產(chǎn)科麻醉(產(chǎn)科手術(shù)麻醉前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?)

1.產(chǎn)科手術(shù)麻醉前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?

產(chǎn)科手術(shù)麻醉前應(yīng)做： （1） 術(shù)前評(píng)估：大多數(shù)產(chǎn)科手術(shù)屬急癥，麻醉醫(yī)師首先應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)程經(jīng)過(guò)對(duì)母嬰情況 作出全面評(píng)估，了解既往病史、藥物過(guò)敏史及術(shù)前進(jìn)食、進(jìn)飲情況。

（2） 禁飲禁食：麻醉前嚴(yán)格禁飲禁食至少6小時(shí)。對(duì)飽胃者，應(yīng)設(shè)法排空胃內(nèi)容物。

如 果有困難，應(yīng)避免采用全身麻醉；必須施行者，應(yīng)首先施行清醒氣管內(nèi)插管、充氣導(dǎo)管套囊以防止嘔吐誤吸。 （3） 術(shù)前用藥：對(duì)妊娠高血壓疾病、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期產(chǎn)婦或有大出血可能的產(chǎn) 婦，麻醉前應(yīng)總結(jié)術(shù)前用藥情況，包括藥物種類(lèi)、劑量和給藥時(shí)間，以避免重復(fù)用藥的錯(cuò)誤， 并做好新生兒急救及異常出血處理的準(zhǔn)備。

（4） 急癥手術(shù)：麻醉醫(yī)師應(yīng)了解病理產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，全面評(píng)估母嬰情況。嘔吐誤吸是產(chǎn)婦 死亡的原因之一，應(yīng)強(qiáng)調(diào)做好麻醉前準(zhǔn)備和各種急救措施，因胎兒窘迫、早產(chǎn)、雙胎、胎盤(pán)早 剝等需行剖宮產(chǎn)者，應(yīng)盡可能避免使用抑制性藥物。

對(duì)宮內(nèi)死胎、內(nèi)倒轉(zhuǎn)或毀胎術(shù)等，麻醉 時(shí)必須全力保護(hù)產(chǎn)婦的生命安全。

2.分娩麻醉法護(hù)理要點(diǎn)是什么?

剖腹產(chǎn)通常使用硬-腰聯(lián)合麻醉，也可以單純采用腰麻或硬脊膜外麻醉，這幾種方式可以統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。

過(guò)程： 1。 先讓產(chǎn)婦側(cè)躺并低頭屈膝成蝦米狀，都是在脊柱的棘突間隙進(jìn)行穿刺； 2。

腰麻是將藥物直接注入到蛛網(wǎng)膜下腔包裹脊神經(jīng)的腦脊液中，起效時(shí)間較快，藥物開(kāi)始注射幾乎就會(huì)立即起效；腰麻的麻醉程度較強(qiáng)，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，下肢會(huì)有明顯的肌肉無(wú)力感； 3。 然后在硬膜外腔置入導(dǎo)管，便于術(shù)中持續(xù)給藥。

單純硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘。 *在實(shí)施麻醉前，麻醉師通常會(huì)詢問(wèn)產(chǎn)婦是否有腰椎疾病或其他疾病。

確認(rèn)沒(méi)有影響因素后，就可以實(shí)施麻醉了。而麻醉的過(guò)程中，產(chǎn)婦應(yīng)如實(shí)地回答是否有麻、痛或過(guò)電等感覺(jué)，以便麻醉師能夠及時(shí)掌握狀況。

如有不適感，要如實(shí)反映，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。 *腰麻容易引起血壓變化，個(gè)別產(chǎn)婦可能感到胸悶、頭暈、惡心，有些人會(huì)感到全身發(fā)飄，有些產(chǎn)婦還會(huì)嘔吐。

平臥時(shí)，特別是在麻醉藥物起效之后，子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫明顯，回心血量減少，同時(shí)下肢的血管擴(kuò)張，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)低血壓。 這時(shí)麻醉師會(huì)采取將手術(shù)臺(tái)向左傾斜，以減少下腔靜脈的壓迫，還可以使用藥物增高產(chǎn)婦的血壓，加快輸液速度等措施。

功效： 腰麻不會(huì)留導(dǎo)管，其作用時(shí)間較短，根據(jù)藥物的種類(lèi)和劑量持續(xù)約30~90分鐘，限制了手術(shù)時(shí)間；硬脊膜外麻醉由于放置導(dǎo)管，可在手術(shù)中追加麻醉藥，可以方便地延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，術(shù)后可以繼續(xù)保留做止痛用。 通常剖腹產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間需要1~2個(gè)小時(shí)。

護(hù)理： 1。 一般在手術(shù)前一天，晚上12點(diǎn)后，或者根據(jù)手術(shù)時(shí)間，在術(shù)前8小時(shí)就不能進(jìn)食、進(jìn)水了，以免手術(shù)時(shí)食物或水反流堵塞呼吸道，產(chǎn)生危險(xiǎn)； 2。

術(shù)后6小時(shí)后即可翻身，幫助腸胃恢復(fù)，促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，還有助于惡露排出。 3。

如果感覺(jué)傷口疼痛難忍，可請(qǐng)醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物。在此之后，對(duì)疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

4。 術(shù)后約24小時(shí)，胃腸功能才可恢復(fù)，待胃腸功能恢復(fù)后，可食用流食1天，如米湯，忌食牛奶、豆?jié){等脹氣食物。

腸道氣體排通后，可進(jìn)食半流質(zhì)食物1-2天，如湯面、餛飩等，然后再轉(zhuǎn)為普通飲食。 5。

只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)該盡量早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。這樣，不僅可增加腸蠕動(dòng)的功能，促進(jìn)子宮復(fù)位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎。

禁忌 1。 背部皮膚感染，腰椎疾病，無(wú)法實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。

2。 產(chǎn)婦患有敗血癥、凝血功能障礙。

3。 產(chǎn)婦合并心功能不全或其他疾患無(wú)法配合麻醉體位的。

好孕網(wǎng)特別提示： 椎管內(nèi)麻醉后，通常在1~2周內(nèi)腰部會(huì)有不適感，腰疼或者略有酸脹感，這些都是正?，F(xiàn)象。 若不適感異常強(qiáng)烈或持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，則需要去醫(yī)院就診。

全麻是將麻醉藥物由靜脈注射誘導(dǎo)，待產(chǎn)婦睡著后開(kāi)始進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，之后以吸入性麻醉藥為主維持麻醉。如果接受了全麻，產(chǎn)婦會(huì)在整個(gè)分娩過(guò)程中保持無(wú)意識(shí)狀態(tài)，感覺(jué)不到疼痛。

有些麻醉藥物可以透過(guò)胎盤(pán)，對(duì)新生兒的呼吸產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重的可出現(xiàn)新生兒出生后呼吸抑制，需要進(jìn)行氣管插管。 因此一般不用這種麻醉方法，除非是腰椎有傷或者其他的禁忌，無(wú)法施行硬-腰聯(lián)合麻醉的剖腹產(chǎn)。

或緊急情況下使用，例如大出血、胃中的食物或胃酸進(jìn)入氣管或肺中，若不及時(shí)將產(chǎn)婦麻醉，有可能發(fā)生嚴(yán)重后果。 護(hù)理： 術(shù)后通常平臥位，頭偏向一側(cè)，防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸，若出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。

其余注意事項(xiàng)與硬-腰聯(lián)合麻醉一樣。 三、順產(chǎn)麻醉解讀局部麻醉 側(cè)切 為避免會(huì)陰分娩時(shí)不規(guī)則裂傷而進(jìn)行的局部會(huì)陰剪開(kāi)，采用局部麻醉，也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。

藥效在注射后1小時(shí)內(nèi)退去，局部的感覺(jué)就會(huì)慢慢恢復(fù)。產(chǎn)婦意識(shí)是清醒的，能清楚地感到縫合時(shí)的觸覺(jué)，但沒(méi)有痛覺(jué)。

若非對(duì)注射的藥物過(guò)敏，一般不會(huì)有特別的并發(fā)癥發(fā)生。 四、脈注射麻醉 縫合裂傷 若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合，或胎盤(pán)娩出不完整，需要以器械進(jìn)入子宮腔清除時(shí)，則會(huì)使用靜脈注射麻醉。

麻醉方式是將藥物注入靜脈，產(chǎn)婦意識(shí)喪失而降低對(duì)痛的感覺(jué)，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果。 一般停止注射藥物后，約半小時(shí)之內(nèi)就可恢復(fù)意識(shí)。

五、無(wú)痛分娩解讀笑氣 這是一種沒(méi)有氣味的吸入性麻醉劑，通過(guò)口罩吸入，幾秒鐘后便見(jiàn)效果。正確的和短時(shí)間的使用不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，也不會(huì)引起嘔吐和眩暈，產(chǎn)婦也可以保持清醒，減輕疼痛。

笑氣這種氣體不會(huì)抑制胎寶貝的呼吸和循環(huán)功能，不增加產(chǎn)后出血量，鎮(zhèn)痛效果比較好，也不影響分娩過(guò)程，又能使分娩的媽媽保持清醒狀態(tài)，可以很好地配合醫(yī)生，還能縮短產(chǎn)程。 笑氣特別適合那些能夠順利生產(chǎn)，但希望適當(dāng)減輕一些分娩疼痛的產(chǎn)婦。

六、硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是通過(guò)麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，分娩鎮(zhèn)痛所使用的麻醉藥物濃度較低，安全性高。 當(dāng)宮口開(kāi)到3指時(shí)注入藥物，一般藥效持續(xù)一個(gè)半小時(shí)，或者更長(zhǎng)，可以持續(xù)給藥或者等產(chǎn)婦有了疼痛感后自控注入藥物，如此反復(fù)，直到分娩結(jié)束。

這種無(wú)痛分。

3.麻醉期間應(yīng)注意什么

①術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心電圖和尿量，及時(shí)了解 循環(huán)功能和補(bǔ)充血容量。

②防止缺氧和二氧化碳潴留，舌后墜時(shí) 可將頭后仰側(cè)偏或置鼻咽、口咽通氣道。飽食病人可注射氟哌利 多2. 5?5mg，有極好的止吐效果。

全麻中應(yīng)注意保證足夠的通 氣量；硬膜外麻醉時(shí)要注意防止麻醉平面過(guò)高而抑制呼吸；臂叢 阻滯時(shí)要防止氣胸和膈神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。③及時(shí)補(bǔ)充血容量，根據(jù)出血量，中心靜脈壓和動(dòng)脈壓，尿量等指征及時(shí) 補(bǔ)充。

術(shù)中最好輸入乳酸林格液或代血漿，以達(dá)到補(bǔ)液和擴(kuò)容的 目的。④血壓過(guò)低時(shí)，勿輕易使用血管收縮藥，避免造成吻合血 管痙攣，使移植組織失活。

若必須使用升壓藥時(shí)，以選擇多巴胺 較好，切勿用強(qiáng)效血管收縮藥。⑤出現(xiàn)心律失常時(shí)，可根據(jù)心電 圖顯示的性質(zhì)，對(duì)癥處理。