使用硫酸鎂注意事項(xiàng):
1.導(dǎo)瀉時(shí),如服用大量濃度過(guò)高的溶液,可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水。
2.由于靜脈注射較為危險(xiǎn),應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師掌握使用,注射需緩慢,并注意病人的呼吸與血壓。如有中毒現(xiàn)象(如呼吸肌麻痹等),可用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注,以進(jìn)行解救。
3.腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。
4.中樞抑制藥(如苯巴比妥)中毒病人排除毒物不宜使用本品導(dǎo)瀉,以防加重中樞抑制。
硫酸鎂可以用作制革、炸藥、造紙、瓷器、肥料,以及醫(yī)療上口服瀉藥等。
硫酸鎂比起其他肥料的優(yōu)點(diǎn)是溶解度較高。硫酸鎂也被用作浴鹽。硫酸鎂,或無(wú)水硫酸鎂,是一種含鎂的化合物,無(wú)水的硫酸鎂是一種常用的化學(xué)試劑及干燥試劑,但硫酸鎂常指七水硫酸鎂,為白色細(xì)小的斜狀或斜柱狀結(jié)晶,無(wú)臭、味苦。
臨床用于導(dǎo)瀉、利膽、抗驚厥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓等癥。
1、應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能,如腎功能不全應(yīng)慎用,用藥量應(yīng)減少。
2.有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。
3.每次用藥前和用藥過(guò)程中,定時(shí)做膝腱反射檢查,測(cè)定呼吸次數(shù),觀察排尿量,抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失,或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次,每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml,應(yīng)及時(shí)停藥。
4.用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促,應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診,必要時(shí)胸部X線攝片,以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。
5.如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象,可用鈣劑靜注解救,常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。6.保胎治療時(shí),不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)藥,如利托君(ritodrine)同時(shí)使用,否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。
1)重度妊高征患者特別是較長(zhǎng)時(shí)期的低鹽甚或無(wú)鹽飲食,可并發(fā)低鈉血癥,治療過(guò)程中可有嘔吐,致鈉鹽的進(jìn)一步丟失和酸中毒,臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢,肌無(wú)力,膝腱反射減弱或消失,尿量減少,胎心率減慢,易被誤認(rèn)為鎂中毒。
此情況下,即不可再盲目大劑量使用硫酸鎂,也不得單純臨床觀察,需立即測(cè)血清鎂及常規(guī)的電解質(zhì),并進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),決定進(jìn)一步處理。 (2)注意尿量、膝反射和呼吸,此3項(xiàng)為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。
Chesley還強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時(shí),除以上3項(xiàng)之外,必得定時(shí)聽(tīng)心律和心率,因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻,故不可忽視。 (3)在硫酸鎂作用高峰時(shí),慎加用呼吸抵制藥物,必要時(shí)亦需減少劑量,以免呼吸抵制。
(4)伴有心肌病存在時(shí),必須慎用硫酸鎂,因可有低排高阻性心力衰竭甚或心臟停搏。對(duì)于有瓣膜病變的心臟病患者伴有妊高征時(shí),雖不禁用硫酸鎂,但必須注間靜脈滴注速度和補(bǔ)液量。
(5)靜脈滴注優(yōu)于推注,后者需稀釋硫酸鎂濃度至5%~8%,推注必得緩慢,單位時(shí)間濃度過(guò)高亦可引起鎂中毒。 (6)必得注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。
凡體重較輕者,不可在短時(shí)間內(nèi)使用大劑量硫酸鎂,以免中毒。Prichard在1984年資料中指出,一子癇患者體重56kg,抽搐未能控制,乃靜脈推注2g,子癇抽搐仍未控制,又追加硫酸鎂2g靜脈注射,計(jì)在2小時(shí)內(nèi),共用硫酸鎂20g之后,患者抽搐停止,但心跳、呼吸亦停止而死亡。
Prichard此后又遇到2例相同病例,仍用同樣劑量的硫酸鎂,同樣發(fā)生心跳呼吸停止,然而因作好了所管插管、用氧等搶救工作,并及時(shí)應(yīng)用葡萄酸鈣靜脈推注,終于挽救了此2例孕婦的生命。Prichard通過(guò)以上3個(gè)病例的教訓(xùn),特別強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用硫酸鎂時(shí),必得注意體重與劑量和應(yīng)用速度之間的關(guān)系,這一問(wèn)題是非常重要的 (7)凡使用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內(nèi)注射者,必須行血清鎂值測(cè)定,以決定是否應(yīng)用。
盡管如Anderson報(bào)道硫酸鎂每天可用44g,連續(xù)4天,無(wú)不良反應(yīng),而且效果很好。但我們國(guó)家的孕婦一般體重均在60kg,以不超過(guò)30g/d為宜;24小時(shí)后可考慮減量。
(8)在重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí),除監(jiān)護(hù)膝反射外,應(yīng)精確監(jiān)護(hù)尿量,至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需嚴(yán)禁由患者家屬來(lái)記錄尿量,以免發(fā)生錯(cuò)誤,對(duì)病人的處理不利。 (9)連續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí),患者常感胎動(dòng)消失或減弱,遇有此現(xiàn)象當(dāng)停藥1~2天進(jìn)行觀察。
如屬硫酸鎂所致,則在停藥后胎動(dòng)可恢復(fù);反之則應(yīng)考慮為胎兒-胎盤功能不全所致。在有胎動(dòng)減弱時(shí),應(yīng)測(cè)臍動(dòng)脈血流量,以助判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
適應(yīng)癥
可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓,治療先兆子癇和子癇,也用于治療早產(chǎn)。
用法用量
1.治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5~4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后,5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射,以后每小時(shí)1~2g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g,根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。 2.治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似,首次負(fù)荷量為4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射,以后用25%硫酸鎂注射液60ml,加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注,速度為每小時(shí)2g,直到宮縮停止后2小時(shí),以后口服??腎上腺受體激動(dòng)藥維持。 3.治療小兒驚厥肌注或靜脈用藥:每次0.1~0.15g/kg,以5%~10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液,靜脈滴注或稀釋成5%溶液,緩慢靜注。25%溶液可作深層肌注。一般兒科僅用肌注或靜脈用藥,安全。
注意事項(xiàng)
1.應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能,如腎功能不全應(yīng)慎用,用藥量應(yīng)減少, 2.有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。 3.每次用藥前和用藥過(guò)程中,定時(shí)做膝腱 反射檢查,測(cè)定呼吸次數(shù),觀察排尿量,抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失,或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次,每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml,應(yīng)及時(shí)停藥。 4.用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促,應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診,必要時(shí)胸部X線攝片,以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 5.如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象,可用鈣劑靜注解救,常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml 緩慢注射。 6.保胎治療時(shí),不宜與腎上腺素??受體激動(dòng)藥,如利托君(ritodrine)同時(shí)使用,否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。
適應(yīng)癥 可作為抗驚厥藥。
常用于妊娠高血壓。降低血壓,治療先兆子癇和子癇,也用于治療早產(chǎn)。
用法用量 1.治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5~4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后,5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射,以后每小時(shí)1~2g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g,根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。
2.治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似,首次負(fù)荷量為4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射,以后用25%硫酸鎂注射液60ml,加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注,速度為每小時(shí)2g,直到宮縮停止后2小時(shí),以后口服??腎上腺受體激動(dòng)藥維持。 3.治療小兒驚厥肌注或靜脈用藥:每次0.1~0.15g/kg,以5%~10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液,靜脈滴注或稀釋成5%溶液,緩慢靜注。
25%溶液可作深層肌注。一般兒科僅用肌注或靜脈用藥,安全。
注意事項(xiàng) 1.應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能,如腎功能不全應(yīng)慎用,用藥量應(yīng)減少, 2.有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。 3.每次用藥前和用藥過(guò)程中,定時(shí)做膝腱 反射檢查,測(cè)定呼吸次數(shù),觀察排尿量,抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失,或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次,每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml,應(yīng)及時(shí)停藥。
4.用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促,應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診,必要時(shí)胸部X線攝片,以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 5.如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象,可用鈣劑靜注解救,常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml 緩慢注射。
6.保胎治療時(shí),不宜與腎上腺素??受體激動(dòng)藥,如利托君(ritodrine)同時(shí)使用,否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。
1)重度妊高征患者特別是較長(zhǎng)時(shí)期的低鹽甚或無(wú)鹽飲食,可并發(fā)低鈉血癥,治療過(guò)程中可有嘔吐,致鈉鹽的進(jìn)一步丟失和酸中毒,臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢,肌無(wú)力,膝腱反射減弱或消失,尿量減少,胎心率減慢,易被誤認(rèn)為鎂中毒。此情況下,即不可再盲目大劑量使用硫酸鎂,也不得單純臨床觀察,需立即測(cè)血清鎂及常規(guī)的電解質(zhì),并進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),決定進(jìn)一步處理。
(2)注意尿量、膝反射和呼吸,此3項(xiàng)為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時(shí),除以上3項(xiàng)之外,必得定時(shí)聽(tīng)心律和心率,因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻,故不可忽視。
(3)在硫酸鎂作用高峰時(shí),慎加用呼吸抵制藥物,必要時(shí)亦需減少劑量,以免呼吸抵制。
(4)伴有心肌病存在時(shí),必須慎用硫酸鎂,因可有低排高阻性心力衰竭甚或心臟停搏。對(duì)于有瓣膜病變的心臟病患者伴有妊高征時(shí),雖不禁用硫酸鎂,但必須注間靜脈滴注速度和補(bǔ)液量。
(5)靜脈滴注優(yōu)于推注,后者需稀釋硫酸鎂濃度至5%~8%,推注必得緩慢,單位時(shí)間濃度過(guò)高亦可引起鎂中毒。
(6)必得注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。凡體重較輕者,不可在短時(shí)間內(nèi)使用大劑量硫酸鎂,以免中毒。Prichard在1984年資料中指出,一子癇患者體重56kg,抽搐未能控制,乃靜脈推注2g,子癇抽搐仍未控制,又追加硫酸鎂2g靜脈注射,計(jì)在2小時(shí)內(nèi),共用硫酸鎂20g之后,患者抽搐停止,但心跳、呼吸亦停止而死亡。Prichard此后又遇到2例相同病例,仍用同樣劑量的硫酸鎂,同樣發(fā)生心跳呼吸停止,然而因作好了所管插管、用氧等搶救工作,并及時(shí)應(yīng)用葡萄酸鈣靜脈推注,終于挽救了此2例孕婦的生命。Prichard通過(guò)以上3個(gè)病例的教訓(xùn),特別強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用硫酸鎂時(shí),必得注意體重與劑量和應(yīng)用速度之間的關(guān)系,這一問(wèn)題是非常重要的
(7)凡使用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內(nèi)注射者,必須行血清鎂值測(cè)定,以決定是否應(yīng)用。盡管如Anderson報(bào)道硫酸鎂每天可用44g,連續(xù)4天,無(wú)不良反應(yīng),而且效果很好。但我們國(guó)家的孕婦一般體重均在60kg,以不超過(guò)30g/d為宜;24小時(shí)后可考慮減量。
(8)在重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí),除監(jiān)護(hù)膝反射外,應(yīng)精確監(jiān)護(hù)尿量,至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需嚴(yán)禁由患者家屬來(lái)記錄尿量,以免發(fā)生錯(cuò)誤,對(duì)病人的處理不利。
(9)連續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí),患者常感胎動(dòng)消失或減弱,遇有此現(xiàn)象當(dāng)停藥1~2天進(jìn)行觀察。如屬硫酸鎂所致,則在停藥后胎動(dòng)可恢復(fù);反之則應(yīng)考慮為胎兒-胎盤功能不全所致。在有胎動(dòng)減弱時(shí),應(yīng)測(cè)臍動(dòng)脈血流量,以助判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
腎功能不良者、老幼患者慎用;硫酸鎂的不良反應(yīng)有慪氣、腹痛食欲不振;
如服用的硫酸鎂水溶液過(guò)濃,可自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水,因此宜清晨空腹服用并大量飲水,以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水。如果服用的硫酸鎂水溶液過(guò)濃,而同時(shí)又未足量飲水,就會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)間遲緩。在排便放射減起腹脹時(shí),應(yīng)禁用本品導(dǎo)瀉,以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便,加劇腹脹不適。胃腸道潰瘍粘膜破損的病人,易大量吸收而引起鎂離子中毒。中樞抑
制藥,如苯巴比妥,中毒患者不宜使用本品導(dǎo)瀉排除毒物以防加重中樞抑制若需導(dǎo)瀉時(shí),可改用硫酸鈉。
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