骨科醫(yī)生每天要和疼痛病患者打交道。
肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、腰椎棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥以及各種滑囊炎等,甚為常見。它們的發(fā)病機理不完全一樣,卻也有共同的病變,即軟組織損傷和無菌性炎癥,對此,醫(yī)生常常選用封閉療法,也就是打"封閉針"。
但有的病人一聽說打"封閉針",就皺起眉頭,連連擺手,不肯接受。究其原因,原來是他們聽說打"封閉針"只能暫時減輕疾病癥狀,并不能從根本上治病。
另外還怕打了"封閉針"后,從此老是要打,停了就不行。此外,還擔心副作用大。
這些病人并不少見,他們的擔心有道理嗎?我們不妨從頭說起。 所謂封閉療法,通常就是將一定濃度和數(shù)量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因混合注射到病變區(qū)域。
肌肉、關(guān)節(jié)、筋膜、肌腱以至椎管內(nèi)等處都可以進行封閉注射。所用的強的松龍,還有同類藥物地塞米松、倍他米松等,屬于激素類。
激素,是由人體的內(nèi)分泌器官制造并能產(chǎn)生生理效應(yīng)的活性物質(zhì)。它的種類很多,如性激素、甲狀腺素和胰島素等都屬于激素。
但在醫(yī)生之間似有一種不成文的約定和默契,如不特別指出**激素,則激素即指腎上腺皮質(zhì)分泌的考的松類物質(zhì)(又簡稱皮質(zhì)激素)。其人工仿造產(chǎn)品,作用大致相似,也同樣稱呼。
它們的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用已有半個多世紀的歷史。腎上腺皮質(zhì)激素在醫(yī)學上的應(yīng)用十分廣泛。
它們是形形色色過敏的克星;又具有免疫抑制的作用,可用于因不正常的免疫反應(yīng)引起的疾病。在臨床醫(yī)學的每一個??评?,它們都受到醫(yī)生的青睞。
骨科醫(yī)生看重它們用以治療以上提到的各種疼痛病癥,主要是利用其抗炎作用。它們能夠改善毛細血管的通透性,抑制炎癥反應(yīng),減輕致病因子對機體的損害。
同時使用的普魯卡因(又稱奴佛卡因),是一種局部麻醉藥,拔牙、做小手術(shù)時局部麻醉就是用的它,它可以緩解疼痛,增強效果。有時也用它的同類物利多卡因,作用差不多。
打過"封閉針"以后是否老是要打呢?我們知道,這類激素并不存在成癮性。但長期應(yīng)用可產(chǎn)生習慣性及依賴性。
習慣性是由長期反復使用激素來緩解癥狀,形成條件反射,停藥后即感到難受或恐懼,此時給少量激素后,癥狀便迅速消失。依賴性是某些疾病使用激素治療后,癥狀完全控制或部分緩解,突然停用激素或較快地減少劑量,原病即復發(fā)或者惡化,出現(xiàn)所謂"反跳"現(xiàn)象。
這兩種情況均在長期、大劑量、反復應(yīng)用激素后才可能出現(xiàn)。骨科應(yīng)用封閉療法,一般根據(jù)病情封閉一次或幾次。
每次間隔7~10天,一般連續(xù)不超過3~4次。如需繼續(xù)注射,間隔時間很長,所用的劑量也很小。
所以,自從推行這種治療方法以來,很少有"老是要打"的現(xiàn)象。 打"封閉針"時疼痛明顯,這是患者不愿意接受的主要原因;以及以后的1~2天,局部疼痛可能略有加重,這些與藥品刺激、局部壓力增高有關(guān),很快就會消失。
皮質(zhì)激素與其它所有藥物一樣,存在副作用。如向心性肥胖,體形改變,皮膚多毛,甚至使女性患者長出胡須;并可導致人體抗感染能力下降,傷口愈合速度減慢;還可加重胃腸潰瘍,誘發(fā)高血壓、精神病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死等。
但這也是長期、大劑量反復應(yīng)用后才出現(xiàn)的現(xiàn)象,一般短期的局部封閉治療,不會引起這些反應(yīng)。為了安全起見,醫(yī)生對于患有較重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病等病人,總是慎重使用。
為了防止感染,封閉注射應(yīng)在醫(yī)療單位進行。封閉前用肥皂和清水洗凈皮膚,嚴格消毒。
注射后觀察15分鐘,防止過敏反應(yīng)和其它反應(yīng)。封閉后3天內(nèi)注意保持皮膚清潔,防止污染。
當然,與其它藥物一樣,激素不是傳說中的"靈丹妙藥"。有的情況下可能效果欠佳,必要時可配合其它方法如牽引、推拿、理療、配戴腰圍、內(nèi)外用藥等,必要時改用手術(shù)方法。
順便指出,某些醫(yī)風不正的醫(yī)療單位或開業(yè)醫(yī)生,在一般"封閉針"里加些其它藥,如維生素B類注射液、當歸注射液之類,或使用不常用的異名,宣稱是"秘方"、"特效藥"、"進口藥"或"專利",將價格上漲十幾倍乃至幾十倍,牟取高額利潤。由于他們不明確告訴病人這種注射實質(zhì)就是"封閉",誘使病人反復去那里接受治療,結(jié)果發(fā)生了不應(yīng)有的反應(yīng),值得注意。
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