患者跌倒得(跌倒的護(hù)理?)
1.跌倒的護(hù)理?
跌倒是老年人常見的意外事件，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老人每年約有30%的人跌倒一次及以上，并隨著年齡的遞增而增加。
多數(shù)跌倒不至于造成即刻的嚴(yán)重?fù)p傷，但有5%~15%的跌倒會(huì)造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅會(huì)造成病人及家屬的痛苦，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度[1]。因此，了解心內(nèi)科病人跌倒的危險(xiǎn)因素，做好跌倒的前瞻性護(hù)理是預(yù)防老年人受到意外傷害的有效護(hù)理措施。
1 資料與方法 2004年3月~2005年3月我院心內(nèi)科發(fā)生意外跌倒11起，年齡62~85歲，平均年齡72.4歲；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。
其中高血壓1例；擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭3例；冠心病7例，合并有糖尿病4例；風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭1例。跌倒后引起腦出血2例，頭皮外傷2例，腰椎壓縮性骨折2例，股骨頸骨折1例，余為軟組織挫傷。
引發(fā)醫(yī)療矛盾3起。針對這一現(xiàn)象，我科于2005年5月成立防跌倒質(zhì)量行動(dòng)小組[2]，對入院的65歲以上病人制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，質(zhì)量小組定期評估、檢查防跌倒對策實(shí)施情況。
并對心內(nèi)科病人跌倒發(fā)生的原因進(jìn)行分析。 2 跌倒原因分析 2.1 生理機(jī)能下降 本組患者平均年齡72.4歲，老年人的生理特點(diǎn)就是各系統(tǒng)生理機(jī)能下降，關(guān)節(jié)退行性改變，感覺平衡功能失調(diào)，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，容易造成姿勢不穩(wěn)而跌倒。
而隨著年齡遞增導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒致傷致殘的重要危險(xiǎn)因素[3]。 2.2 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發(fā)作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從臥位或坐位突然站起，導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。
2.3 嚴(yán)重的心律失常 心內(nèi)科病人均有不同程度的心血管病變，常并發(fā)各種嚴(yán)重的心律失常。如緩慢性心律失常（竇性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速）等。
導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，阿斯綜合癥發(fā)作而跌倒。 2.4 藥物副作用 高血壓患者服用降壓藥物后，常因變動(dòng)體位過快而發(fā)生體位性低血壓；心衰患者長期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉、低氯等均是易跌倒的危險(xiǎn)因素；冠心病患者服用擴(kuò)血管藥物后也易發(fā)生體位性低血壓而跌倒；服用安眠藥也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由于社會(huì)人口的老齡化及社會(huì)因素，老年人不愿成為子女的負(fù)擔(dān)，高估了自己的活動(dòng)能力，住院期間不愿家屬陪護(hù)，也是造成老年人跌倒的原因之一。 2.6 環(huán)境因素 老年人對突發(fā)事件的應(yīng)變能力差，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。
如環(huán)境雜亂、病室內(nèi)有障礙物、地面潮濕打滑、有積水；夜間光線不足；廁所、浴室、走廊無扶手；病床無護(hù)欄；另外由于病床較小、過高，病人個(gè)子矮小，上下床不方便，難以在床上坐穩(wěn)；這些環(huán)境因素與自身因素協(xié)同作用而增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。 3 跌倒安全路徑的探索 針對上述跌倒原因，我科成立由科主任護(hù)士長及床位護(hù)士組成的防跌倒質(zhì)量行動(dòng)小組，對護(hù)理安全管理進(jìn)行前饋控制，設(shè)立安全交班內(nèi)容。
并將臨床路徑理念引入跌倒護(hù)理，開辟護(hù)理安全路徑，對高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段不忘警示、增強(qiáng)高危風(fēng)險(xiǎn)意識。每周對進(jìn)入安全路徑患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)分析并具體指導(dǎo)，直至患者出院。
并全心打造科室護(hù)理安全文化，定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)，開展護(hù)理安全知識競賽，在病室內(nèi)、走廊、廁所等處張貼安全警示語?？苾?nèi)形成人人重視護(hù)理安全的氛圍。
具體做法有：入院時(shí)詳細(xì)評估以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時(shí)或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機(jī)，步態(tài)及平衡能力，有無嚴(yán)重的心律失常及水電平衡情況。對于跌倒高危患者進(jìn)入護(hù)理安全路徑，每日交班。
床位護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險(xiǎn)場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視并囑咐患者穿防滑鞋。對于跌倒高危患者開陪護(hù)醫(yī)囑，并發(fā)放陪客證，要求家屬陪護(hù)，對于因種種原因家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。
如服用降壓藥物、擴(kuò)血管藥物及腦供血不足、長期臥床者應(yīng)協(xié)助患者在床上大小便，并做好健康教育工作，變動(dòng)體位避免過快，并應(yīng)由家屬或護(hù)士協(xié)助，防止體位性低血壓。使用利尿劑的病人除觀察尿量外，尚需關(guān)心電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充鉀鈉氯鎂等。
對于有嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)安置于監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定方可下床活動(dòng)并加強(qiáng)交班。采取各種必要的安全措施，消除不良環(huán)境因素。
床位護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病房和周圍環(huán)境，洗手間和走廊內(nèi)照明光線要充足并要有扶手。中班護(hù)士熄燈時(shí)給每位患者加床欄，開地?zé)?，說服老年心衰患者夜間使用便器，盡量減少夜間使用利尿劑，減少夜間起床次數(shù)。
夜間起床還可打鈴?fù)ㄖo(hù)士，讓護(hù)士給予幫助。地面應(yīng)保持平整干燥，如果剛擦過地應(yīng)有醒目的“小心路滑，防止跌倒”明顯標(biāo)志，提醒老年人注意防滑。
老年人的病床高度應(yīng)為55cm[4]。 4 結(jié)果 我科成立防跌倒質(zhì)量行動(dòng)小組，開辟護(hù)理安全路徑以來，2005年5月~2006年5月一年。
2.跌倒的護(hù)理
跌倒是老年人常見的意外事件，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老人每年約有30%的人跌倒一次及以上，并隨著年齡的遞增而增加。
多數(shù)跌倒不至于造成即刻的嚴(yán)重?fù)p傷，但有5%~15%的跌倒會(huì)造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅會(huì)造成病人及家屬的痛苦，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度[1]。因此，了解心內(nèi)科病人跌倒的危險(xiǎn)因素，做好跌倒的前瞻性護(hù)理是預(yù)防老年人受到意外傷害的有效護(hù)理措施。
1 資料與方法 2004年3月~2005年3月我院心內(nèi)科發(fā)生意外跌倒11起，年齡62~85歲，平均年齡72.4歲；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。
其中高血壓1例；擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭3例；冠心病7例，合并有糖尿病4例；風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭1例。跌倒后引起腦出血2例，頭皮外傷2例，腰椎壓縮性骨折2例，股骨頸骨折1例，余為軟組織挫傷。
引發(fā)醫(yī)療矛盾3起。針對這一現(xiàn)象，我科于2005年5月成立防跌倒質(zhì)量行動(dòng)小組[2]，對入院的65歲以上病人制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，質(zhì)量小組定期評估、檢查防跌倒對策實(shí)施情況。
并對心內(nèi)科病人跌倒發(fā)生的原因進(jìn)行分析。 2 跌倒原因分析 2.1 生理機(jī)能下降 本組患者平均年齡72.4歲，老年人的生理特點(diǎn)就是各系統(tǒng)生理機(jī)能下降，關(guān)節(jié)退行性改變，感覺平衡功能失調(diào)，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，容易造成姿勢不穩(wěn)而跌倒。
而隨著年齡遞增導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒致傷致殘的重要危險(xiǎn)因素[3]。 2.2 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發(fā)作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從臥位或坐位突然站起，導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。
2.3 嚴(yán)重的心律失常 心內(nèi)科病人均有不同程度的心血管病變，常并發(fā)各種嚴(yán)重的心律失常。如緩慢性心律失常（竇性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速）等。
導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，阿斯綜合癥發(fā)作而跌倒。 2.4 藥物副作用 高血壓患者服用降壓藥物后，常因變動(dòng)體位過快而發(fā)生體位性低血壓；心衰患者長期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉、低氯等均是易跌倒的危險(xiǎn)因素；冠心病患者服用擴(kuò)血管藥物后也易發(fā)生體位性低血壓而跌倒；服用安眠藥也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由于社會(huì)人口的老齡化及社會(huì)因素，老年人不愿成為子女的負(fù)擔(dān)，高估了自己的活動(dòng)能力，住院期間不愿家屬陪護(hù)，也是造成老年人跌倒的原因之一。 2.6 環(huán)境因素 老年人對突發(fā)事件的應(yīng)變能力差，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。
如環(huán)境雜亂、病室內(nèi)有障礙物、地面潮濕打滑、有積水；夜間光線不足；廁所、浴室、走廊無扶手；病床無護(hù)欄；另外由于病床較小、過高，病人個(gè)子矮小，上下床不方便，難以在床上坐穩(wěn)；這些環(huán)境因素與自身因素協(xié)同作用而增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。 3 跌倒安全路徑的探索 針對上述跌倒原因，我科成立由科主任護(hù)士長及床位護(hù)士組成的防跌倒質(zhì)量行動(dòng)小組，對護(hù)理安全管理進(jìn)行前饋控制，設(shè)立安全交班內(nèi)容。
并將臨床路徑理念引入跌倒護(hù)理，開辟護(hù)理安全路徑，對高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段不忘警示、增強(qiáng)高危風(fēng)險(xiǎn)意識。每周對進(jìn)入安全路徑患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)分析并具體指導(dǎo)，直至患者出院。
并全心打造科室護(hù)理安全文化，定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)，開展護(hù)理安全知識競賽，在病室內(nèi)、走廊、廁所等處張貼安全警示語?？苾?nèi)形成人人重視護(hù)理安全的氛圍。
具體做法有：入院時(shí)詳細(xì)評估以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時(shí)或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機(jī)，步態(tài)及平衡能力，有無嚴(yán)重的心律失常及水電平衡情況。對于跌倒高危患者進(jìn)入護(hù)理安全路徑，每日交班。
床位護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險(xiǎn)場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視并囑咐患者穿防滑鞋。對于跌倒高?；颊唛_陪護(hù)醫(yī)囑，并發(fā)放陪客證，要求家屬陪護(hù)，對于因種種原因家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。
如服用降壓藥物、擴(kuò)血管藥物及腦供血不足、長期臥床者應(yīng)協(xié)助患者在床上大小便，并做好健康教育工作，變動(dòng)體位避免過快，并應(yīng)由家屬或護(hù)士協(xié)助，防止體位性低血壓。使用利尿劑的病人除觀察尿量外，尚需關(guān)心電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充鉀鈉氯鎂等。
對于有嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)安置于監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定方可下床活動(dòng)并加強(qiáng)交班。采取各種必要的安全措施，消除不良環(huán)境因素。
床位護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病房和周圍環(huán)境，洗手間和走廊內(nèi)照明光線要充足并要有扶手。中班護(hù)士熄燈時(shí)給每位患者加床欄，開地?zé)?，說服老年心衰患者夜間使用便器，盡量減少夜間使用利尿劑，減少夜間起床次數(shù)。
夜間起床還可打鈴?fù)ㄖo(hù)士，讓護(hù)士給予幫助。地面應(yīng)保持平整干燥，如果剛擦過地應(yīng)有醒目的“小心路滑，防止跌倒”明顯標(biāo)志，提醒老年人注意防滑。
老年人的病床高度應(yīng)為55cm[4]。 4 結(jié)果 我科成立防跌倒質(zhì)量行動(dòng)小組，開辟護(hù)理安全路徑以來，2005年5月~2006年5月一年。
3.患者跌倒護(hù)理流程
目的探討預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用效果，保證患者安全。
方法對9個(gè)病區(qū)6840例住院患者實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程，包括全面評估、高危跌倒標(biāo)識醒目、對高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施、加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育、制訂住院患者應(yīng)急預(yù)案等。結(jié)果實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程后住院患者跌倒率由3.80‰下降至0.15‰，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高（均P<0.01），患者滿意度由90.80%上升至98.10%。
結(jié)論預(yù)防跌倒管理流程可以有效地預(yù)防住院患者跌倒，但尚需不斷提高護(hù)士心理護(hù)理水平，制訂更為有效的跌倒危險(xiǎn)評估工具，提高后勤保障能力。
