透析結(jié)束后要等穿刺針完全拔出后再按壓穿刺點(diǎn),防止針尖對血管壁的切割損傷。
穿刺點(diǎn)止血帶的壓迫不宜過緊,以不出血且觸摸有震顫為宜,壓迫至無穿刺點(diǎn)出血,當(dāng)然,每位患者凝血時(shí)間不同,透析時(shí)使用抗凝藥劑量也不相同,凝血機(jī)制差的患者可適當(dāng)延長時(shí)間,但按壓時(shí)間不宜過長,最終壓迫時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。內(nèi)瘺側(cè)肢體不建議穿緊身衣物,以免穿刺后壓迫時(shí)穿脫衣物不當(dāng)導(dǎo)致局部出血或血腫。
在患者返家的路途中,要注意穿刺點(diǎn)有無腫脹或滲血。對于透析過程中發(fā)生低血壓的患者,要注意透析后血壓狀態(tài),加強(qiáng)對內(nèi)瘺的監(jiān)測,以免低血壓時(shí)止血帶壓迫時(shí)間過長導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。
透析結(jié)束后要等穿刺針完全拔出后再按壓穿刺點(diǎn),防止針尖對血管壁的切割損傷。
穿刺點(diǎn)止血帶的壓迫不宜過緊,以不出血且觸摸有震顫為宜,壓迫至無穿刺點(diǎn)出血,當(dāng)然,每位患者凝血時(shí)間不同,透析時(shí)使用抗凝藥劑量也不相同,凝血機(jī)制差的患者可適當(dāng)延長時(shí)間,但按壓時(shí)間不宜過長,最終壓迫時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。內(nèi)瘺側(cè)肢體不建議穿緊身衣物,以免穿刺后壓迫時(shí)穿脫衣物不當(dāng)導(dǎo)致局部出血或血腫。
在患者返家的路途中,要注意穿刺點(diǎn)有無腫脹或滲血。對于透析過程中發(fā)生低血壓的患者,要注意透析后血壓狀態(tài),加強(qiáng)對內(nèi)瘺的監(jiān)測,以免低血壓時(shí)止血帶壓迫時(shí)間過長導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。
血 液 透 析 注 意 事 項(xiàng)
一、原則:
1、規(guī)律足量透析,每周透析時(shí)間10小時(shí)以上
2、生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,避免勞累
3、科學(xué)服藥,合理飲食,保持大便通暢
4、重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理
二、透析前需告知醫(yī)生一般情況:
1、體重增長情況(透析前后各測1次體重,并排除衣服及其他物品干擾)
2、有無出血跡象
3、透析間期病情變化及用藥情況。
三、.透析中如有頭暈、乏力、冷汗、頭痛、嘔吐、怕冷、發(fā)抖等不適,及時(shí)通知醫(yī)師,以免延誤病情。
四、.穿刺側(cè)肢體避免活動(dòng),防止?fàn)坷瓑浩裙苈?,甚至?dǎo)致針頭滑脫,造成失血、休克等不良后果;注意穿刺處有無疼痛、腫脹、出血等。
五、透析后穿刺部位壓迫止血15~20分鐘,力度適中,再用彈力繃帶包扎2小時(shí),壓迫時(shí)間酌情增減。
六、透析后穿刺部位保持清潔干燥,不可負(fù)重,注意有無出血、腫脹,穿刺點(diǎn)敷料24小時(shí)后方可去除并可行熱敷,并涂擦喜療妥藥膏促進(jìn)血管修復(fù)。
七、注意身體其他部位有無出血跡象。
八、定期監(jiān)測血色素、血小板、肝功能,透前、后腎功能、電解質(zhì)變化等,以作為用藥參考,并可評估您的營養(yǎng)狀況和透析充分性,調(diào)整透析方案,以達(dá)到個(gè)體化透析的目的。
九、定期復(fù)查乙肝二對半、丙肝病毒抗體、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等,以防交叉感染。
皮膚護(hù)理一般主要著重于清潔,防止各種感染。盡量保持皮膚的干燥,清潔,打針之前最好要清洗手臂穿刺處等等。拔除穿刺針以后要使用無菌的棉球或者紗布按壓,如有條件可以使用邦迪,但是不要貼太久,一般第二天早上都可以拿掉(如果沒有繼續(xù)出血的話)。
血管的護(hù)理對于血透病人尤為重要,一般血管條件比較好的病人,也就是我們說的血管很粗,很好打針的病人,就需要防止假性動(dòng)脈瘤的形成(就是血管會鼓很大一個(gè)包),要防止假性動(dòng)脈瘤的形成就在血管處輕輕綁上一個(gè)護(hù)腕(注意:此操作必須使用于成熟的內(nèi)瘺血管!一般在使用了6個(gè)月-12個(gè)月的血管后可以使用護(hù)腕)。對于血管條件比較差的病人,要勤使用喜療妥軟膏,對于擴(kuò)張血管,軟化血栓都有一定的療效。并且要加強(qiáng)對于血管的鍛煉,每天要握小球,擴(kuò)張血管。
希望能幫到你
制定維持性血液透析患者的飲食原則 維持性血液透析患者的飲食應(yīng)提供足夠營養(yǎng)(蛋白質(zhì)、熱量及維生素),同時(shí)注意預(yù)防水鈉潴留、高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。
2.1.1 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) (1)人體有8種必需氨基酸不能體內(nèi)合成,必須由食物供給。而食物中蛋白質(zhì)兩類:一類是高生物價(jià)蛋白質(zhì)(又稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)),能提供最完全的量和比例適當(dāng)?shù)谋匦璋被幔铣扇梭w蛋白質(zhì)的比例高,產(chǎn)生代謝物少。
類食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚;另一類是低生物價(jià)蛋白質(zhì)(又稱非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)),含必需氨基酸少,如米、面、水果、豆類、蔬菜中的植物蛋白質(zhì)。血透患者選擇蛋白質(zhì)食物時(shí),要求2/3以上為含必需氨基酸多的高生物價(jià)蛋白質(zhì)。
(2)透析早期雖不必采用嚴(yán)格低蛋白飲食,但如果蛋白質(zhì)攝取量急劇增加,可使殘余腎功能進(jìn)一步降低,蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)從透析前0.5~1.0g/(kg·d),慢慢增加到1.2~1.5 g/(kg·d)。規(guī)律性透析后,每周透析1次的患者,可繼續(xù)沿用較低蛋白飲食,配合必需氨基酸或α-酮酸,僅在透析當(dāng)天采用正常或高蛋白飲食。
每周血透2次(10h)的患者,蛋白攝入量應(yīng)為1.0~1.2g/(kg·d),每周3次(15h)的患者,蛋白攝入量應(yīng)為1.2~1.5g/(kg·d)。 2.1.2 攝入足夠熱量 血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為125~145kJ/(kg·d)。
透析前,患者由于惡心嘔吐,進(jìn)食量少,往往攝入熱量不足,加上長期低蛋白飲食,導(dǎo)致患者消瘦,但常被水鈉潴留所掩蓋。維持性透析開始后,患者需攝入足夠熱量,以增加干體重,從而改善機(jī)體營養(yǎng)不良狀態(tài)。
熱量主要來源于碳水化合物和脂肪,脂肪的熱量是糖類和蛋白質(zhì)的2倍多,可以選擇但應(yīng)該注意增加不飽和脂肪酸,鼓勵(lì)患者多用植物油及人造黃油,以降低動(dòng)脈硬化的可能。 2.1.3 嚴(yán)格控制水的攝入量 維持性透析患者水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml不顯性失水。
必須注意水分的來源,除了牛奶、水果、飲料外,食物中也含水分,在實(shí)際生活中常很難估計(jì)。常用食物大致含水量列表見表1,以供參考。
表1 常用食物大致含水量表(略) 2.1.4 控制含鉀食物 血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,甚至導(dǎo)致患者死亡。因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入,特別是對少尿或無尿的透析患者,應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識含鉀高的食物,如:竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等,均應(yīng)少用。
避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法:(1)不用菜湯或肉湯拌飯。
(2)蔬菜水煮3min再炒;薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。(3)不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。
(4)超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。 2.1.5 控制鈉的攝入 維持性透析患者食鹽過多會導(dǎo)致患者口渴而飲水過多,從而發(fā)生高血壓或水腫。
維持性透析患者鹽的攝入量一般為3~5g/d,無尿患者鈉的攝入量應(yīng)為1~2g/d。應(yīng)避免高鈉食物攝入,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。
2.1.6 控制含磷食物攝入 慢性腎衰患者易產(chǎn)生高磷血癥,是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的重要因素,成為慢性透析患者嚴(yán)重合并癥。醫(yī)生建議磷的攝入量為800~1000mg/d。
幾乎所有食物均含磷,血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物。應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識含磷高的食物:(1)含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等,均含磷量高,應(yīng)避免食用。
(2)豆類如紅豆、綠豆、蠶豆,核果類如瓜子、核桃、腰果花生、栗子,磷含量均高,不可食用。(3)米面類要避免全麥面包或糙米。
(4)其他如汽水、蛋黃、內(nèi)臟也屬于含磷高的食物。同時(shí)正確指導(dǎo)患者服用降磷藥物:磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片,服用時(shí)一定要敲碎,然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。
2.1.7 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏,特別是水溶性維生素:維生素B和維生素C。透析患者可適當(dāng)增加含維生素食物:桔 、青椒,但每天攝入量不超過100mg。
2.1.8 補(bǔ)充鈣劑 透析患者因缺少維生素D或?qū)S生素D不敏感,故應(yīng)多食含鈣食品。飲食中補(bǔ)鈣要注意限制磷,如熬骨頭湯或燉排骨應(yīng)將其在清水中煮沸3min棄去水后加水熬燉,可除去骨中磷1/3~1/2。
2.2 幫助患者制定飲食方案 針對每位患者的疾病程度、營養(yǎng)狀況及透析頻率,幫助患者制定適合自己的飲食方案,并加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流,使患者在了解自己病情的同時(shí),理解合理飲食的重要性,取得他們的信任,贏得他們的配合。 2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 血透患者常存在焦慮、緊張、悲觀、無助等心理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心體貼他們,多與他們交談,鼓勵(lì)其參加社會活動(dòng),保持良好的心理狀態(tài),以增進(jìn)食欲,改善生活質(zhì)量。
2.4 鼓勵(lì)患者之間溝通與交流 患者之間有共同的體會與感受,容易進(jìn)行溝通,多創(chuàng)造機(jī)會讓他們進(jìn)行交流經(jīng)驗(yàn)與感受,更有利于飲食方案的順利實(shí)施。
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