)達(dá)到實(shí)實(shí)在在的教育效果。黨政管理干部教師隊(duì)伍醫(yī)德教育素質(zhì)的高低，對(duì)學(xué)校的醫(yī)德教育實(shí)施起著舉足輕重的作用，其中一部分也是醫(yī)德教育課程中的兼職教師，他們直接參與到醫(yī)德教育的實(shí)施過(guò)程。因此，加強(qiáng)這部分教師隊(duì)伍的建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育師資隊(duì)伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

四、優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境

教育環(huán)境往往是使教育對(duì)象在耳濡目染的隱性教育中接受教育者傳達(dá)的價(jià)值信念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，必須優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境。在校園文化建設(shè)中，營(yíng)造 自然和諧、積極健康的氛圍，引導(dǎo)醫(yī) 科學(xué)生追求真善美，把醫(yī)德觀教育與校園文化建設(shè)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮宣傳輿論的作用，以健康向上的校園文化活動(dòng)為載體，讓醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在耳濡目染中接受教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的形成。

(一)強(qiáng)化學(xué)校的醫(yī)德傳統(tǒng)和校風(fēng)、學(xué)風(fēng)

有些醫(yī)學(xué)院校是由一些杰出的醫(yī)學(xué)大家一手創(chuàng)辦，很多醫(yī)學(xué)院校在學(xué)校 發(fā)展壯大的每一個(gè) 歷史階段都涌現(xiàn)出大批具有優(yōu)秀醫(yī)德且醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。先輩的遺風(fēng)、校友的示范，鑄成了一個(gè)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德傳統(tǒng)，并形成良好的學(xué)風(fēng)，在一代代醫(yī)學(xué)生中傳承并發(fā)揚(yáng)。在校園文化建設(shè)中有意識(shí)地強(qiáng)化這些方面，對(duì)優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境大有裨益。

(二)加強(qiáng)醫(yī)德教育制度建設(shè)

醫(yī)德教育制度是醫(yī)德教育實(shí)踐實(shí)施的前提和保障，是醫(yī)德教育軟環(huán)境的構(gòu)成部分?？梢詮倪@些方面來(lái)加強(qiáng)醫(yī)德教育制度建設(shè)：

1、在培養(yǎng)計(jì)劃的制定中明確醫(yī)德教育。

培養(yǎng)計(jì)劃是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實(shí)施的重要教學(xué)制度。在人才培養(yǎng)計(jì)劃中明確醫(yī)德教育內(nèi)容，可以直接指導(dǎo)整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的醫(yī)德課程設(shè)計(jì)和實(shí)施，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育具有立竿見(jiàn)影的制度性效果。可以在教學(xué)計(jì)劃的制定過(guò)程中，就明確各類課程具有醫(yī)德教育的目的。

2、完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度。

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德考核可以分階段進(jìn)行。在理論學(xué)習(xí)階段，考核依據(jù)主要是醫(yī)德課程 考試和德育操行評(píng)分等。而在臨床實(shí)習(xí)階段，目前的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度還相對(duì)欠缺，需要逐步健全。在完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)后，畢業(yè)前應(yīng)同時(shí)考核醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德水平?？己酸t(yī)德水平可以采用多種方式，比如寫(xiě)醫(yī)德心得體會(huì)、調(diào)查報(bào)告、案例分析等，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)學(xué)生平時(shí)的工作表現(xiàn)進(jìn)行綜合考量。在考核的`基礎(chǔ)上，還要嚴(yán)明獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，對(duì)醫(yī)德優(yōu)秀的進(jìn)行大力弘揚(yáng)和表彰，激發(fā)大家創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)。對(duì)不良醫(yī)德行為給與相應(yīng)的 經(jīng)濟(jì)懲罰或施加輿論影響，創(chuàng)造良好的醫(yī)德氛圍。通過(guò)完善實(shí)習(xí)生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德行為的有效約束和有力監(jiān)督，從而達(dá)到醫(yī)德的他律效果。

3、 建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德檔案制度

醫(yī)學(xué)院校在對(duì)醫(yī)學(xué)生施行醫(yī)德教育時(shí)，可以設(shè)立醫(yī)德檔案，對(duì)醫(yī)學(xué)生的自我品德評(píng)定、醫(yī)德學(xué)習(xí)經(jīng)歷和感受、參與醫(yī)德實(shí)踐、同學(xué)間的品德互評(píng)結(jié)果、違反校規(guī)校紀(jì)等事件進(jìn)行記錄，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德相關(guān)知識(shí)，參與醫(yī)德實(shí)踐提供外在的動(dòng)力支持。善用醫(yī)德檔案，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的成效。

4、建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育評(píng)估制度

建立醫(yī)德教育效果評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)德教育的效果進(jìn)行評(píng)估。合理、完整的考核評(píng)價(jià)體系，可以增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效。醫(yī)德教育最終的目標(biāo)就是使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂懈呱嗅t(yī)德的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論綜合素質(zhì)和醫(yī)學(xué)適應(yīng)能力。圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行考試、考核和測(cè)評(píng)或檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)教學(xué)和教育成果，具有很強(qiáng)的導(dǎo)向性，起著“ 指揮棒”作用。通過(guò)醫(yī)德評(píng)價(jià)，學(xué)生可進(jìn)一步明辨是非，掌握行為標(biāo)準(zhǔn)，使已獲得的良好醫(yī)德得到強(qiáng)化，使不良的醫(yī)德認(rèn)識(shí)和行為得到糾正。醫(yī)德評(píng)價(jià)的實(shí)施通常通過(guò)評(píng)比競(jìng)賽、操行評(píng)定等來(lái)進(jìn)行。

5、設(shè)立醫(yī)德教育的激勵(lì)機(jī)制

設(shè)立醫(yī)德教育的激勵(lì)機(jī)制，規(guī)范各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度，采取相應(yīng)的促進(jìn)措施，采用行政手段與經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合的方式，對(duì)踐行優(yōu)良醫(yī)德的老師和同學(xué)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)并大力宣傳，對(duì)有悖醫(yī)德原則和規(guī)范的行為要堅(jiān)決進(jìn)行懲罰，通過(guò)從正反兩方面對(duì)醫(yī)德品質(zhì)的形成進(jìn)行強(qiáng)化，可以有效發(fā)揮榜樣的內(nèi)在激勵(lì)和外在模范作用。

參考 文獻(xiàn)：

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2017醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文范文2

論超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診檢查的應(yīng)用效果

【摘 要】目的：通過(guò)調(diào)查研究超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的檢查價(jià)值。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將對(duì)我院門(mén)診收治的100例急診患者，分成50例的觀察組和50例的對(duì)照組。且給予兩組正常病癥檢查方法，觀察組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上使用超聲醫(yī)學(xué)，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析與比較。結(jié)果：超聲診斷與常規(guī)診斷的符合率和未診斷率為96%，4%和68%，32%。兩者之間的對(duì)比具有顯著的差異性(P<0.05)。結(jié)論：超聲醫(yī)學(xué)在急診的檢查中具有比較高的正確率，不僅幫助醫(yī)生減少了確診時(shí)間，還為患者贏得了就診時(shí)間，提高了患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué);急診;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0632-02

隨著超聲診斷技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用以及不斷的發(fā)展和日益完善中，超聲學(xué)對(duì)患者的病情及時(shí)快速的檢測(cè)方面做出了重大的作用。使得很多腹部疾病以及意外創(chuàng)傷的患者得到了迅速、及時(shí)且有效的治療方案，減輕了患者的痛苦，給患者提供了醫(yī)治空間，提高了患者的致殘率以及死亡率。本文主要將我院2011年6月至2012年10月收治的50例急診患者分別采用常規(guī)診斷和超聲醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷，且分析比較，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2011年6月至2012年10月收治的50例急診患者，均分為超聲醫(yī)學(xué)診斷的觀察組和常規(guī)診斷的對(duì)照組，且都符合急診診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中治療組男性患者14例，女性患者11例，年齡31-64歲，平均年齡為(43±21)，黃體破裂出血5例，急性闌尾炎15例，胃十二指腸穿孔2例，急性膽囊炎3例;對(duì)照組男性患者18例，女性患者7例，年齡28-66歲，平均年齡為(38±25)，病程1-8年，黃體破裂出血8例，急性闌尾炎12例，胃十二指腸穿孔3例，急性膽囊炎2例;兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

主要采用多種超聲診斷儀器，如LOGIQ 400、LOGIQ5 、邁瑞MA77―0786等診斷儀器，探頭的頻率使用3.5―8.0 MHz.在診斷過(guò)程中要求患者不能空腹，對(duì)于盆腔檢查的患者需要憋尿或或者使用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，患者檢測(cè)時(shí)采取仰臥或者側(cè)臥的姿勢(shì)，對(duì)進(jìn)行全腹部多切面檢查的患者，需要采取坐位進(jìn)行胸膜腔的探查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)超聲診斷的結(jié)果和臨床診斷一致時(shí)，便為符合標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)超聲診斷的結(jié)果僅僅顯示了患者腹腔的積血、積液或者病灶區(qū)的血供量逐漸減少，便為基本符合標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)超聲診斷的結(jié)果和臨床診斷不一致時(shí)，則為誤診或漏診，稱為未診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)將采用采用X2檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)比較

通過(guò)對(duì)比分析兩組分別使用超聲醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷以及常規(guī)診斷的結(jié)果，見(jiàn)表1

3 討論

急診患者一般病情都比較的緊急，且癥狀比較的嚴(yán)重。有時(shí)病人會(huì)處在休克期或者休克的前期，病情相對(duì)比較的復(fù)雜，嬰幼兒的患者一般不能完全的表達(dá)病情。是否能夠?qū)颊呒皶r(shí)明確的進(jìn)行診斷，可以有效的減少并發(fā)癥以及死亡率，成為臨床搶救措施的關(guān)鍵因素。臨床的醫(yī)生可以根據(jù)患者病情的癥狀、體征以及其他檢查作出一些鑒別性的診斷，但在大多數(shù)的情況下還是難以進(jìn)行確診。然而具有操作方便、使用快捷的超聲檢查，發(fā)揮其特點(diǎn)，用獨(dú)特的聲像圖片為臨床提供有利的證據(jù)。超聲醫(yī)學(xué)的檢查可以有效的縮短醫(yī)生的確診時(shí)間，減輕了急診患者的病痛，給患者提供了足夠的治療空間。超聲診斷在婦產(chǎn)科疾病、腸胃疾病以及膽囊等各類疾病中的表現(xiàn)具有差異性，以下將對(duì)各種病情做出分析[3]。婦產(chǎn)科疾?。撼曖t(yī)學(xué)在婦科的作用是無(wú)法代替的，異位妊娠的聲圖像是子宮內(nèi)膜中出現(xiàn)不同程度增厚現(xiàn)象的表示，在患者的子宮一側(cè)會(huì)出現(xiàn)混合型的團(tuán)塊，但在聲像圖中并沒(méi)有非常明顯特征的表示。盆腔炎患者病情嚴(yán)重時(shí)，超聲圖像則會(huì)變現(xiàn)為子宮增大和輸卵管的逐漸變粗?；颊叱霈F(xiàn)黃體破裂出血時(shí)在超聲圖中的顯示和異位妊娠表現(xiàn)形式具有細(xì)微的變化，在檢查過(guò)程中需要仔細(xì)。當(dāng)隨著患者的發(fā)病時(shí)間以及血塊的多少變化時(shí)，胎膜下積血聲像學(xué)則會(huì)表現(xiàn)胎盤(pán)和子宮壁間的邊緣部分具有粗糙且規(guī)則不一的液體狀的暗區(qū)，有許多斑點(diǎn)狀呈現(xiàn)高回聲、雜亂的回聲或者不均質(zhì)的低回聲。胃腸道系統(tǒng)疾病超聲檢查：當(dāng)患者的胃十二指腸穿孔時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，此時(shí)在檢查過(guò)程中還要結(jié)合其他的手段進(jìn)行輔助性的檢查，如X 光線等。當(dāng)患者出現(xiàn)急性闌尾炎時(shí)，超聲圖像一般表現(xiàn)為闌尾體型會(huì)有顯著性的增大，呈現(xiàn)出模糊的周?chē)Y(jié)構(gòu)且具有高、低、高的回聲。急性闌尾炎的圖像特點(diǎn)為：一般的闌尾炎，闌尾腫大，其直徑一般>9 mm，具有比較清晰的闌尾管的壁層，且從外到內(nèi)逐漸呈現(xiàn)出高回聲、低回聲、高回聲;急性化膿性的闌尾炎，闌尾具有明顯的粗大狀態(tài)，可以通過(guò)肉眼辨別出來(lái)，具有較厚的闌尾壁，腔內(nèi)具有較多的積液，且有代表性的少量的斑片狀的高強(qiáng)回聲。闌尾的橫切面呈現(xiàn)出強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲以及靶環(huán)征;急性闌尾炎合并周?chē)撃[，其患者的闌尾狀態(tài)是無(wú)法進(jìn)行辨認(rèn)的，但在右下腹可以看到類似于圓形團(tuán)狀的回聲，且在內(nèi)部會(huì)呈現(xiàn)出不均勻的雜亂的低回聲。膽管系統(tǒng)疾?。寒?dāng)患者出現(xiàn)膽總管結(jié)石時(shí)，進(jìn)行超聲檢查，管內(nèi)具有強(qiáng)回聲且伴隨位于后方的圖像影射[3]。當(dāng)患者膽管內(nèi)具有膽汁淤積時(shí)，膽管就會(huì)出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張現(xiàn)象。患者膽囊發(fā)炎時(shí)，超聲圖像中的膽囊具有顯著性的擴(kuò)充，具有較厚的膽囊壁，較強(qiáng)的張力，強(qiáng)回聲光團(tuán)會(huì)出現(xiàn)在膽囊頸部。

綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)的診斷具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用、準(zhǔn)確診斷的特征，且還可以在定位的同時(shí)，了解患者是否存在并發(fā)癥，因此在臨床中的應(yīng)用越加廣泛，為臨床的醫(yī)生提供了具有重要價(jià)值的參考以及治療方案。特別是在胸腹部創(chuàng)傷以及急性腹部的疾病急診體系中起到了重要的作用，且不同程度上促進(jìn)了醫(yī)療急救體系的發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

劉希文(1957―)寧夏青銅峽人，寧夏青銅峽鋁業(yè)集團(tuán)公司醫(yī)院工作，研究方向超聲醫(yī)學(xué)(從事超聲工作37年)。