心衰病人麻醉(對心衰患者進行麻醉前準備時的注意事項)
1.對心衰患者進行麻醉前準備時的注意事項有哪些?
在對患者麻醉麻醉手術狀況進行評估時應了解心衰的病因、當前及既往 的體征和癥狀、當前及既往的治療過程；同時應判定患者是否正處于 心衰非代償狀態(tài)，對于處于非代償狀態(tài)的心衰患者，應令其住院接受 調整治療，并將麻醉手術推遲至其身體情況好轉以后。
這種調整治療應 得當有力，需要較長時間；僅在手麻醉麻醉手術一天開始進行的調整治療基本 沒有效果。 應根據患者的病情、麻醉手術方式、麻醉醫(yī)師的經驗以及其他臨床參 數(shù)（參見本節(jié)問題16、17）制定麻醉計劃，麻醉的基本目的應是維持 心輸出量和組織器官的灌注，這就有可能需要某些藥物支持（參見本 節(jié)問題11）。
術中的監(jiān)測計劃亦應根據患者的病情、麻醉手術方式、以及 不同麻醉醫(yī)師的習慣來制定?，若計劃使用血管活性藥物則應放置動 脈導管；放置肺動脈導管可獲得許多給藥效果的指標，如心輸出量、氧供、血管阻力、PCWP等。 最后，在制定麻醉計劃時應考慮到術后監(jiān)護時的問題，諸如心血 管系統(tǒng)的支持和機械通氣等。
2.在進行心血管疾病病人的麻醉時,有哪些注意事項?
(1) 非心臟手術：應把重點放在心臟問題上。
若心臟功能差，術前術中應適當?shù)貞脧?心藥物。心臟代償功能較差的心臟病病人，只要不過分緊張，盡量采用局部麻醉或神經阻 滯，配合鎮(zhèn)靜藥。
若選用氣管內插管、靜脈復合全身麻醉時，也可選用肌松藥。不宜使用抑 制心臟功能的麻醉藥和麻醉方法。
心臟功能代償較好的病人，仍可選用硬膜外阻滯，但應 慎重。 （2） 心血管手術：大而復雜的手術，如心內直視手術。
考慮氣管內插管、靜脈復合全身 麻醉，低溫麻醉和體外循環(huán)。選用藥物及方法應避免導致缺氧、C02潴留和低血壓，誘導應 避免興奮和掙扎。
（3） 病態(tài)竇房結綜合征病人：均選用靜脈復合全身麻醉，心率緩慢用阿托品等對抗，術 中監(jiān)測心電和血壓，術前備好起搏器，經食管、心房起搏安全。
3.冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事項有哪些?
冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事項有： （1） 心臟疾?。盒g前有心絞痛者，應給予治療，以改善心肌缺氧狀態(tài)。
術前曾服用普萘 洛爾治療的病人，心功能減弱，全身麻醉時危險性增加，可在麻醉時不停藥。嚴重的CHD病 人，普萘洛爾可用于麻醉前禁食時。
對有心絞痛史、心肌梗死史、心電圖有心肌變性者、心律失常者，X線平片顯示心臟有潛在心力衰竭，以及老年有心臟改變者，術前應洋地黃化以增強對出血和創(chuàng)傷的代償能力，預 防心臟病情加重。 （2） 高血壓：CHD合并高血壓時長期服用抗高血壓藥者，宜繼續(xù)使用抗高血壓藥物治 療至術前。
（3） 呼吸道疾?。杭甭院粑兰膊?，術前應進行充分治療。急性肺疾病應在治療后 2?3周，做血氣分析和肺容量測定等其他檢查，滿意后再做手術。
慢性肺疾病應在積極治療后，取得可能最好效果后施行手術。長期吸煙者應盡早戒煙。
（4） 貧血：合并嚴重貧血者，應于術前糾正。 （5） 心理治療：CHD病人術前應施行必要的心理治療，解除對麻醉和手術的顧慮，使病 人安靜，取得病人的信任，建立起治療的信心。
（6） 監(jiān)測：在病情較重的病人或需施行較大手術的病人，應備好動脈和中心靜脈壓測壓 管、導尿管，備好快速輸血、輸液泵等可能需要的器械與儀器等。
4.請教癲癇,高血壓心臟病的麻醉注意事項
氣管插管全麻好。
因病人緊張、手術、術中血壓的波動和不適、手術室的聲光、麻醉等因素刺激，可能會引起癲癇發(fā)作，如用非全麻可能不利于術中麻醉的管理，而氣管插管全麻可以避免術中出現(xiàn)這種情況，也利于控制性降壓。只是在術后麻醉可能要緩慢停藥并送icu嚴密觀察，特別注意拔管時。
也可以用比較冒險的方式，像小兒麻醉那樣，在入室前或麻醉前先給基礎麻醉，再行椎管內麻醉操作，術中給予鎮(zhèn)靜，控制血壓的平穩(wěn)，保證有效的通氣，但是無論怎樣麻醉前都應準備氣管插管、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、呼吸機等急救物品。以上是個人意見，不當之處請各位愛友批評指正，謝謝。
