(一) 目的 1、糾正水和電解質(zhì)失調(diào),維持酸堿平衡。
2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持熱量。 3、輸入藥物,達(dá)到治療疾病的目的。
4、搶救休克,增加循環(huán)血量,維持血壓。 5、輸入脫水劑,提高血液滲透壓,以達(dá)到減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。
同時(shí)借高滲作 用,回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通過(guò)腎臟排出,達(dá)到利尿消腫的目的。 (二) 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、著裝整潔。
2、用物: (1) 治療盤內(nèi)盛:一次性輸液器、無(wú)菌持物鉗,皮膚消毒劑(2.5%碘酊,75%酒精)輸液溶液,無(wú)菌棉簽,止血鉗,調(diào)節(jié)夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其它。 (2) 輸液架,根據(jù)需要?jiǎng)?wù)夾板及繃帶。
(3) 查對(duì)輸液卡及藥物,檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。 (4) 口述目的。
(三) 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、持輸液卡并攜輸液架于床旁,對(duì)床號(hào)、姓名,向病員說(shuō)明目的,囑病人大小便。 2、治療室操作: (1) 洗手戴口罩,用一潮濕的紗布擦干凈灰塵,再次校對(duì)、檢查藥液(藥名、劑量、濃度、有效期),檢查藥品有無(wú)裂縫,將瓶上下?lián)u動(dòng),對(duì)光檢查藥物有否變混,沉淀或有無(wú)絮狀物出現(xiàn)。
(2) 將鋁蓋中心部分打開(kāi),套上網(wǎng)套,消毒皮塞,如需加藥即可加入,將輸液管及通氣管同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。 (3) 備膠布三條(分別三、五、七厘米),貼于治療盤上。
3、病床旁操作: (1) 掛輸液瓶于輸液架上,一手折疊茂菲氏管下段輸液管,另一手?jǐn)D壓茂菲氏管,使產(chǎn)生負(fù)壓,隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管,待液體進(jìn)入茂菲氏管1/3時(shí),直立茂菲氏管,排盡輸液管內(nèi)氣體,夾緊調(diào)節(jié)器。 (2) 選擇靜脈,在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶,然后放松止血帶,用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干,扎止血帶,75%酒精脫碘,并囑病人握拳. (3) 取下針頭帽,使針尖向下,再次排凈氣體,進(jìn)行穿刺,見(jiàn)血后平行推進(jìn)少許,然后三松(松拳、松止血帶、止血鉗). (4) 膠布固定:三厘米的固定針柄,五厘米在針柄上方交叉固定,七厘米盤纏硅膠管后固定,蓋無(wú)菌紗布于針眼處。
(5) 根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后,遮蓋好病員,使病員臥于舒適部位。 (6) 在輸液卡上打勾,簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。
(7) 整理用物回治療室。 (8) 隨時(shí)觀察輸液進(jìn)程及輸液反應(yīng),及時(shí)處理故障。
(9) 輸液完畢,拔針時(shí)用干棉簽按壓,囑病人按壓5分鐘左右,將輸液瓶及輸液器撤回治療室,將針頭與輸液器分離,分別浸泡在消毒液內(nèi)。 (四) 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、無(wú)菌觀念強(qiáng),堅(jiān)持三查七對(duì)。
2、掌握好排氣要領(lǐng),能一次成功。 3、操作熟練,穿刺能一針見(jiàn)血,遇故障能迅速排除。
4、難口述輸液目的及注意事項(xiàng)。 5、遇輸液反應(yīng)能積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。
(五) 注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。 2、注意藥物的配伍禁忌,刺激性強(qiáng)及特殊藥物,應(yīng)在確知針頭已進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)再加藥。
3、根據(jù)病情需要,應(yīng)有計(jì)劃地按排輸液順序,使盡快達(dá)到治療效果。 4、輸液瓶?jī)?nèi)加入藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)治療原則,按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況,進(jìn)行合理按排。
5、長(zhǎng)期輸液者,注意保護(hù)和合理使用靜脈,一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。 6、對(duì)小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進(jìn)行輸液,局部肢體需要用夾板固定,加強(qiáng)巡視。
7、輸液過(guò)程中,要嚴(yán)密觀察輸液情況及病員主訴,觀察針頭及橡膠管有無(wú)漏水,針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位,橡膠管有無(wú)扭曲受壓,局部皮膚有無(wú)腫脹,疼痛等,度注意有無(wú)藥液漏出。 8、輸液前,輸液管內(nèi)空氣要排盡,輸液過(guò)程中,及時(shí)更換輸液瓶,溶液滴盡前要及時(shí)拔針,嚴(yán)防空氣進(jìn)入,造成空氣栓塞。
9、持續(xù)輸液24小時(shí)者,需每天更換輸液器和輸液瓶。 (六) 輸液反應(yīng)的處理及輸液故障的排除 輸液反應(yīng)的處理: (1) 發(fā)熱反應(yīng) 癥狀: 病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,輕者發(fā)熱在38℃左右,嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上,伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥 狀。
處理:減慢滴速或停止輸液,報(bào)告醫(yī)生;高熱患者給予物理降溫,按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療;必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)室佬細(xì)菌培養(yǎng)。 (2) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫) 癥狀:患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。
處理:立即停止輸液,報(bào)告醫(yī)生,給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂,以減少靜脈回流;加壓給氧并使氧氣經(jīng)過(guò)20%-30%酒精濕化吸入,改善肺部氣體交換;用止血帶在四肢輪流結(jié)扎(5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶);按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥及洋地黃等強(qiáng)心劑。 (3) 靜脈炎 癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部紅、腫、熱、痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
處理:患肢抬高并制動(dòng);局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷;超短波理療;如合并感染,根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 (4) 空氣栓塞 癥狀:患者感胸部異常不適,呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)紫紺。
處理:立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。 輸液故障的排除法: (1) 溶液不滴 ① 針頭滑出血管外,局部腫脹疼痛,應(yīng)另選血管重新穿刺。
② 針頭斜面緊貼血管壁,可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 ③ 。
建立患者告知制度 (1)靜脈輸液前,對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物,告知患者試敏的意義,詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史,過(guò)敏以后有何癥狀。
(2)護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì),清楚用藥目的,對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),應(yīng)事先告知患者,增加和患者溝通,避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。(3)根據(jù)病情、年齡藥物的作用,決定輸液滴數(shù)對(duì)于甘露醇等藥物輸液應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速,告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。
(4)輸液過(guò)程中,和時(shí)告知患者和家屬注意事項(xiàng),不要隨意調(diào)節(jié)滴速,如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況,應(yīng)立即和護(hù)士溝通。(5)輸液結(jié)束后,告知患者拔針后按壓2~5 min,以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。
建立患者告知制度 (1)靜脈輸液前,對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物,告知患者試敏的意義,詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史,過(guò)敏以后有何癥狀。
(2)護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì),清楚用藥目的,對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),應(yīng)事先告知患者,增加和患者溝通,避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。(3)根據(jù)病情、年齡藥物的作用,決定輸液滴數(shù)對(duì)于甘露醇等藥物輸液應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速,告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。
(4)輸液過(guò)程中,和時(shí)告知患者和家屬注意事項(xiàng),不要隨意調(diào)節(jié)滴速,如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況,應(yīng)立即和護(hù)士溝通。(5)輸液結(jié)束后,告知患者拔針后按壓2~5 min,以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。
配制液體時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度,避免使用不合格藥液,防止發(fā)生輸液反應(yīng)。
如何排氣 在靜脈輸液中,如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢?排氣時(shí)所需方法如下:把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉,使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器,觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器,隨即放下手中輸液管,待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后,再打開(kāi)調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀,因成線狀壓力大,可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當(dāng)藥液從針頭流出時(shí),可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊,達(dá)到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大,穿刺困難。
因此,穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常,必須注意,要使其充分暴露,看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn),進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。
進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn),明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng),如部位難以穿刺成功者,可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺,但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多,短時(shí)間不能恢復(fù),如再用穿刺過(guò)的血管輸液,因局部血容量增加,血管內(nèi)壓力增大,液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹,有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死,給患兒帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣,逆行輸液速度不會(huì)減慢。
確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°,經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺,且由于角度大,通過(guò)真皮層的時(shí)間減少,可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛。劉素芬[2]等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力,不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針?lè)较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F(xiàn)象。
如何控制滴速 輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化,根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因:(1)由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼,當(dāng)時(shí)滴速不快,輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁,結(jié)果自行變快。(2)目前使用一次性輸液器,常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。
一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速,輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速,以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完,特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切,此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快,為避免發(fā)生意外,工作人員需向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加,心肺負(fù)擔(dān)加重,易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果,從而達(dá)到接受滴速的目的。
更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物,其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓,應(yīng)先瓶口向上,插輸液器,待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
掌握更換液體技巧,可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈,給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。
傳統(tǒng)拔針?lè)?用棉簽按壓針眼處拔針,這種拔針?lè)椒ǖ牟蛔阒幨牵海?)會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力,血管損傷可釋放致痛因子;(2)血管內(nèi)膜損傷,血小板聚集易形成血栓,出現(xiàn)血腫,不利于下次穿刺。 無(wú)痛拔針?lè)?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離,快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。
由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同,為了止血,血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉,反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。
凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min,最佳按壓時(shí)間為3~6min;凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過(guò)于肅穆與安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力,易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤小?/p>
所以在輸液過(guò)程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力,減少疼痛和寂寞,有利于患者康復(fù)。 心理護(hù)理 在操作過(guò)程中,有效的給患者做好心理護(hù)理,比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備,穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松,拔針之后交代注意事項(xiàng)等。
第一,不可到處走。
輸液過(guò)程中,不要讓患兒在室外走動(dòng)或逗留,更不可將患兒抱回家,以免受到污染引起輸液反應(yīng),或發(fā)生其他意外而得不到及時(shí)治療。 第二,不可擅自調(diào)整輸液的速度。
有些性急的家長(zhǎng)為趕時(shí)間,擅自調(diào)整輸液的速度,這是應(yīng)該避免的行為。輸液的速度應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的病情、年齡和藥物的性質(zhì)及濃。
度調(diào)整,因?yàn)檫^(guò)快會(huì)加重患兒的心肺負(fù)擔(dān),引起心衰、肺水腫,或者局部不適;過(guò)慢會(huì)延誤治療,使藥效降低。比如常輸藥物葡萄糖酸鈣,輸注過(guò)快會(huì)發(fā)生心率改變,若滲出血管則可對(duì)皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,甚至造成皮膚壞死。
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