處方審查注意事項(xiàng)論文(什么是處方審查?審查的要點(diǎn))
1.什么是處方審查?審查的要點(diǎn)有哪些?
處方審查是調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)，是防止差錯(cuò)事故，保證調(diào)劑工作質(zhì)量的關(guān)鍵。
一般由有經(jīng)驗(yàn)的藥劑師來(lái)承擔(dān)。審查時(shí)應(yīng)根據(jù)處方管理規(guī)定，嚴(yán)格仔細(xì)地檢查，對(duì)處 方的前記、正文和醫(yī)生簽章等逐項(xiàng)加以審查，對(duì)不符合規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系。
（1） 藥品名稱核對(duì)藥品名稱是處方的基本內(nèi)容，是保證藥品安全使用的基礎(chǔ)， 也是處方審查的主要內(nèi)容。 藥師在核對(duì)時(shí)尤其要對(duì)藥品外文名、中文近似名或類似 名、縮寫詞或易引起混淆藥品名稱進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。
審查中藥處方時(shí)應(yīng)注意主藥、輔 藥、佐藥、引藥名稱是否正確，因?yàn)橐粡堉兴幪幏匠Ｓ袔追N至幾十種藥物，單味藥方 則少見(jiàn)。 （2） 用藥方法復(fù)核不同的用藥方法所產(chǎn)生的臨床治療效果不同，因此在處方的 審查中應(yīng)根據(jù)病人診斷的實(shí)際情況，重點(diǎn)核對(duì)給藥途徑、用藥間隔時(shí)間、藥品注射速 度等內(nèi)容。
（3） 用藥劑量檢查用；藥劑量是否合理是保證藥品安全使用的關(guān)鍵因素之一。劑 量過(guò)小往往不能發(fā)揮藥品應(yīng)有的療效，劑量過(guò)大則易引起藥品不良或中毒反應(yīng)。
作為 藥師在審查時(shí)應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》或藥物學(xué)的常用劑量要求進(jìn)行仔細(xì)核 對(duì)。尤其應(yīng)注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問(wèn)題，即使因治 療上的要求而超量者，也須經(jīng)過(guò)醫(yī)生簽字才可調(diào)配。
（4） 規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。 （5） 藥物相互作用評(píng)價(jià)藥物相互作用引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理 作用是臨床上常見(jiàn)的，多半在外觀上可以觀察出。
藥師在處方審查時(shí)要盡可能地預(yù)測(cè) 兩種以上藥物相互作用引起藥效的增強(qiáng)、協(xié)同或拮抗、減弱，甚至發(fā)生副作用及毒性 等問(wèn)題。 在核對(duì)中藥處方時(shí)應(yīng)注重與“十八反”、“十九畏”有關(guān)的中藥，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)應(yīng) 及時(shí)同執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)商解決。
審查處方時(shí)盡量多核對(duì)，可提高準(zhǔn)確性，切不可盲目迷信自己的經(jīng)驗(yàn)及記憶力。 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品不合理使用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定 報(bào)告。
認(rèn)為存在用藥安全問(wèn)題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，并記 錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。
2.審核處方各項(xiàng)內(nèi)容以確認(rèn)是否符合規(guī)定
處方管理辦法（試行） 第一條 為加強(qiáng)處方開(kāi)具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于開(kāi)具、審核、調(diào)劑、保管處方的相應(yīng)機(jī)構(gòu)和人員。 第三條 處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。 第四條 處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。 第五條 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 試用期的醫(yī)師開(kāi)具處方，須經(jīng)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開(kāi)具處方。 醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)后，其處方權(quán)即被取消。 第六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第七條 處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。 第八條 處方格式由三部分組成： （一）前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列專科要求的項(xiàng)目。 （二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請(qǐng)取”的縮寫 ）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 （三）后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。 第九條 處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。 第十條 處方書(shū)寫必須符合下列規(guī)則： （一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書(shū)寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。 （六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。 （七）中藥飲片處方的書(shū)寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。 （八）用量。一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。 （九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 （十）開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。 （十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 第十一條 藥品名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無(wú)收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書(shū)寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。 第十二條 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片
3.藥師對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核時(shí)應(yīng)審核哪些內(nèi)容
藥師對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，應(yīng)注意審核以下內(nèi)容：①規(guī)定必須做皮試的 藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；②處方用藥與臨床診斷的相符性；③劑量、用法的正確性；④選用劑型與給藥途徑的合理性；⑤是否有重復(fù)給藥 現(xiàn)象；⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；⑦其他用藥不適宜 情況。
對(duì)于中藥飲片處方，審方時(shí)著重審查以下項(xiàng)目：①患者姓名、年齡、性別、處 方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚；②藥名書(shū)寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量， 對(duì)兒童及年老體弱者尤需注意；③醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品處方是否符合規(guī)定， 處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等用藥禁忌問(wèn)題；④需特殊處理 的藥物有否“腳注”、“并開(kāi)藥”等，標(biāo)注是否明確；⑤處方中藥物在本單位是否齊 備等。
4.如何審查中藥處方?
中藥處方的格式、內(nèi)容與西藥處方大致相同，但中藥處方正文內(nèi)容一般更多，內(nèi) 容更加復(fù)雜。
中藥處方一般由“君臣佐使”（主藥、輔藥、佐藥、引藥）藥物組成， 有時(shí)因?yàn)楦麽t(yī)師用藥習(xí)慣不同，用藥劑量也有差別，正確與否尚需靠中藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn) 來(lái)判斷，故收方審查工作一般應(yīng)有中醫(yī)中藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較豐富的藥師或中藥師來(lái) 擔(dān)任。 藥師應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行處方審核，處方審查的內(nèi)容有：首先查看患者姓名、性別、年齡、處方日期、醫(yī)師簽名/蓋章等，項(xiàng)目不全則不予調(diào)配；審閱處方藥名、劑量、劑數(shù)、先煎，后下等書(shū)寫是否規(guī)范，如有疑問(wèn)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，更改之處需醫(yī)師 再次簽名；如有相反、相畏藥物時(shí)不予調(diào)配，確屬病情需要時(shí)經(jīng)醫(yī)師再次簽名后方可 調(diào)配；當(dāng)處方劑量超量時(shí)，特別是有毒性藥如制川烏、制草烏、制附子、麻黃、馬錢 子、細(xì)辛等超過(guò)用量，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系糾正或重新簽字后方可調(diào)配；了解各種用藥 禁忌，如妊娠、哺乳、肝腎功能不全、老年、體弱者等忌服的中藥，必要時(shí)提示醫(yī)師 及患者。
5.如何審核處方
到今年底，藥店銷售處方藥將不再實(shí)行“雙軌制”，消費(fèi)者必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買處方藥。對(duì)藥店而言，嚴(yán)格規(guī)范的處方審核是確保人民用藥安全有效的前提。
處方審核是一項(xiàng)技術(shù)性和專業(yè)性很強(qiáng)的工作，要求藥店的藥師擁有較全面的藥學(xué)知識(shí)，包括對(duì)所用藥品的理化性質(zhì)、藥理、適應(yīng)癥、用法與用量、禁忌、藥物相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等的全面、準(zhǔn)確掌握。
處方審核的主要內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、使用劑量、藥品規(guī)格的書(shū)寫是否合理、正確，處方內(nèi)的用藥是否存在配伍禁忌或藥物相互作用等問(wèn)題，用藥途徑是否恰當(dāng)?shù)取?/p>
■使用對(duì)象是否正確。
對(duì)于一些特殊人群，如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女用藥，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)注意不能使用的藥物類別，如8歲以下兒童不宜使用喹諾酮類藥物；孕婦禁用胃復(fù)安、阿司匹林、慶大霉素、卡那霉素，以及卡馬西平、己烯雌酚、青霉胺、苯妥因等；哺乳期婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥等；老年人由于生理功能減退，?；加卸喾N慢性疾病
用藥時(shí)更應(yīng)該注意用藥禁忌，像抗感冒藥物中大多會(huì)有偽麻黃堿類成分，患有高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的老年患者應(yīng)慎用或不用，抗膽堿類藥物如顛茄、治療胃病藥物如胃舒平等，患有青光眼、前列腺肥大的老年人禁用。
■書(shū)寫是否規(guī)范。
有的醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)疏忽大意或因習(xí)慣，錯(cuò)寫或不寫劑型和規(guī)格，如山莨菪堿（654-2）每片5毫克，寫成50毫克；硫酸阿托品注射劑有0.5毫克、1毫克、5毫克三種，而醫(yī)生處方中只寫一支，不注明是哪種規(guī)格；泰胃美片（西咪替?。┯?.2克、0.4克、0.8克三種規(guī)格，醫(yī)生只寫每次服一片；還有的醫(yī)生處方字跡潦草，龍飛鳳舞，很難辨認(rèn)；處方上應(yīng)填寫的項(xiàng)目如性別、年齡等都不填寫，藥師審核處方時(shí)如發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題，應(yīng)退還給醫(yī)生，請(qǐng)其更正后方可調(diào)配。
■同藥異名。
很多藥廠為創(chuàng)品牌、搶市場(chǎng)，生產(chǎn)的藥品都冠以商品名，從而造成大量的同┮烀??綹忻耙┎幌率??鄭?渲寫蠖嗍?己?卸砸陰0被??、伪麻黄碱。縝r>；馬來(lái)酸氯苯那敏等，但商品名都不同，醫(yī)生不熟悉，很易重復(fù)用藥，藥師必須熟悉常用藥品的通用名和商品名，以免造成重復(fù)用藥而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。
■注射用藥品是否需要做皮試。對(duì)于青霉素類、精制破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素C等藥品，必須注明“皮試陰性后”方可使用，否則應(yīng)退還給醫(yī)生做皮試后方可配藥。
■使用方法是否正確。
注射劑中，肌肉注射劑與靜脈注射劑是不能互相替代的。有的醫(yī)生不熟悉或粗心大意，經(jīng)常寫錯(cuò)。藥師在審核藥方時(shí)如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)退還給醫(yī)生修改處方后再配藥。
■特殊病人的用藥禁忌。如哮喘病人使用氨茶堿靜脈注射及口服后，由于氨茶堿的中樞興奮作用，患者出現(xiàn)心悸
醫(yī)生在處方中開(kāi)了普萘洛爾以減慢心率，但本品還會(huì)引起支氣管痙攣，加重哮喘，甚至引起死亡，故哮喘病人應(yīng)禁用普萘洛爾；又如有的醫(yī)生給糖尿病患者開(kāi)出二甲雙胍和普萘洛爾，由于普萘洛爾系β受體阻滯劑，雖可減輕二甲雙胍引起的低血糖反應(yīng)（心悸、出汗等），但由于普萘洛爾可阻抑肝糖的代償性分解而使低血糖不能緩解，從而增加發(fā)生虛脫的危險(xiǎn)性，故糖尿病患者不宜應(yīng)用普萘洛爾。藥師遇見(jiàn)此類處方，應(yīng)與醫(yī)生溝通，建議其修改后再配藥。
■是否有藥物相互作用。
西沙比利、阿司咪唑（息斯敏）、特非那定等抗過(guò)敏藥物與紅霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、酮康唑、伊曲康唑等同用，可引起致命性的尖端扭轉(zhuǎn)竇性心率失常。在國(guó)外，西沙比利、阿司咪唑、特非那定等已有多個(gè)國(guó)家限制應(yīng)用，國(guó)內(nèi)也已采取了一些措施，如西沙比利、特非那定規(guī)定必須在醫(yī)院由醫(yī)生處方應(yīng)用；阿司咪唑已改成每次3毫克，僅限用于治療過(guò)敏性鼻炎使用。藥師在審核處方時(shí)必須注意這類問(wèn)題。
文/趙彤（趙彤 ）
6.如何審核處方
到今年底，藥店銷售處方藥將不再實(shí)行“雙軌制”，消費(fèi)者必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買處方藥。
對(duì)藥店而言，嚴(yán)格規(guī)范的處方審核是確保人民用藥安全有效的前提。處方審核是一項(xiàng)技術(shù)性和專業(yè)性很強(qiáng)的工作，要求藥店的藥師擁有較全面的藥學(xué)知識(shí)，包括對(duì)所用藥品的理化性質(zhì)、藥理、適應(yīng)癥、用法與用量、禁忌、藥物相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等的全面、準(zhǔn)確掌握。
處方審核的主要內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、使用劑量、藥品規(guī)格的書(shū)寫是否合理、正確，處方內(nèi)的用藥是否存在配伍禁忌或藥物相互作用等問(wèn)題，用藥途徑是否恰當(dāng)?shù)??！鍪褂脤?duì)象是否正確。
對(duì)于一些特殊人群，如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女用藥，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)注意不能使用的藥物類別，如8歲以下兒童不宜使用喹諾酮類藥物；孕婦禁用胃復(fù)安、阿司匹林、慶大霉素、卡那霉素，以及卡馬西平、己烯雌酚、青霉胺、苯妥因等；哺乳期婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥等；老年人由于生理功能減退，?；加卸喾N慢性疾病，用藥時(shí)更應(yīng)該注意用藥禁忌，像抗感冒藥物中大多會(huì)有偽麻黃堿類成分，患有高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的老年患者應(yīng)慎用或不用，抗膽堿類藥物如顛茄、治療胃病藥物如胃舒平等，患有青光眼、前列腺肥大的老年人禁用?！鰰?shū)寫是否規(guī)范。
有的醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)疏忽大意或因習(xí)慣，錯(cuò)寫或不寫劑型和規(guī)格，如山莨菪堿（654-2）每片5毫克，寫成50毫克；硫酸阿托品注射劑有0.5毫克、1毫克、5毫克三種，而醫(yī)生處方中只寫一支，不注明是哪種規(guī)格；泰胃美片（西咪替?。┯?.2克、0.4克、0.8克三種規(guī)格，醫(yī)生只寫每次服一片；還有的醫(yī)生處方字跡潦草，龍飛鳳舞，很難辨認(rèn)；處方上應(yīng)填寫的項(xiàng)目如性別、年齡等都不填寫，藥師審核處方時(shí)如發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題，應(yīng)退還給醫(yī)生，請(qǐng)其更正后方可調(diào)配?！鐾幃惷?。
很多藥廠為創(chuàng)品牌、搶市場(chǎng)，生產(chǎn)的藥品都冠以商品名，從而造成大量的同┮烀。
