2型糖尿病實驗室檢查的方法:(1)血糖測定:空腹、任意時間或OGTT中口服75g葡萄糖后2小時血糖水平是診斷糖 尿病的依據(jù),判斷為正常或異常的分割點主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度人為 制定的。
診斷時推薦使用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖值。 (2)尿糖:當(dāng)受條件所限無法監(jiān)測血糖時,可通過尿糖測定來間接反映血糖水平。
一般 當(dāng)尿糖出現(xiàn)陽性時考慮體內(nèi)血糖可能存在升高。但在特殊情況下,如腎糖閾增高(如老年 人)或降低(妊娠)時,或體內(nèi)出現(xiàn)疾病狀態(tài)(發(fā)熱、腎臟疾病等)尿糖監(jiān)測意義不大。
(3)糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白(HbAlc)是葡萄糖與紅細胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成 的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物,糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。 因此,糖化血紅蛋白可以反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平。
HbAlc是評價長期血糖 控制的金指標(biāo)。如條件許可,血糖控制達到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbAlc,血糖 控制未達到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查1次HbAlc。
值得注意的 是,2010年ADA指南已將HbAlc多6。 5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,但目前在我國尚不是糖 尿病的診斷指標(biāo),僅用于評估血糖控制狀況。
(4)OGTT試驗:空腹血糖升高但尚未達到診斷標(biāo)準(zhǔn),或空腹血糖正常但疑及糖尿病者 應(yīng)行OGTT試驗。 接受OGTT試驗前應(yīng)避免腦卒中、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周。
接受OGTT 試驗前3天,不應(yīng)控制飲食,每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150g,并且維持正?;顒?。 停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素,避孕藥,噻嗪類利尿劑,氨茶堿等)。
應(yīng)于試驗前 8 ~ 12小時停止進食,可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其他飲料)。 試驗當(dāng)日將75g葡萄糖粉(如 為含1分子水的葡萄糖則為82。
5g,小兒按1。 75g/kg體重計算,總量不超過75g)溶于250 ~ 300ml溫開水中。
空腹?fàn)顟B(tài)抽靜脈血查血糖,抽靜脈血后立即在3 ~5分鐘內(nèi)飲完糖水,從飲 第一口糖水開始計時,于第120分鐘測靜脈血糖。 進行整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶 或進食,應(yīng)安靜地坐在椅子上,盡量減少走動。
如果需要同時觀察胰島素的分泌狀況,可于 30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖和胰島素。
具體如下: (1) 血糖動脈血、微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0 ~ 1。
1毫摩/升差 別,餐后更顯著,通常以靜脈血為準(zhǔn)。餐后2小時血糖一般作為糖尿病控 制情況的監(jiān)測,如果高于11。
1毫摩/升可以診斷為糖尿病。 (2) 尿糖正常人的腎糖閾約為8。
9毫摩/升,但是有個體差異,僅僅尿 糖陽性不能確診為糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病患者空腹尿糖經(jīng)常為陰 性,所以初步篩選糖尿病,應(yīng)測餐后3小時尿糖。
(3) 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)為確診糖尿病的重要方法,正 規(guī)試驗步驟為先測空腹血糖,以后口服葡萄糖75克(12歲以下為1。 75克/ 千克),服糖后1, 2, 3小時重復(fù)測血糖。
任何時間血糖>11。1毫摩/升。
(200毫克/分升)和(或)空腹血糖>7。8毫摩/升(0毫克/分升),立刻可診斷為糖尿病。
(4) 并發(fā)癥的發(fā)生趨勢,其意義高于多次連續(xù)血糖測定。 糖化血紅 蛋白顯示3個月平均血糖情形,糖化血清蛋白顯示3周平均血糖情況。
(5 )胰島素釋放試驗步驟及注意事項與糖耐量試驗一樣,目的為了 了解胰島β細胞對葡萄糖負荷反應(yīng)能力,胰島素釋放試驗在確定治療方案 時有借鑒意義。但因為C肽測定的變異量大,抑制其實際應(yīng)用。
(6) 其他關(guān)于代謝紊亂方面還應(yīng)該進行血脂、血氣分析、血尿素 氮、肌酐、尿酸、乳酸、β-微球蛋白、血液流變學(xué)等監(jiān)測。
糖尿病腎病患者實驗室檢查方法:(1)蛋白尿檢查:微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早出現(xiàn)和最敏感的指標(biāo)。
正常人尿白 蛋白的排泄為1。5 ~20jxg/min或小于30mg/24h,20~200(xg/min即為微量白蛋白尿,大于 200jxg/min或300mg/24h即可表現(xiàn)為臨床顯性蛋白尿。
(2)尿白蛋白/肌酐比值(ACR):是美國國立腎臟病基金發(fā)表的《糖尿病及慢性腎臟病 臨床實踐指南及專家建議》中指出的診斷DKD的主要依據(jù)。ACR在30 ~300mg/g之間為微 量白蛋白尿,ACR>300mg/g診斷為大量白蛋白尿。
(3)血清肌酐測定及GFR的估算:臨床上常用測定的血清肌酐水平來評價腎臟功能, 但由于血清肌酐水平受營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉容積等多種因素影響,不能客觀反映GFR,因此目前 多采用MDRD公式或簡化的公式推算患者的GFR( I卩eGFR)。 注意事項:eGFR并不像ACR 一樣是診斷DKD的最主要指標(biāo),對于CKD分期中3期以上的DKD患者eGFR是診斷DKD 的重要指標(biāo),然而對于早期DKD,尤其是診斷為糖尿病最初幾年由于GFR往往增加或處于 正常高限,eGFR就不能作為診斷DKD的主要指標(biāo),應(yīng)定期檢測eGFR,然后根據(jù)前后的變化 趨勢判定;對DKD患者來說,用MDRD公式或簡化的公式推算的eGFR只使用于部分患者, 對于不同種族和處于CKD不同期的患者,MDRD公式尚存在許多不足。
對于國人來說,北 京大學(xué)醫(yī)學(xué)院報道的改良的MDRD公式可用。(4)腎小管功能不全的早期指標(biāo):糖尿病腎病不僅出現(xiàn)腎小球的功能損害,也反映在腎 小管的功能性和實質(zhì)性損害。
NAG(N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶):是一種重要的溶酶樣水 解酶,由于分子量大,不能由腎小球濾過,在腎臟受損時由近曲小管釋放。 有研究證實,NAG 升高或尿NAG/肌酐比值升高,先于尿白蛋白排泄量的變化,故有人認為,尿NAG比尿白蛋 白有更早的預(yù)測價值。
尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP):正常時,RBP在尿排量很少,它在腎小球 濾過并在近曲小管吸收而分解。在近曲小管受損時,尿RBP排量迅速增加。
RBP在腎臟的 處理過程與(32-MG在尿中易受尿pH、溫度及蛋白水解酶的影響不同,人尿液PH(5。7 ~5。
8) 可使心-MG大量降解,而對RBP影響不大。故人們認為RBP比p2-MG更敏感。
總結(jié)如下: 糖尿病的主要癥狀為: (1)多尿:糖尿病患者尿量增多,每晝夜尿量達3000~ 4000毫升,最高達10000毫升以上。
排尿次數(shù)也增多,有的患者日尿次數(shù)可達20余次。因血糖過高,體內(nèi)不能被充分利用。
特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收,以致形成滲透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此惡性循環(huán)。
(2)多飲:由于多尿,水分丟失過多,發(fā)生細胞內(nèi)脫水,刺激口渴中樞,以飲水來作補充。因此排尿越多,飲水自然增多,形成正比關(guān)系。
(3)多食:由于尿中丟糖過多,如每日失糖500克以上,機體處于半饑餓狀態(tài),能量缺乏引起食欲亢進,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反復(fù)。 (4)消瘦:由于機體不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速,消耗過多,體重下降,出現(xiàn)形體消瘦。
(5)乏力:由于代謝紊亂,不能正常釋放能量,組織細胞失水,電解質(zhì)異常,故病人身感乏力、精神不振。 糖尿病的典型癥狀為"三多一少",但是,并非所有患者都是如此。
有的患者以多飲多尿為主,有的以消瘦、乏力為主,有的以急性或慢性并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,進一步檢查才發(fā)現(xiàn),如腦血管意外、冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發(fā)生酮癥、酸中毒、高滲性昏迷時才被確診。
實驗室檢查: (1)尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg,一般常規(guī)的尿糖定性測不出。
若每日尿中排出糖超過100mg,則稱為糖尿。 (2)血糖測定。
目前多采用葡萄糖氧化酶法,也有采用鄰甲苯胺法。正??崭寡菫?.9~6 .1mmol/L,若兩次重復(fù)測定空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。
(3)葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括:①口服葡萄糖耐量試驗(OGTT);②靜脈葡萄糖耐量試驗(IGTT);③可的松葡萄糖耐量試驗。
(4)胰島素測定。測定標(biāo)準(zhǔn):①空腹時正常值為5~15mU/L,胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出,非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。
②胰島素釋放試驗:胰島素依賴型無高峰出現(xiàn),呈低平曲線;非胰島素依賴型高峰較正常為低,或高峰延遲。 (5)C肽測定。
①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L,胰島素依賴型減少或測不出,非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低,②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。 醫(yī)學(xué)研究證實,糖尿病是胰島功能的病變,單查空腹血糖判斷是否糖尿病,必然造成部分糖尿病漏診,因為糖尿病早期首先是餐后血糖升高,此時空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面,有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者,可出現(xiàn)血糖升高,故單靠空腹血糖又可導(dǎo)致誤診。
尿糖受腎糖閾的影響,與血糖不成正比。因此,尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù),要確診糖尿病,判斷其類型及嚴(yán)重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及C-肽興奮試驗,有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗則更好,根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素類藥物等因素)可診斷為糖尿病。
在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上如胰島素釋放正常或不正常,C-肽釋放在正常范圍或不足,可診斷為Ⅱ型糖尿病,其經(jīng)、中、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 輕度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在3-5mmol/1(如超過5mol/1應(yīng)排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素),胰島素分泌正?;虿蛔?,C-肽釋放在正常范圍。 中度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在5-10mmol/1,胰島素釋放在餐后1小時,2小時低于正常值1/3,C-肽釋放在正常范圍或輕度低下。
重度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在10mmol/1以下,胰島素釋放在餐后1小時、2小時低于正常值2/3或四點均低。C-肽釋放低下。
1。
血糖(GLU)正常參考值:3。6—6。
1mmol/L臨床意義:①生理性高血糖:常見于餐后1—2小時,攝入高糖食物或情緒緊張腎上腺素分泌增加時。②病理性高血糖:內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖,顱內(nèi)壓增高,由于脫水引起的高血糖,麻醉,感染性疾病,毒血癥情況下可出現(xiàn)高血糖。
③生理性低血糖:可見于饑餓和劇烈運動。④病理性低血糖:對抗胰島素激素分泌不足、嚴(yán)重肝病患者。
注意事項:取血后盡快離心分離出血清并檢測。2。
口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)正常參考值:空腹血糖:3。89—6。
1mmol/L餐后一小時血糖:餐后二小時血糖:餐后三小時血糖:3。 89—7。
8mmol/L臨床意義:①正常曲線:不論空腹血糖高于或低于6。1mmol/L,口服葡萄糖后0。
5—1小時達高峰值,峰值不超過10mmol/L2小時恢復(fù)到空腹水平。②糖尿病型曲線:空腹血糖比正常人高,上升峰值〉10`mmol/L,下降緩慢且峰值后移,出現(xiàn)尿糖。
重要的判斷指標(biāo)為口服葡萄糖兩小時后血糖仍高于7。8mmol/L。
空腹血糖正常而OGTT2小時血糖〉11。mmol/L可診斷為糖尿病。
若空腹血糖〉7。8mmol/L,而OGTT血糖水平在8。
0—10。9mmol/L,也可診斷為糖尿病。
注意事項:試驗前三天,每日攝入碳水化合物不低于150g,維持正?;顒?,停用各種影響糖代謝的藥物,試驗前至少禁食10小時以上。 試驗期間禁止飲茶、吸煙或進食。
3。糖化血紅蛋白A1c(HBA1c)正常參考值:3。
8—6。5%。
臨床意義:糖化血紅蛋白參考值單位(%)是指占總血紅蛋白的百分率。GHb是代表HBA1a、b、c之總和,而HBA1c約占70%結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,故HBA1c可作為糖尿病控制的監(jiān)測指標(biāo)。
糖化血紅蛋白的濃度,反映測定前1—2個月平均血糖水平。尤其是Ⅰ型糖尿病,每月測定1—2次,以便更好的了解病情控制的程度。
4.尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾(160~180毫克/分升)時尿糖陽性。
腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此,尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5.糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。6.血清胰島素和C肽水平反映胰島β細胞的儲備功能。
2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?;蛟龈?,隨著病情的發(fā)展,胰島功能逐漸減退,胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常見血脂異常,在血糖控制不良時尤為明顯。
表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。
8.免疫指標(biāo)胰島細胞抗體(ICA),胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標(biāo),其中以GAD抗體陽性率高,持續(xù)時間長,對1型糖尿病的診斷價值大。 在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率,有預(yù)測1型糖尿病的意義。
9.尿白蛋白排泄量,放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量,早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。10.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。
總結(jié)如下: 糖尿病的主要癥狀為: (1)多尿:糖尿病患者尿量增多,每晝夜尿量達3000~ 4000毫升,最高達10000毫升以上。
排尿次數(shù)也增多,有的患者日尿次數(shù)可達20余次。因血糖過高,體內(nèi)不能被充分利用。
特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收,以致形成滲透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此惡性循環(huán)。
(2)多飲:由于多尿,水分丟失過多,發(fā)生細胞內(nèi)脫水,刺激口渴中樞,以飲水來作補充。因此排尿越多,飲水自然增多,形成正比關(guān)系。
(3)多食:由于尿中丟糖過多,如每日失糖500克以上,機體處于半饑餓狀態(tài),能量缺乏引起食欲亢進,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反復(fù)。 (4)消瘦:由于機體不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速,消耗過多,體重下降,出現(xiàn)形體消瘦。
(5)乏力:由于代謝紊亂,不能正常釋放能量,組織細胞失水,電解質(zhì)異常,故病人身感乏力、精神不振。 糖尿病的典型癥狀為"三多一少",但是,并非所有患者都是如此。
有的患者以多飲多尿為主,有的以消瘦、乏力為主,有的以急性或慢性并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,進一步檢查才發(fā)現(xiàn),如腦血管意外、冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發(fā)生酮癥、酸中毒、高滲性昏迷時才被確診。
實驗室檢查: (1)尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg,一般常規(guī)的尿糖定性測不出。
若每日尿中排出糖超過100mg,則稱為糖尿。 (2)血糖測定。
目前多采用葡萄糖氧化酶法,也有采用鄰甲苯胺法。正??崭寡菫?.9~6 .1mmol/L,若兩次重復(fù)測定空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。
(3)葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括:①口服葡萄糖耐量試驗(OGTT);②靜脈葡萄糖耐量試驗(IGTT);③可的松葡萄糖耐量試驗。
(4)胰島素測定。測定標(biāo)準(zhǔn):①空腹時正常值為5~15mU/L,胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出,非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。
②胰島素釋放試驗:胰島素依賴型無高峰出現(xiàn),呈低平曲線;非胰島素依賴型高峰較正常為低,或高峰延遲。 (5)C肽測定。
①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L,胰島素依賴型減少或測不出,非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低,②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。 醫(yī)學(xué)研究證實,糖尿病是胰島功能的病變,單查空腹血糖判斷是否糖尿病,必然造成部分糖尿病漏診,因為糖尿病早期首先是餐后血糖升高,此時空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面,有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者,可出現(xiàn)血糖升高,故單靠空腹血糖又可導(dǎo)致誤診。
尿糖受腎糖閾的影響,與血糖不成正比。因此,尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù),要確診糖尿病,判斷其類型及嚴(yán)重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及C-肽興奮試驗,有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗則更好,根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素類藥物等因素)可診斷為糖尿病。
在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上如胰島素釋放正常或不正常,C-肽釋放在正常范圍或不足,可診斷為Ⅱ型糖尿病,其經(jīng)、中、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 護償篙鍛蕻蹬戈拳恭嘩輕度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在3-5mmol/1(如超過5mol/1應(yīng)排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素),胰島素分泌正?;虿蛔?,C-肽釋放在正常范圍。 中度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在5-10mmol/1,胰島素釋放在餐后1小時,2小時低于正常值1/3,C-肽釋放在正常范圍或輕度低下。
重度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在10mmol/1以下,胰島素釋放在餐后1小時、2小時低于正常值2/3或四點均低。C-肽釋放低下。
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