膽管殘留結(jié)石治療方法(膽總管結(jié)石的治療方法)
1.膽總管結(jié)石的治療方法有哪些
膽總管結(jié)石病人多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時(shí)就診。
急性炎癥期手術(shù)，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，需要再手術(shù)的機(jī)會(huì)較多。但若梗阻和炎癥嚴(yán)重，保守治療常難以奏效。
因此急診情況下恰當(dāng)掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的關(guān)系，具有重要性。一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。
采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術(shù)為宜。經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，PTCD或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開取石，放置鼻膽管引流減壓，多能奏效。
經(jīng)非手術(shù)保守治療12~24h，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot's三聯(lián)征或出現(xiàn)休克，神志障礙等嚴(yán)重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)行膽道探查減壓。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。
1.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)（,EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（,EPT）適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。特別是繼發(fā)性結(jié)石，多因結(jié)石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。
直徑1cm以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng)EPT或EST取出。此法創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，更適于年老、體弱或已做過(guò)膽道手術(shù)的病人。
經(jīng)纖維內(nèi)鏡用膽道子母鏡取石，需先行EST，然后放入子母鏡，用取石網(wǎng)籃取石。若結(jié)石較大，應(yīng)先行碎石才能取出。
此法可以取出較高位的膽管結(jié)石，但操作比較復(fù)雜。2.開腹膽總管探查取石仍然是治療膽總管結(jié)石的主要手段。
采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。開腹后應(yīng)常規(guī)觸捫探查肝、膽、胰、胃和十二指腸等相關(guān)臟器。
對(duì)于擇期手術(shù)，有條件者在切開膽總管之前最好先行術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超檢查，進(jìn)一步明確結(jié)石和膽道系統(tǒng)的病理狀況。尤其原發(fā)性膽總管結(jié)石，多數(shù)伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽管狹窄等改變，需要在術(shù)中同時(shí)解決。
切開膽總管取出結(jié)石后，最好常規(guī)用纖維膽道鏡放入肝內(nèi)外膽管檢查和取石。直視下觀察肝膽管系統(tǒng)有無(wú)遺留結(jié)石、狹窄等病變并盡可能取凈結(jié)石。
然后用F10~12號(hào)導(dǎo)尿管，若能順利通過(guò)乳頭進(jìn)入十二指腸并從導(dǎo)尿管注入10ml左右的生理鹽水試驗(yàn)無(wú)誤，表明乳頭無(wú)明顯狹窄。如果F10導(dǎo)尿管不能進(jìn)入十二指腸，可用直徑2~3mm的Bakes膽道擴(kuò)張器試探。
正常Oddi乳頭可通過(guò)直徑3~4mm以上的擴(kuò)張器，使用金屬膽道擴(kuò)張器應(yīng)從直徑2~3mm的小號(hào)開始，能順利通過(guò)后逐漸增大一號(hào)的擴(kuò)張器。隨膽總管的彎度輕柔緩慢放入，不可猛力強(qiáng)行插入，以免穿破膽總管下端形成假道，發(fā)生嚴(yán)重后果。
膽總管明顯擴(kuò)張者可將手指伸入膽總管探查。有時(shí)質(zhì)軟、泥樣的結(jié)石可以黏附在擴(kuò)張膽管一側(cè)的管壁或壺腹部，不阻礙膽道探子和導(dǎo)尿管通過(guò)，此時(shí)手感更為準(zhǔn)確。
還應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)，無(wú)論采用導(dǎo)尿管、Bakes擴(kuò)張器，或手指伸入探查，都不能準(zhǔn)確了解有無(wú)膽管殘留結(jié)石或狹窄，特別是肝內(nèi)膽管的狀況。而術(shù)中膽道鏡觀察和取石，可以彌補(bǔ)這一不足，有效減少或避免殘留結(jié)石。
膽總管切開探查后，是否放置膽管引流意見(jiàn)不一致。認(rèn)為不放置膽管引流，僅適于單純性膽總管內(nèi)結(jié)石（主要是繼發(fā)結(jié)石），膽管系統(tǒng)基本正常。
確切證明無(wú)殘留結(jié)石、無(wú)膽管狹窄（特別是無(wú)膽總管下段或乳頭狹窄）、無(wú)明顯膽管炎等少數(shù)情況，可以縮短住院時(shí)間，避免膽管引流的相關(guān)并發(fā)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下以即期縫合膽總管。
在縫合技術(shù)上最好使用無(wú)創(chuàng)傷的帶針細(xì)線，準(zhǔn)確精細(xì)嚴(yán)密縫合膽總管切口，預(yù)防膽汁溢出。但應(yīng)放置肝下腹腔引流，以便了解和引出可能發(fā)生的膽汁溢。
膽總管探查取石放置“T”形管引流，是多年來(lái)傳統(tǒng)的方法?？梢杂行Х乐鼓懼鉂B，避免術(shù)后膽汁性腹膜炎和局部淤膽感染，安全可靠，并可在術(shù)后通過(guò)“T”管了解和處理膽道殘留結(jié)石等復(fù)雜問(wèn)題。
特別是我國(guó)原發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)病率高，并存肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張狹窄等復(fù)雜病變者較多，很難保證膽總管探查術(shù)中都能完善處理。因此大多數(shù)情況下仍應(yīng)放置“T”形管引流為妥。
“T”形管材料應(yīng)選擇乳膠管，容易引起組織反應(yīng)，一般在2~3周可因周圍粘連形成竇道。用硅膠管或聚乙烯材料的T形管，組織反應(yīng)輕，不易形成竇道，拔管后發(fā)生膽汁性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多，不宜采用。
“T”形管的粗細(xì)，應(yīng)與膽總管內(nèi)腔相適應(yīng)。經(jīng)修剪后放入膽總管的短臂直徑不宜超過(guò)膽管內(nèi)徑，以免縫合膽管時(shí)有張力。
因?yàn)閺埩^(guò)大、過(guò)緊，有導(dǎo)致膽管壁血供不足或裂開、膽汁溢出和日后發(fā)生膽管狹窄。若有一定程度膽總管擴(kuò)張者，最好選用22~24F的“T”管，以便術(shù)后用纖維膽道鏡經(jīng)竇道取石。
縫合膽總管切口，以2-0或3-0號(hào)的可吸收線為好。因?yàn)榻z線等不吸收線的線結(jié)有可能進(jìn)入膽總管內(nèi)成為結(jié)石再發(fā)的核心。
膽總管縫合完成后，可經(jīng)T管長(zhǎng)臂，輕輕緩慢注入適量生理鹽水試驗(yàn)是否縫合嚴(yán)密，若有漏水應(yīng)加針嚴(yán)密縫合，以免術(shù)后發(fā)生膽汁滲漏。關(guān)腹前將“T”管長(zhǎng)臂和肝下腹腔引流管另戳孔引出體外，以免影響腹壁切口一期愈合。
3.腹腔鏡膽總管探查取石主要適于單純性膽總。
2.膽管結(jié)石怎么治療
膽總管結(jié)石怎么治療？主要是采用手術(shù)治療。
作膽總管探查或切開取石術(shù)，用T管引流膽總管，并常規(guī)通過(guò)T管作術(shù)中膽管造影術(shù)，可減少膽管殘留結(jié)石的發(fā)生。膽總管結(jié)石怎么治療好？手術(shù)探查膽管后，還可應(yīng)用膽道鏡檢查，以明確膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石遺留。通過(guò)膽道鏡能定位和取出遺留的膽管結(jié)石。手術(shù)后T管引流10~14天，待病人的黃疸基本消退，全身和膽管局部感染也基本控制，并且膽管造影肯定膽管內(nèi)無(wú)殘余結(jié)石的膽管至十二指腸暢通無(wú)阻的，即可拔除T管。膽管殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石一直是膽總管結(jié)石手術(shù)治療后最麻煩的問(wèn)題，特別在原發(fā)性膽管結(jié)石病人，結(jié)石為較多較碎的色素鈣結(jié)石，不易取盡，往往容易術(shù)后殘留。這類病人即使術(shù)中已基本取盡結(jié)石，但術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍然很高。
為此，不少學(xué)者提出，對(duì)這類病人，首先在手術(shù)中通過(guò)術(shù)中膽管造影和膽道鏡等手段盡可能取盡結(jié)石，如手術(shù)后仍發(fā)生膽管殘余結(jié)石而又不能用非手術(shù)療法取出，或在手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后又有結(jié)石復(fù)發(fā)，再次作膽管切開取石手術(shù)時(shí)，應(yīng)加作膽道腸道內(nèi)引流術(shù)、即膽管十二指腸吻合術(shù)、奧狄括約肌成形術(shù)或膽管空腸吻合術(shù)。前二種內(nèi)引流手術(shù)的主要缺點(diǎn)為術(shù)后容易因食物返流而發(fā)生返流性膽管炎。膽管空腸吻合術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生較少。
也有人認(rèn)為，膽總管結(jié)石怎么治療才好，因?yàn)樵诘谝淮文懝芮虚_取右手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)為泥沙樣色素性結(jié)石，即作膽道內(nèi)引流術(shù)。膽道內(nèi)引流術(shù)后，在膽道和腸道間有了一個(gè)通暢怕引流道，膽管結(jié)石即能由此排入腸道。對(duì)手術(shù)后減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，排出膽管內(nèi)可能殘留的結(jié)石，消除膽管癥狀有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。如結(jié)石嵌頓在乏特壺腹部，奧狄括約肌成形術(shù)是首選的手術(shù)。
手術(shù)后殘余結(jié)石的非手術(shù)治療，目前，不少膽道手術(shù)后近期內(nèi)發(fā)生的殘余結(jié)石可以通過(guò)非手術(shù)療法取出，而避免了再次手術(shù)。常用的方法有兩種，機(jī)械取石法和藥物溶石療法。
機(jī)械取石法：主要是通過(guò)手術(shù)后T管的竇道，在電視屏觀察下，或通過(guò)膽道鏡的觀察，用取石籃或用特殊的取石鉗將膽管內(nèi)結(jié)石取出。也可通過(guò)纖維十二指腸鏡切開十二指腸乳頭部括約肌后，用取石將殘余結(jié)石拉出膽管，或用鹽水經(jīng)T管將結(jié)石沖出。不少學(xué)者報(bào)告機(jī)械取石法的成功率可達(dá)90%以上。
藥物溶石療法：主要應(yīng)用復(fù)方膽酸鈉溶液、六偏磷酸鈉溶液、肝素溶液以及鵝去氧膽酸溶液等，但療效均不夠滿意。最近有報(bào)告采用辛酸甘油單脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的膽固醇性殘余結(jié)石。但對(duì)膽色素鈣結(jié)石至今尚無(wú)特殊有效的溶解藥物。對(duì)非手術(shù)療法治療膽管殘余結(jié)石無(wú)效的病人，仍須采用手術(shù)治療。
所以，不管膽總管結(jié)石怎么治療，在這條研究的道理上，研究人員繼續(xù)探索著更好的不易復(fù)發(fā)的方法。
3.膽總管結(jié)石的治療方法有哪些
膽總管結(jié)石病人多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時(shí)就診。
急性炎癥期手術(shù)，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，需要再手術(shù)的機(jī)會(huì)較多。但若梗阻和炎癥嚴(yán)重，保守治療常難以奏效。
因此急診情況下恰當(dāng)掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的關(guān)系，具有重要性。一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。
采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術(shù)為宜。經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，PTCD或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開取石，放置鼻膽管引流減壓，多能奏效。
經(jīng)非手術(shù)保守治療12~24h，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot's三聯(lián)征或出現(xiàn)休克，神志障礙等嚴(yán)重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)行膽道探查減壓。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。
1.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)（,EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（,EPT）適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。特別是繼發(fā)性結(jié)石，多因結(jié)石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。
直徑1cm以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng)EPT或EST取出。此法創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，更適于年老、體弱或已做過(guò)膽道手術(shù)的病人。
經(jīng)纖維內(nèi)鏡用膽道子母鏡取石，需先行EST，然后放入子母鏡，用取石網(wǎng)籃取石。若結(jié)石較大，應(yīng)先行碎石才能取出。
此法可以取出較高位的膽管結(jié)石，但操作比較復(fù)雜。2.開腹膽總管探查取石仍然是治療膽總管結(jié)石的主要手段。
采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。開腹后應(yīng)常規(guī)觸捫探查肝、膽、胰、胃和十二指腸等相關(guān)臟器。
對(duì)于擇期手術(shù)，有條件者在切開膽總管之前最好先行術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超檢查，進(jìn)一步明確結(jié)石和膽道系統(tǒng)的病理狀況。尤其原發(fā)性膽總管結(jié)石，多數(shù)伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽管狹窄等改變，需要在術(shù)中同時(shí)解決。
切開膽總管取出結(jié)石后，最好常規(guī)用纖維膽道鏡放入肝內(nèi)外膽管檢查和取石。直視下觀察肝膽管系統(tǒng)有無(wú)遺留結(jié)石、狹窄等病變并盡可能取凈結(jié)石。
然后用F10~12號(hào)導(dǎo)尿管，若能順利通過(guò)乳頭進(jìn)入十二指腸并從導(dǎo)尿管注入10ml左右的生理鹽水試驗(yàn)無(wú)誤，表明乳頭無(wú)明顯狹窄。如果F10導(dǎo)尿管不能進(jìn)入十二指腸，可用直徑2~3mm的Bakes膽道擴(kuò)張器試探。
正常Oddi乳頭可通過(guò)直徑3~4mm以上的擴(kuò)張器，使用金屬膽道擴(kuò)張器應(yīng)從直徑2~3mm的小號(hào)開始，能順利通過(guò)后逐漸增大一號(hào)的擴(kuò)張器。隨膽總管的彎度輕柔緩慢放入，不可猛力強(qiáng)行插入，以免穿破膽總管下端形成假道，發(fā)生嚴(yán)重后果。
膽總管明顯擴(kuò)張者可將手指伸入膽總管探查。有時(shí)質(zhì)軟、泥樣的結(jié)石可以黏附在擴(kuò)張膽管一側(cè)的管壁或壺腹部，不阻礙膽道探子和導(dǎo)尿管通過(guò)，此時(shí)手感更為準(zhǔn)確。
還應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)，無(wú)論采用導(dǎo)尿管、Bakes擴(kuò)張器，或手指伸入探查，都不能準(zhǔn)確了解有無(wú)膽管殘留結(jié)石或狹窄，特別是肝內(nèi)膽管的狀況。而術(shù)中膽道鏡觀察和取石，可以彌補(bǔ)這一不足，有效減少或避免殘留結(jié)石。
膽總管切開探查后，是否放置膽管引流意見(jiàn)不一致。認(rèn)為不放置膽管引流，僅適于單純性膽總管內(nèi)結(jié)石（主要是繼發(fā)結(jié)石），膽管系統(tǒng)基本正常。
確切證明無(wú)殘留結(jié)石、無(wú)膽管狹窄（特別是無(wú)膽總管下段或乳頭狹窄）、無(wú)明顯膽管炎等少數(shù)情況，可以縮短住院時(shí)間，避免膽管引流的相關(guān)并發(fā)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下以即期縫合膽總管。
在縫合技術(shù)上最好使用無(wú)創(chuàng)傷的帶針細(xì)線，準(zhǔn)確精細(xì)嚴(yán)密縫合膽總管切口，預(yù)防膽汁溢出。但應(yīng)放置肝下腹腔引流，以便了解和引出可能發(fā)生的膽汁溢。
膽總管探查取石放置“T”形管引流，是多年來(lái)傳統(tǒng)的方法?？梢杂行Х乐鼓懼鉂B，避免術(shù)后膽汁性腹膜炎和局部淤膽感染，安全可靠，并可在術(shù)后通過(guò)“T”管了解和處理膽道殘留結(jié)石等復(fù)雜問(wèn)題。
特別是我國(guó)原發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)病率高，并存肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張狹窄等復(fù)雜病變者較多，很難保證膽總管探查術(shù)中都能完善處理。因此大多數(shù)情況下仍應(yīng)放置“T”形管引流為妥。
“T”形管材料應(yīng)選擇乳膠管，容易引起組織反應(yīng)，一般在2~3周可因周圍粘連形成竇道。用硅膠管或聚乙烯材料的T形管，組織反應(yīng)輕，不易形成竇道，拔管后發(fā)生膽汁性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多，不宜采用。
“T”形管的粗細(xì)，應(yīng)與膽總管內(nèi)腔相適應(yīng)。經(jīng)修剪后放入膽總管的短臂直徑不宜超過(guò)膽管內(nèi)徑，以免縫合膽管時(shí)有張力。
因?yàn)閺埩^(guò)大、過(guò)緊，有導(dǎo)致膽管壁血供不足或裂開、膽汁溢出和日后發(fā)生膽管狹窄。若有一定程度膽總管擴(kuò)張者，最好選用22~24F的“T”管，以便術(shù)后用纖維膽道鏡經(jīng)竇道取石。
縫合膽總管切口，以2-0或3-0號(hào)的可吸收線為好。因?yàn)榻z線等不吸收線的線結(jié)有可能進(jìn)入膽總管內(nèi)成為結(jié)石再發(fā)的核心。
膽總管縫合完成后，可經(jīng)T管長(zhǎng)臂，輕輕緩慢注入適量生理鹽水試驗(yàn)是否縫合嚴(yán)密，若有漏水應(yīng)加針嚴(yán)密縫合，以免術(shù)后發(fā)生膽汁滲漏。關(guān)腹前將“T”管長(zhǎng)臂和肝下腹腔引流管另戳孔引出體外，以免影響腹壁切口一期愈合。
3.腹腔鏡膽總管探查取石主要適于單純性膽總。
4.膽管結(jié)石怎樣治療效果最好
肝外膽管結(jié)石
肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。常用手術(shù)方法有以下幾種：
1、膽總管切開取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無(wú)狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可同時(shí)行膽囊切除術(shù)。有條件者可采用術(shù)中膽管造影，B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。
2、膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù)。適用于①膽總管擴(kuò)張≥2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術(shù)方法解除者，但上段膽管必須通暢無(wú)狹窄；② 結(jié)石呈泥沙樣不易取盡，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
3、Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者。
肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，但與肝內(nèi)感染，膽汁淤滯，膽道蛔蟲等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外，還有： ①肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2級(jí)肝管狹窄常見(jiàn)，狹窄近端膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管可呈囊狀、圓筒狀、紡錘狀，甚至呈啞鈴狀，其內(nèi)充滿色素性結(jié)石及膽泥；②膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生發(fā)生或慢性肉芽腫性膽管炎，在此基礎(chǔ)上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎；③肝膽管癌：膽管長(zhǎng)期受結(jié)石、炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激，可發(fā)生癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無(wú)癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會(huì)發(fā)生明顯黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)易引起膽源性肝膿腫，肝膿腫可向膈下穿破，并可進(jìn)一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺，咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液。晚期發(fā)生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。對(duì)病史較長(zhǎng)，近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎，伴進(jìn)行性黃疸，腹痛及發(fā)熱難以控制，以及消瘦等癥狀時(shí)，特別是年齡在50歲以上者，應(yīng)懷疑合并肝膽管癌的可能。主要表現(xiàn)為肝呈不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。合并感染和并發(fā)癥時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)體征。
5.膽管結(jié)石的解決方法
你確定是膽管結(jié)實(shí)嗎？請(qǐng)問(wèn)你是年輕人嗎？如果是那我建議你還是盡快去做手術(shù)，不做手術(shù)加之你現(xiàn)在飲食還不能完全控制趨于清淡所以犯病的幾率就大些，如果經(jīng)常犯病會(huì)影響你的胃腸功能，在重些會(huì)引起急性腹膜炎，急性闌尾炎，對(duì)你的肝臟也有損害，到時(shí)你還得保肝健肝！如果不做手術(shù)隨著時(shí)間的推動(dòng)你的膽管結(jié)石也會(huì)長(zhǎng)大堵塞你的膽管造成膽管梗阻會(huì)致命的，或是結(jié)石造成膽管壁的粗糙會(huì)容易引發(fā)膽管癌。
你現(xiàn)在的飲食要盡量清淡易消化，因?yàn)槟懩曳置谀懼菐椭?，你要吃的油膩不易消化?huì)加重你胃的負(fù)擔(dān)影響胃功能同時(shí)加重膽囊炎！選擇好時(shí)間就去正規(guī)醫(yī)院做吧，我既是護(hù)士也是膽囊結(jié)石患者，所以你我一樣，為了身體其它功能的健康你還是最好擇日手術(shù)。
6.膽道殘留結(jié)石怎樣治療
泥沙樣結(jié)石是一種膽色素性結(jié)石，它的成分主要是膽紅素， 所以質(zhì)脆易碎，像大小不一的泥沙，常廣泛分布在整個(gè)膽道系 統(tǒng)，所以采取各種取石法也不能取盡結(jié)石。
有些結(jié)石散布在肝內(nèi) 膽管分支里，手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)，加上膽紅素代謝異常是泥沙樣結(jié)石 的主要形成原因，所以病人即使手術(shù)時(shí)把結(jié)石完全取盡，但泥沙 樣結(jié)石仍可再次形成，容易造成復(fù)發(fā)，病人往往要經(jīng)過(guò)反復(fù)多次 手術(shù)才能使病情得到緩解。即使做了多次手術(shù)，也只有50% ~ 60%的病人少有復(fù)發(fā)，所以術(shù)后就診的病人尚多。
7.肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法是什么
治療肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采取以手術(shù)為主的綜合治療方法： 1，手術(shù)治療：目的是盡量取凈結(jié)石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內(nèi)感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通.手術(shù)的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內(nèi)引流；③消除肝內(nèi)感染性病灶等. 2，中醫(yī)治療：在手術(shù)和其它綜合治療的同時(shí)，患者可配合針灸和服用消炎利膽類中藥，以控制炎癥，促進(jìn)結(jié)石的排出. 3，殘石的處理：一旦患者在術(shù)后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時(shí)，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入纖維膽道鏡，在直視下用取石鉗，網(wǎng)籃等取石.如結(jié)石過(guò)大可采用激光碎石，微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊后再取出.。
