1、注射前應(yīng)檢查注射器、針頭及核對(duì)患者姓名及藥液。
2、注射前應(yīng)先排盡空氣,
3、穿刺時(shí)務(wù)必沉著掌握進(jìn)針角度與方向、以免穿破靜脈而致血腫,如果不慎穿破靜脈,應(yīng)立即拔出針頭,按壓局部,另選其他靜脈穿刺。
4、注意掌握不同患者的靜脈穿刺法,如肥胖患者,靜脈較深且固定,摸準(zhǔn)后再行穿刺;消瘦患者靜脈較滑,穿刺時(shí)須固定靜脈的上下端;水腫患者可按靜脈走行的解剖位置,用手指壓迫局部,暫時(shí)驅(qū)散皮下水分,顯露靜脈后再穿刺;脫水患者可局部熱敷、按摩,使血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。
5、避免將藥液注射于血管外。對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物,可先行引導(dǎo)注射(即另備一副盛有生理鹽水的注射器和針頭,注射時(shí)先作穿刺,并注入少量生理鹽水,證實(shí)針頭確在血管內(nèi),再取下針筒,調(diào)換另一抽有藥液的針筒進(jìn)行推藥)。如有外溢,應(yīng)即停止注射,并行局部注射生理鹽水或其他稀釋藥液,外敷金黃散,防止組織壞死;同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
6、注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。
7、需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者,應(yīng)注意保護(hù)靜脈,有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)端到近端的次序選定注射部位。如有靜脈炎現(xiàn)象,不可再在該部位注射,應(yīng)予熱敷、理療或外敷消炎藥等治療措施。
最重要的是處理好和患者的關(guān)系,讓患者覺得很輕松,很溫暖。
你好??!護(hù)理常規(guī):1 操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動(dòng)水洗手、避免掃床和減少人員流動(dòng)外,還強(qiáng)調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后,應(yīng)用隨車消毒液洗手,方能為第二者穿刺,以減少細(xì)菌微粒的污染。
目前有的醫(yī)院采取用100級(jí)凈化工作臺(tái),它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒,以達(dá)到凈化空氣目的,從而清除微粒污染。2 玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。
對(duì)“非易折”型安瓿割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1/4周,因?yàn)楦钿彴碴硶r(shí)砂鋸與玻璃摩擦,在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒,割痕越長(zhǎng),玻璃碎屑越多,不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前,以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。
因安瓿開啟瞬間,瓶?jī)?nèi)負(fù)壓吸引作用會(huì)致藥液污染微粒。有實(shí)驗(yàn)表明,割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次,徒手掰開的方法效果可靠,操作簡(jiǎn)單,節(jié)省時(shí)間,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。
3 正確抽吸藥液 抽藥操作時(shí)不能橫握注射器,即“一把抓”,應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用,因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。
抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置,針頭置于頸口時(shí),玻璃微粒污染最多,于底部抽吸時(shí)微粒最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,因此,主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí),應(yīng)將針管垂直靜止片刻。
因大于50μm以上的微粒沉淀較快,可使其沉淀于針管內(nèi),再緩緩注入,同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng),這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍,以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。4 輸液配制針頭的選擇 經(jīng)研究證實(shí)未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較,流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。
提出臨床配液最好使用一次性針頭,這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題,又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號(hào)9~12號(hào),其針徑是0.9~1.2mm即900~1200μm,也就是說加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200μm,而人的毛細(xì)血管直徑平均為7~9μm,最大的小靜脈為200~300μm,所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管,只能引起血管栓塞。
配液的針頭越大,液體中的膠屑越大,對(duì)此問題應(yīng)引起操作者重視。5 橡皮膠塞的使用 建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞,因針頭反復(fù)穿刺橡膠塞,會(huì)使襯膜破損變大,故產(chǎn)生的微粒會(huì)多些,如果舊橡膠塞表面拋光層一旦存在破損,會(huì)造成嚴(yán)重的微粒污染。
操作中應(yīng)盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)。6 安裝輸液終端濾器 終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒,是解決微粒危害的理想措施。
目前我國(guó)的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒,其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異,它對(duì)2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%,與其它濾器相比,具有非常顯著性差異。 另外輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中,而到100ml時(shí),實(shí)際已全部流出,因此,也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。
7 靜脈穿刺進(jìn)針與拔針方法8。 不同病人的靜脈穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者,應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針;對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者,要左手拉緊皮膚以固定血管,以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的病人,先采用熱敷使血管擴(kuò)充,針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮,然后輕輕挑起皮膚,當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí),針尖稍向下傾,再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位,這樣使上下血管壁分離,以免刺破血管;浮腫的病人,應(yīng)選擇粗血管,用拇指沿血管走行按壓,使之暴露,消毒后快速進(jìn)針;糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài),如血管過細(xì),可使針頭阻塞,造成穿刺失敗,應(yīng)選粗直的血管。
同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任心,謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài),也是取得穿刺成功的重要因素。9。
靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛,近年來,陳氏研究靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度,約60°角時(shí),無痛、微痛者占94.5%,而對(duì)照組用傳統(tǒng)進(jìn)針角度,約30°角,無痛、微痛占76.71%,兩組有顯著性差異,這是因增大進(jìn)針角度時(shí),進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X小。10。
靜脈穿刺后拔針方法的改進(jìn) 輸液完畢通常是棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn),防止局部皮下瘀血,現(xiàn)在提出正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向,才可避免血液漏出血管。 同時(shí)不主張?jiān)谟昧Π磯貉軙r(shí)拔針,因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力,導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷,而應(yīng)輕壓皮膚,迅速拔針,拔針后再稍加力量按壓。
脈輸液法(密閉式)操作流程:
1、持輸液卡并攜輸液架于床旁,對(duì)床號(hào)、姓名,向病員說明目的,囑病人大小便。
2、治療室操作:
(1)洗手戴口罩,用一潮濕的紗布擦干凈灰塵,再次校對(duì)、檢查藥液(藥名、劑量、濃度、有效期),檢查藥品有無裂縫,將瓶上下?lián)u動(dòng),對(duì)光檢查藥物有否變混,沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。
(2)將鋁蓋中心部分打開,套上網(wǎng)套,消毒皮塞,如需加藥即可加入,將輸液管及通氣管同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。
(3)備膠布三條(分別三、五、七厘米),貼于治療盤上。
3、病床旁操作:
(1)掛輸液瓶于輸液架上,一手折疊茂菲氏管下段輸液管,另一手?jǐn)D壓茂菲氏管,使產(chǎn)生負(fù)壓,隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管,待液體進(jìn)入茂菲氏管1/3時(shí),豎立茂菲氏管,排盡輸液管內(nèi)氣體,夾緊調(diào)節(jié)器。
(2)選擇靜脈,在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶,然后放松止血帶,用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干,扎止血帶,75%酒精脫碘,并囑病人握拳。
(3)取下針頭帽,使針尖向下,再次排凈氣體,進(jìn)行穿刺,見血后平行推進(jìn)少許,然后三松(松拳、松止血帶、止血鉗)。
(4)膠布固定:三厘米的固定針柄,五厘米在針柄上方交叉固定,七厘米盤纏硅膠管后固定,蓋無菌紗布于針眼處。
(5)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后,遮蓋好病員,使病員臥于舒適部位。
(6)在輸液卡上打勾,簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。
(7)整理用物回治療室。
(8)隨時(shí)觀察輸液進(jìn)程及輸液反應(yīng),及時(shí)處理故障。
(9)輸液完畢,拔針時(shí)用干棉簽按壓,囑病人按壓5分鐘左右,將輸液瓶及輸液器撤回治療室,將針頭與輸液器分離,分別浸泡在消毒液內(nèi)。
(1) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和無菌操作原則,預(yù)防并發(fā)癥:輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌,連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。
(2) 注意藥物配伍禁忌:抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;青霉素鈉 (鉀)鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色,效價(jià)降低;如果輸液中需同時(shí)加人四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素,再加人維生素C。 (3) 注意觀察輸液反應(yīng):如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因,輸液過程中加強(qiáng)巡視,注意觀察輸液是否通暢。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液時(shí),需及時(shí)處理或更換注射部位。 (4) 注意保護(hù)血管?? 1) 四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始,手足交替。
2) 穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié):選擇靜脈要準(zhǔn);穿刺要穩(wěn);針頭固定要牢,以提高穿刺成功率。 3) 輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物,如紅霉素等,應(yīng)待穿刺成功后再加藥,并充分稀釋,輸完藥后應(yīng)再輸人一定量的等滲溶液,以保護(hù)靜脈。
4) 不可自輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓。 (5) 預(yù)防空氣栓塞:輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣,防止液體流空;及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液,輸完后及時(shí)拔針。
(6) 預(yù)防交叉感染:一套止血帶和墊巾只供一位患者使用,用畢浸泡消毒;在完成一位患者的護(hù)理操作后護(hù)士應(yīng)先消毒手,再進(jìn)行另一位患者的操作。 (7) 對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定,盡量減少肢體的活動(dòng), 避免被水沾濕。
如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者,有靜脈留置針的肢體應(yīng)避免下垂,以防血液回流,堵塞導(dǎo)管。
靜脈留置針一般可保留3 ~5日,最長(zhǎng)不超過7日。 (8) 每次輸液前先抽回血,再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。
如無回血,沖洗有阻力時(shí),應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管,應(yīng)拔出靜脈留置針,不能用注射器使勁注射,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管,造成栓塞。 (9) 輸液泵使用時(shí)正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù),防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。
隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài),及時(shí)排除報(bào)警、故障,防止液體輸人失控。
2.1 提高輸液成功率,減輕病人痛苦 門診輸液室主要的護(hù)理操作是靜脈穿刺,病人往往要求護(hù)士不僅能一次成功,還希望減輕因進(jìn)針、拔針帶來的痛苦,這就要求護(hù)士平時(shí)要練就過硬的護(hù)理操作技術(shù),善于總結(jié),針對(duì)老年、肥胖、小兒等不同患者的靜脈特點(diǎn),采用不同的進(jìn)針方式,提高穿刺成功率;輸液結(jié)束采用無痛拔針法,最大限度地減輕針尖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷,使疼痛降低至最低點(diǎn)。
2.2 針對(duì)不同患者群體,進(jìn)行輸液常識(shí)及健康教育 輸液前護(hù)理人員對(duì)患者的家族史、過敏史及生活習(xí)慣做了解,做好藥物的過敏試驗(yàn)。提高治療、輸液質(zhì)量,解除患者緊張狀態(tài)。輸液中護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對(duì)輸液反應(yīng)及時(shí)觀察,宣傳輸液中易出現(xiàn)問題的處理方法,如:輸液血管是否腫脹、藥物是否外滲疼痛、輸液是否通暢、針頭有無脫出及不能隨意調(diào)節(jié)滴速的相關(guān)知識(shí),保證患者輸液質(zhì)量。
高校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象比較固定,大部分患者是具有較高知識(shí)水平的在校學(xué)生或教職工。對(duì)于老年教職工,他們對(duì)校醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員比較熟悉,具有較強(qiáng)的信賴感,護(hù)士應(yīng)掌握老年病人渴望了解更多預(yù)防保健知識(shí)的心理特征,以及其抽象思維能力逐步減退、感官功能下降等生理特點(diǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)患者疾病有選擇性地提供健康教育與咨詢服務(wù),盡量做到有問必答,通俗易懂。對(duì)于中青年教職工,特別是教師,他們既是家庭的支柱,又是學(xué)校的中堅(jiān)力量,他們一旦受到疾病的折磨,思想負(fù)擔(dān)比較沉重,心理活動(dòng)也較為復(fù)雜,他們既擔(dān)心家庭,又憂慮自身事業(yè)的發(fā)展和個(gè)人的成就等。目前,已有文獻(xiàn)報(bào)道中年群體心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升。針對(duì)他們這些特點(diǎn),在生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣上應(yīng)給予正確的指導(dǎo),提供科學(xué)的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢,提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于學(xué)生群體,要注意現(xiàn)代的大學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女,比較嬌氣,生活自理能力相對(duì)較差,缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí),特別是剛?cè)胄5男律鷮?duì)當(dāng)?shù)氐臍夂蚣帮嬍沉?xí)慣不適應(yīng),因此應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)重點(diǎn)向他們介紹有關(guān)自我保健、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等知識(shí),增強(qiáng)他們的自我保健和防病意識(shí)。護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要用高度的責(zé)任感和同情心、豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能為患者進(jìn)行健康教育和治療,注意觀察患者的表情,來判斷患者是否明白,建立良好的護(hù)患關(guān)系,樹立窗口形象,使健康教育成為護(hù)患間良好的溝通橋梁,也對(duì)門診輸液患者的治療和護(hù)理起到了增效作用。通過健康教育,不僅護(hù)理人員的自身價(jià)值得以體現(xiàn),同時(shí)也激發(fā)了護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)護(hù)理理論和技能,不斷更新知識(shí)的主動(dòng)性。
2.3 熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識(shí),樹立良好的護(hù)士形象 輸液觀察室護(hù)士不但要具備過硬的基本技能(如過敏性休克的搶救、常用搶救藥物的用法和劑量、注意事項(xiàng)、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)),還應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)廣泛的業(yè)務(wù)知識(shí),以滿足各科室的需求,同時(shí)可以在患者輸液過程中根據(jù)不同患者的病情需求、用藥不同,為患者講解相關(guān)知識(shí)(如各種藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng))及有計(jì)劃、有目的地為患者進(jìn)行健康宣教,幫助評(píng)價(jià)和解除心理和身體的不適,鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
在新的醫(yī)學(xué)模式下,護(hù)理人員應(yīng)明確自己服務(wù)的對(duì)象是具有自然屬性和社會(huì)屬性的人,各種生物、心理、社會(huì)因素對(duì)人的健康都具有極為重要的影響,同時(shí)隨著生活水平的提高,對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生命質(zhì)量有了更多、更高的要求。因此,護(hù)理服務(wù)應(yīng)從基礎(chǔ)護(hù)理操作擴(kuò)大到心理、社會(huì)方面的護(hù)理,提供科學(xué)的生活方式、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢業(yè)務(wù),以滿足群體多樣化的需求。由于護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中擔(dān)負(fù)著照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者、示范者等多重角色,也就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。要求護(hù)士在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能操作的同時(shí)注重加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí),提高自身的綜合素質(zhì),增加知識(shí)儲(chǔ)備,提高技術(shù)水平,拓寬服務(wù)領(lǐng)域。
2.4 增強(qiáng)法律、法規(guī)及自我保護(hù)意識(shí) 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)和法制教育,明確法律責(zé)任及自己的權(quán)利和義務(wù),做到知法、懂法而不違法,在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí),懂得用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
操作方法如下
(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器,靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
(2)按密閉輸液法操作。
(3)取出靜脈留置針,拔去護(hù)帽,檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部,左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部,切忌導(dǎo)管上移,使管頂超越針頭。
(4)右手取靜脈留置針,使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺,當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后,隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角,將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5~1cm,確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中,即可見第二次回血入導(dǎo)管。
(5)松開止血帶,用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部,以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈,以阻止血流。
(6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定,同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn),使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi),方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管,右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。
(7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部,將已備好的靜脈輸液器針頭(排盡管內(nèi)氣體)插入肝素帽內(nèi)。固定留置針,調(diào)節(jié)滴速,即行持續(xù)輸液。
(8)如需暫停輸液,可將輸液器卸下,然后用注射器(預(yù)先備好肝素100mg,稀釋成4毫升),向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4~0.6ml,用無菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定,以備再次使用。
輸液注意事項(xiàng)
(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,防止發(fā)生差錯(cuò)。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌,連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。
(3)預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣,防止液體流空;及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液,輸完后及時(shí)拔針。
(4)注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫,局部有無腫脹,有無輸液反應(yīng)。
(5)注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;青霉素G鈉(鉀)鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色,效價(jià)降低,輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素,再加入維生素C。
(6)注意保護(hù)血管 對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始,手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié);選擇靜脈要準(zhǔn);穿刺要穩(wěn);針頭固定要牢,提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物,如紅霉素等,應(yīng)待穿刺成功后再加藥,宜充分稀釋,輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液,以保護(hù)靜脈。
靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作,雖看似簡(jiǎn)單,卻有不少技巧。
如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感,還能提高工作效率,減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中,筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐,立足崗位特點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。
如何配制液體 配制液體時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度,避免使用不合格藥液,防止發(fā)生輸液反應(yīng)。 如何排氣 在靜脈輸液中,如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢?排氣時(shí)所需方法如下:把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉,使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器,觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器,隨即放下手中輸液管,待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后,再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀,因成線狀壓力大,可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當(dāng)藥液從針頭流出時(shí),可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊,達(dá)到排氣目的。
如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大,穿刺困難。因此,穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常,必須注意,要使其充分暴露,看清走行摸清深淺和粗細(xì)。
根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn),進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。 進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn),明顯減輕進(jìn)針疼痛感。
靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng),如部位難以穿刺成功者,可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。 小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺,但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多,短時(shí)間不能恢復(fù),如再用穿刺過的血管輸液,因局部血容量增加,血管內(nèi)壓力增大,液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹,有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死,給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。
因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣,逆行輸液速度不會(huì)減慢。 確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°,經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺,且由于角度大,通過真皮層的時(shí)間減少,可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。
劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力,不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。 如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化,根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因:(1)由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼,當(dāng)時(shí)滴速不快,輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁,結(jié)果自行變快。
(2)目前使用一次性輸液器,常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。 一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速,輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速,以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。
絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完,特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切,此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快,為避免發(fā)生意外,工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加,心肺負(fù)擔(dān)加重,易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果,從而達(dá)到接受滴速的目的。 更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物,其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓,應(yīng)先瓶口向上,插輸液器,待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。
這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧,可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈,給患者造成空氣栓塞的隱患。
拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針,這種拔針方法的不足之處是:(1)會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力,血管損傷可釋放致痛因子;(2)血管內(nèi)膜損傷,血小板聚集易形成血栓,出現(xiàn)血腫,不利于下次穿刺。
無痛拔針法 拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離,快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同,為了止血,血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。
按壓針眼切忌邊壓邊揉,反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。 凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min,最佳按壓時(shí)間為3~6min;凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力,易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤?。所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力,減少疼痛和寂寞,有利于患者康復(fù)。
心理護(hù)理 在操作過程中,有效的給患者做好心理護(hù)理,比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備,穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松,拔針之后交代注意事項(xiàng)等。
1 排氣 排氣時(shí)把茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器,當(dāng)液體流入茂菲氏滴管滿1/3時(shí),右手食指和中指將茂菲氏滴管上端的輸液管反折,同時(shí)迅速將茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)回來,并輕輕擠壓茂菲氏滴管,液體順利通過茂菲氏滴管與下段輸液導(dǎo)管交界處,避免形成氣泡。
當(dāng)藥液從針頭流出1~3滴時(shí),將調(diào)節(jié)器關(guān)閉,排氣成功。這樣既省時(shí)間,又不浪費(fèi)藥液。
2 選血管 2.1 年老體弱患者手足靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病的患者,手足靜脈細(xì)小、表淺、皮下脂肪少,彈性差,血管缺少組織支持,活動(dòng)度大,穿刺困難。因此,首先讓患者手臂下垂扎止血帶,這樣手背淺靜脈充盈度最佳[2]。
穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點(diǎn),看清走向,摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)不用握拳,自然放松,操作者左手拇指握患者手或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)。
如血管有分叉,應(yīng)在血管下0.5cm處進(jìn)針,以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭,當(dāng)針尖已壓著血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快、穩(wěn)刺入血管,見回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許,用4條膠布固定。 2.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣,逆行輸液速度不會(huì)減慢。
一般小兒頭皮輸液采用向心端穿刺,如長(zhǎng)期輸液使血管破壞較多,短時(shí)間不能恢復(fù),如再用穿刺過的血管輸液,液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹,甚至組織壞死。因此對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患兒可采用逆行輸液法,不會(huì)出現(xiàn)局部腫脹及其他不良反應(yīng)。
3 更換液體 更換液體或加入其他藥物時(shí),應(yīng)先將瓶口向上,插輸液器,待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上,這樣可避免液體由通氣管溢出,從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧,可避免造成藥液浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空,使空氣進(jìn)入靜脈,給患者造成空氣栓塞的隱患。
4 拔針與按壓 最佳拔針時(shí)間是在茂菲氏滴管內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。拔針時(shí)先分離膠布,用“3指按壓法”效果最佳[3]。
可避免疼痛和淤血發(fā)生,減輕患者痛苦,改善護(hù)患關(guān)系,突出人性化的護(hù)理理念。具體做法:用左手無名指指腹在穿刺點(diǎn)上方2.5cm處繃緊皮膚,中指緊貼無名指,指腹輕觸穿刺上方皮膚,食指貼中指微抬高于穿刺點(diǎn)無菌敷貼上,右手持針柄抬高10~15°,迅速拔出針頭,在針頭離開皮膚時(shí),左手食指按壓無菌敷貼皮膚穿刺點(diǎn),無名指、中指指腹沿血管按壓血管穿刺點(diǎn)。
臨床中還常用一種“平行棉簽按壓法”,其具體方法同上。由于進(jìn)針角度與針梗走行方向不同,針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2~1.5cm,為了止血,血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效的按壓。
患者平臥時(shí)屈肘90°舉手,按壓3min[4]。按壓針眼切忌邊壓邊揉,反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血,凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓2~3min,最佳按壓時(shí)間3~6min,凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
當(dāng)針眼完全凝血后,應(yīng)告知患者勿急于用力活動(dòng)血管,以免引起血管處針眼出血,出現(xiàn)皮下血腫。
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