《黃宛臨床心電圖學(xué)》目前已經(jīng)出到第六版,其中心肌缺血、肺栓塞、與疾病相關(guān)的心電圖改變、原發(fā)性心電疾病心電圖是根據(jù)最新的認(rèn)識截至2008年撰寫的。第2部分內(nèi)容心律失常,力求與近10年來的發(fā)展相符。尤其第14章房室交界區(qū)性心律,第17章心房撲動和心房顫動,第18章預(yù)激綜合征,第19章室性心動過速,心室撲動和心室顫動,第20章寬、窄QRS心動過速的心電圖鑒別診斷與2008年的認(rèn)識相符。第3部分內(nèi)容心臟起搏把起搏器的知識從起搏器開始應(yīng)用到2008年歷時50余年的知識,詳細(xì)而又扼要地做了介紹。
《心電圖學(xué)》
作 者:郭繼鴻編
出 版 社:人民衛(wèi)生出版社 出版日期:2005-05
ISBN:711705024 版 次:1
包 裝:精裝 開 本:16開
頁 數(shù):1516頁 印 張:1
心臟電生理學(xué)近年來日新月異的發(fā)展,命名心電學(xué)領(lǐng)域的知識爆炸性擴(kuò)充和積累,使得多傳統(tǒng)的觀點(diǎn)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。這種形勢下,臨床醫(yī)師和心電圖工作者必須在心電學(xué)方面進(jìn)行較大的范圍、有一定深度的知識更新,才能使心電圖檢查技術(shù)更好地輔助臨床工作。為此,我們在傳統(tǒng)心電圖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)展,系統(tǒng)地介紹了心電圖電生理學(xué)和心電檢查學(xué)。希望讀者通過本書,能對心電圖有更深層次地理解,形成一個宏觀的全新概念,進(jìn)而拓寬心電力產(chǎn)的應(yīng)用空間,使其發(fā)揮更大的潛能,更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。 本書分三篇共73章,由十多位基礎(chǔ)理論選詣頗深和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖學(xué)專家及心血管病學(xué)專家,分別撰寫相關(guān)章節(jié),闡述基本概念,介紹新觀點(diǎn)、新技術(shù)和新應(yīng)用,供廣大讀者參考。本書圖文并茂,每份圖均經(jīng)過認(rèn)真挑選和精心制作,旨在使之成為心電圖工作者、內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、心血管專科醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)研究生案頭必備的重要參考書和教科書。
一、概述 (一)本文 1、本文臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻(xiàn)所見,若與教材不同,以教材為準(zhǔn)。
2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生。 3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平:能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題,并做出相應(yīng)處理;能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ECG危重程度。
(二)閱讀前須懂的幾個基本問題: 1、各波形的意義 (1)P波:代表心房除極過程:故P波的異常常是代表心房的問題,例如一個COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv,診斷右房肥大。 (2)PR間期:不等于PR段,而=P波+PR段。
代表心房除極開始至心室開始除極,故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 (3)QRS波群:心室除極全過程。
正常的QRS波群大家有目共賭,若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,而作為房早,只要不伴室內(nèi)差傳,QRS形態(tài)是正常的。
心臟泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活動的表現(xiàn),心房出問題不會馬上出人命,但心室會,一份ECG若連異常的QRS波都找不到,說明心跳已經(jīng)停止了。 (4)ST-T:心室復(fù)極全過程:故其異常亦多為心室的問題。
其臨床地位極高,但其改變特異性欠佳。 (5)QT間期:整個心室活動過程。
主要看QTc間期,即校正后的QT間期,因心率慢QT間期必長,為使各種心率下的QT間期具有可比性,故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/(根號R-R)],其中R-R單位為S,一般只能由看電腦打出或查表獲得,或靠感覺),QTc間期才是有意義的值。 2、作為非心電圖??漆t(yī)生,若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖,結(jié)果定是痛不欲生,一無所獲。
臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖,危不危重,就夠了。 3、心電圖診斷的二個注意點(diǎn): (1)一份ECG有幾個診斷時,順序是有一定講究的,未查到明確標(biāo)準(zhǔn),但肯定的是心律一定寫第一位,如竇性心律、房性心律、房顫,而電軸左右偏寫第二位,其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。
(2)ECG診斷內(nèi)容分為三類: ①A類:多指解剖、病理生理診斷:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等,必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG,患者無胸痛胸悶等病史,一般是不能診斷心梗的,心電圖報告完全可以卑鄙地寫:異常Q波、ST-T改變,請結(jié)合臨床,但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎?若負(fù)責(zé)任一點(diǎn),可以寫考慮急性心??赡埽埥Y(jié)合臨床;單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗(病理生理診斷)。
再例如對于一份左室高電壓的ECG,若有高血壓或其他可致左室大的病史,可直接診斷“左室肥大”(解剖診斷),但若無,只能診斷“左室高電壓”(無臨床意義)。如此等等。
②B類:單看心電圖不須病史就能直接診斷的,各類心律失常是主力,例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯,只看圖便可,不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形,例如ST-T改變,如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,如電軸左偏。
4、看圖的方法: 對于危重的病人,肯定是要求看一眼馬上看出主要問題,其他小問題先不理;而一般情況下看圖,要求從頭到尾,從P波到T波一個個看,看時間、振幅、形態(tài)有無異常,從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。
其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個:P波時間應(yīng)<120ms,若延長和或成雙峰,要注意有無左房肥大,II導(dǎo)振幅應(yīng)200,注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯,若<120,看看有無預(yù)激綜合征;QRS波應(yīng)200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期,正常是500ms,要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。
二、危重心電圖 臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急!不是每個科都自己做心電圖,但每個科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī),特別是外科醫(yī)生一定要注意了!當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂,還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容,請你馬上脫下白狼衣,棄醫(yī)從演,以免危害人間!但你看懂本文后,就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。 臨床所見,筆者認(rèn)為,危重ECG主要以下五大類: A:[急性心梗] 對于有高危因素(如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等)的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。
臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn):(1)上述癥狀持續(xù),特別是持續(xù)劇烈胸痛的(2)ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化(3)心肌壞死標(biāo)志物升高。 廢話一下:心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白(+肌紅查一個¥300左右),特異性極高,只要高,基本確定有心肌壞死(但并非100%是心梗所致壞死,可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷,如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高,>正常3倍心梗意義較確定),肌紅、CKMB也很有價值,但特異性不如肌鈣;其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳,僅參考。
另外,標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間,2小時以上不。
護(hù)士看心電圖的話應(yīng)該是床邊心電圖,其他科室一般沒有真樣的要求,對于初學(xué)者可以分為一下幾個步驟(前提能夠認(rèn)識正常的P QRS波群,T波):1.首先看心率是多少,心律整補(bǔ)整齊;2.有沒有P波,是否正常,是否高尖或者寬大,有沒有P-Q見期延長;3.有沒有異常的QRS波,明白異常的病理意義;4.有沒有S-T段的改變;昨晚上面這些還不算看完心電圖,接下來你要做的把一些導(dǎo)聯(lián)結(jié)合起來看,比如房室傳導(dǎo)阻滯,你要看2.3.AVF導(dǎo)聯(lián)還有胸導(dǎo)聯(lián)的幾個導(dǎo)聯(lián),比如臨床上有些房顫的病人你要看他是房顫還是房撲,其他的到來內(nèi)不真么好看P波,可以在V1,V2導(dǎo)聯(lián)看,因?yàn)檫@些導(dǎo)聯(lián)的P波比較明顯,如果你以后準(zhǔn)備做心內(nèi)的護(hù)士,診斷學(xué)心電圖一定要好好看看。
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