負(fù)壓吸引術(shù)后應(yīng)注意: (1)術(shù)后應(yīng)留院觀察2 ~3小時(shí),注意子宮收縮及陰道出 血等情況,如無異??苫丶倚菹?。
如果腹痛嚴(yán)重或陰道流血 量多,應(yīng)及時(shí)就診。 (2)術(shù)后休息2周,2周內(nèi)適當(dāng)臥床休息,增加營養(yǎng)食物, 不做重體力勞動。
1個(gè)月后應(yīng)隨訪一次。 (3)注意會陰清潔,兩周內(nèi)或陰道流血未凈前應(yīng)禁止盆 ??;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性交,以防生殖器官感染。
(4)術(shù)后適當(dāng)給予抗生素和促進(jìn)子宮收縮藥物。 (5)注意避孕,以免再次妊娠。
(6)子宮吸引術(shù)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器者,必須在下次月 經(jīng)干凈后來門診復(fù)査。
適用于妊娠10周以內(nèi),沒有手術(shù)禁忌證者。
這種方法比較簡便,受術(shù)者痛苦較小,出血少,手術(shù)時(shí)間短,效果 好。應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)有:①人工流產(chǎn)前3天不要進(jìn)行性生活,以免 發(fā)生術(shù)后感染。
②行人流術(shù)時(shí),應(yīng)配合醫(yī)生,思想上無須緊張,切 忌身體亂動或使用腹壓屏氣。 手術(shù)中感到不適時(shí),可適當(dāng)?shù)膹埧?喘氣。
③術(shù)后觀察2小時(shí),無異常情況才可回家。2周內(nèi)避免做 過重的體力勞動。
保持外陰部清潔,要用消毒過的月經(jīng)墊并經(jīng)常 更換月經(jīng)帶。1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和房事,避免細(xì)菌感染,并注意預(yù) 防感冒。
同時(shí)應(yīng)增加營養(yǎng)。人流術(shù)同時(shí)放環(huán)者,應(yīng)在下次月經(jīng)干 凈后復(fù)查環(huán)位。
手術(shù)后有少量陰道流血,一般在1周左右干凈。 如果陰道流血量多或流血持續(xù)時(shí)間超過15天以上,或下腹疼痛、發(fā)熱者,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診療。
④多次流產(chǎn)會損害身體健康,故人流 術(shù)后應(yīng)積極采取合適的避孕措施,以防再次妊娠。⑤人工流產(chǎn)手 術(shù)一定要到醫(yī)院請醫(yī)生做,私自墮胎對婦女健康是有害的,嚴(yán)重者 還會造成生命危險(xiǎn)。
適用于妊娠10周以內(nèi),沒有手術(shù)禁忌證者。
這種方法比較簡便,受術(shù)者痛苦較小,出血少,手術(shù)時(shí)間短,效果 好。應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)有:①人工流產(chǎn)前3天不要進(jìn)行性生活,以免 發(fā)生術(shù)后感染。
②行人流術(shù)時(shí),應(yīng)配合醫(yī)生,思想上無須緊張,切 忌身體亂動或使用腹壓屏氣。 手術(shù)中感到不適時(shí),可適當(dāng)?shù)膹埧?喘氣。
③術(shù)后觀察2小時(shí),無異常情況才可回家。2周內(nèi)避免做 過重的體力勞動。
保持外陰部清潔,要用消毒過的月經(jīng)墊并經(jīng)常 更換月經(jīng)帶。1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和房事,避免細(xì)菌感染,并注意預(yù) 防感冒。
同時(shí)應(yīng)增加營養(yǎng)。人流術(shù)同時(shí)放環(huán)者,應(yīng)在下次月經(jīng)干 凈后復(fù)查環(huán)位。
手術(shù)后有少量陰道流血,一般在1周左右干凈。 如果陰道流血量多或流血持續(xù)時(shí)間超過15天以上,或下腹疼痛、發(fā)熱者,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診療。
④多次流產(chǎn)會損害身體健康,故人流 術(shù)后應(yīng)積極采取合適的避孕措施,以防再次妊娠。⑤人工流產(chǎn)手 術(shù)一定要到醫(yī)院請醫(yī)生做,私自墮胎對婦女健康是有害的,嚴(yán)重者 還會造成生命危險(xiǎn)。
正常情況下,胸膜腔(肺和胸壁)之間沒有氣體,僅有少量液體潤滑,如果在沒有明確誘因(如外傷、侵入性操作等)情況下,胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體,則稱為自發(fā)性氣胸,與之相對,由外傷、侵入性操作(如穿刺)等引起的氣胸,稱為繼發(fā)性氣胸。
對于多數(shù)自發(fā)性氣胸,病因不甚明了,一般認(rèn)為是肺尖部胸膜下大皰破裂,稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定)。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男、女性比例為6:1,典型的患者是身材削瘦的高個(gè)青年。
自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短,可有咳嗽,癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的多少(胸膜腔內(nèi)氣體的多少,即氣體壓迫肺組織的程度)及與有無伴發(fā)的疾病有關(guān),例如患有嚴(yán)重肺氣腫的患者,呼吸功能也很差,即使較小范圍的氣胸,也可有明顯的癥狀,需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正、側(cè)位胸片,可判斷氣胸的范圍、程度和有無伴發(fā)疾病。
自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度,伴發(fā)疾病和是否復(fù)發(fā)等而定。一般說來,對。
胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓:從分析作用于胸膜腔的力來說明。有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔:一是肺內(nèi)壓,使肺泡擴(kuò)張;一是肺的彈性回縮力,使肺泡縮小。因此,胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方向相反的力的代數(shù)和,即:
胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力
在吸氣末和呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓,因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮力
胸膜腔內(nèi)壓= -肺彈性回縮力
結(jié)論:胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力造成的。
肺彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力,兩者均使肺具有回縮傾向。
胸膜因病變或受外傷破裂時(shí)氣體進(jìn)入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸,本病是一常見內(nèi)科急癥, 性別分布雖因病因不同而有差別, 但總體男多于女(5∶1),可見于任何年齡。
根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型: 1、創(chuàng)傷后氣胸:胸部被銳器刺傷后引起; 2、原發(fā)性氣胸:沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,多見于20-40歲的青壯年,男性多見; 3、繼發(fā)性氣胸:繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。 根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型: 1、閉合型氣胸(單純性氣胸):肺受胸膜腔內(nèi)氣體壓迫而萎縮,破口閉合不再漏氣; 2、開放性氣胸:實(shí)際上是支氣管胸膜瘺,破口始終開放,抽氣后壓力不變,此型氣胸較少見,在呼吸周期中產(chǎn)生縱隔擺動,嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)生理; 3、張力性氣胸(高壓性氣胸):破口形成單向活瓣,吸氣時(shí)活瓣開放,空氣進(jìn)入肺內(nèi)時(shí)活瓣關(guān)閉,空氣不能逸出,胸膜腔內(nèi)壓力逐漸升高,抽氣后可短時(shí)降低,不久再度升高,此型為內(nèi)科急癥,可引起呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙,甚至產(chǎn)生缺氧和休克。
原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全,胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起,病變常位于肺尖部;繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變,形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。 自發(fā)性氣胸多為單側(cè),雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右,繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大,患者氣胸后常有突發(fā)胸痛,為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。
吸氣加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,隨之出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系,單側(cè)閉合型氣胸,尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難,甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時(shí)稍感氣短,而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難,即使肺壓縮僅20-30%時(shí)也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生,多不嚴(yán)重,無痰或偶有少量血絲痰,可能來自肺破裂部位。
突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線檢查,胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶,其內(nèi)側(cè)為弧形的線狀肺壓縮邊緣,可確診稱為氣胸。但有其他一些急癥也有類似表現(xiàn),如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等,如果X線檢查未見氣胸征象,應(yīng)立即做進(jìn)一步檢查以明確病因,如心電圖等。
氣胸的治療方法有以下幾種: 1、一般出理:各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息,限制活動,肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療,有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。 2、急性氣胸的處理:抽氣減壓,促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。
抽氣:肺壓縮〉20%的閉合性氣胸,尤其是肺功能差的肺氣腫病人,抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 抽氣方法:簡易法:用注射器進(jìn)行抽氣,此法適用于急救,也便于病人運(yùn)送。
閉式引流:適用于張力性氣胸,水封瓶中不再有氣泡逸出,且玻璃管中液面不再波動,胸片證實(shí)肺已復(fù)張,即可拔管。 持續(xù)負(fù)壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出,說明破口未愈合,應(yīng)加用負(fù)壓吸引,以利肺復(fù)張。
3、外科治療:合適的外科治療不僅加快治愈氣胸,利于早日肺復(fù)張,而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變,以便采取可靠的根治性治療措施,防止復(fù)發(fā)。 手術(shù)適應(yīng)癥:開放性氣胸:手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復(fù)胸膜瘺 慢性氣胸:經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上,破口仍不愈 合的氣胸。
4、胸膜粘連述:胸膜腔內(nèi)注入硬化劑,產(chǎn)生無菌性炎癥,使胸膜產(chǎn)生粘連,閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。 預(yù)后取決于原發(fā)病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發(fā)癥,早期及時(shí)處理預(yù)后良好,閉合型氣胸90%可治愈,死亡率無、并發(fā)癥者5-10%,血?dú)庑卣?0%,雙側(cè)氣胸肺功能差者高達(dá)50%。
氣胸的注意事項(xiàng):(1)、注意保暖,避免受涼感冒,防止發(fā)生肺部感染,而使病情惡化。(2)、戒煙,盡量少去公共場所。
(3)、高蛋白、高維生素飲食,促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。(4)、逐漸增加運(yùn)動量,以適應(yīng)日常生活的需要。
(5)、定期到醫(yī)院復(fù)查。酒最好盡量少喝。
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