(1)用途藥液直接注入于靜脈內(nèi),隨血液而分布全身,可迅速發(fā)生藥效;由于其排泄也快,因而在體內(nèi)的作用時(shí)間較短;能容納大量的藥液,并可耐受(被血液稀釋)刺激性較強(qiáng)的藥液(如氯化鈣、水合氯醛等)。
主要用于大量的補(bǔ)液、輸血;注入急需奏效的藥物(如急救強(qiáng)心等);注射刺激性較強(qiáng)的藥物等。(2)用具少量注射時(shí)可用較大的(50~100毫升)注射器,大量輸液時(shí)則應(yīng)用輸液瓶(500毫升)和一次性輸液膠管。
(3)靜脈注射的部位及方法依動(dòng)物種類而不同。①牛、羊的靜脈注射多在頸靜脈實(shí)施,個(gè)別情況也可利用耳靜脈注射;羊多用頸靜脈。
由于牛的皮膚較厚,所以刺入時(shí),應(yīng)用力并突然刺入。其方法是:局部剪毛、消毒,左手拇指壓迫頸靜脈的下方,使頸靜脈怒張;明確刺入部位,右手持針頭對(duì)準(zhǔn)該部后,以腕力使針頭近似垂直地迅速刺入皮膚及血管,見有血液流出后,將針頭順入血管1~2厘米,接連注射器或輸液膠管,即可注入藥液。
②豬的靜脈注射常用耳靜脈或前腔靜脈(圖1-6)。圖1-6豬的耳靜脈注射A.耳靜脈注射法將豬站立或橫臥保定,耳靜脈局部按常規(guī)消毒處理。
一人用手指捏壓耳根部靜脈處或用膠帶于耳根部結(jié)扎,使靜脈充盈、怒張(或用酒精棉反復(fù)于局部涂擦以引起其充血);術(shù)者用左手把持豬耳,將其托平并使注射部位稍高;右手持連接針頭的注射器,沿耳靜脈管使針頭與皮膚呈30°~45°角,刺入皮膚及血管內(nèi),輕輕抽活塞手柄如見回血即為已刺入血管,再將注射器放平并沿血管稍向前伸入;解除結(jié)扎膠帶或撤去壓迫靜脈的手指,術(shù)者用左手拇指壓住注射針頭。另手徐徐推進(jìn)藥液,注完為止。
B.前腔靜腔注射法可應(yīng)用于大量的補(bǔ)液或采血(圖1-7、圖1-8)。圖1-7豬站立保定時(shí)前腔靜脈注射圖1-8豬仰臥保定時(shí)前腔靜脈注射注射部位在第1肋骨與胸骨柄結(jié)合處的直前。
由于左側(cè)靠近膈神經(jīng)而易損傷,故多于右側(cè)進(jìn)行注射。針頭刺入方向呈近似垂直并稍向中央及胸腔方向,刺入深度依豬體大小而定,一般在2~6厘米,依此而選用適宜的16~20號(hào)針頭。
注射時(shí),豬可取仰臥保定或站立保定。站立保定時(shí),針頭刺入部位在右側(cè)由耳根至胸骨柄的連線上,距胸骨端1~3厘米;稍斜向中央并刺向第一肋骨間胸腔入口處,邊刺入邊回血,見有回血即標(biāo)志已刺入并可注入藥液。
豬取仰臥保定時(shí),可見其胸骨柄向前突出并于兩側(cè)第1肋骨與胸骨接合處的直前、側(cè)方各見一個(gè)明顯的凹陷窩。用手指沿胸骨柄兩側(cè)觸診時(shí)更感明顯,多在右側(cè)凹陷處進(jìn)行穿刺注射。
仰臥保定并固定其前肢及頭部,局部消毒后,術(shù)者持接有針頭的注射器,由右側(cè)沿第1肋骨與胸骨接合部前側(cè)方的凹陷處刺入,并稍偏斜刺向中央及胸腔方向,邊刺邊回血,見回血后即可徐徐注入藥液;注完后拔出針頭,局部按常規(guī)消毒處理。③馬的靜脈注射多在頸靜脈實(shí)施,特殊情況下可在胸外靜脈進(jìn)行。
頸靜脈注射多在頸上及頸中1/3部的交界處進(jìn)行。柱欄保定,使馬頸部稍前伸并稍偏向?qū)?cè),局部進(jìn)行剪毛、消毒。
術(shù)者用左手拇指(或食指與中指)在注射部位稍下方(近心端)壓迫靜脈管,使之充盈、怒張。右手持注射針頭,沿頸靜脈使與皮膚呈45°角,迅速刺入皮膚及血管內(nèi)。
見有血液流出后,即證明已刺入;使針頭后端靠近皮膚,以減小其間的角度,近似平行地將針頭再伸入血管內(nèi)1~2厘米,撒開壓迫靜脈的左手,排除注射器內(nèi)的氣泡,連接注射器或輸液膠管,并用夾子將膠管近端固定于頸部毛、皮上,徐徐注入藥液。注完后,以酒精棉球壓迫局部并拔出針頭,再以5%碘酊進(jìn)行局部消毒。
④犬、貓的靜脈注射犬多在后肢外側(cè)面小隱靜脈或前肢正中靜脈實(shí)施。貓多用后肢內(nèi)側(cè)面大隱靜脈。
A.后肢外側(cè)面小隱靜脈注射法(圖1-9)圖1-9犬后肢外側(cè)小隱靜脈注射法此靜脈在后肢脛部下1/3的外側(cè)淺表皮下。由助手將犬側(cè)臥保定,局部剪毛、消毒。
用膠皮帶綁犬股部,或由助手用手緊握股部,即可明顯見到此靜脈。右手持連有膠管的針頭,將針頭向血管旁的皮下先刺入。
而后與血管平行刺入靜脈,接上注射器回抽。如見回血,將針尖順血管腔再刺進(jìn)少許,撤去靜脈近心端的壓迫,然后注射者一手固定針頭,一手徐徐將藥液注入靜脈。
B.前肢正中靜脈注射法(圖1-10)圖1-10犬前肢正中靜脈注射法此靜脈比后肢小隱靜脈還粗一些,而且比較容易固定,因此一般靜脈注射或取血時(shí)常用此靜脈。注射方法同前述的后肢小隱靜脈注射法。
C.貓后肢內(nèi)側(cè)面大隱靜脈注射法此靜脈在后肢膝部?jī)?nèi)側(cè)淺表的皮下。助手將貓背臥后固定,伸展后肢向外拉直,暴露腹股溝,在腹股溝三角區(qū)附近,先用左手中指、食指探摸股動(dòng)脈跳動(dòng)部位,在其下方剪毛消毒;然后右手取連有51/2號(hào)針頭的注射器,針頭由跳動(dòng)的股動(dòng)脈下方直接刺入大隱靜脈管內(nèi)。
注射方法同狗的后肢小隱靜脈注射法。(4)靜脈注射的注意事項(xiàng)①應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,對(duì)所有注射用具、注射局部,均應(yīng)嚴(yán)格消毒。
②要看清注射局部的脈管,明確注射部位,防止亂扎,以免局部血腫。③要注意檢查針頭是否通順,當(dāng)反復(fù)穿刺時(shí),針頭常被血凝塊堵塞,應(yīng)隨時(shí)更換。
④針頭刺入靜脈后,要再順入1~2厘米,并使之固定。⑤注入藥液前應(yīng)排凈注射器或輸液膠管中的氣泡。
⑥要注意檢查藥品的質(zhì)量,防。
1、注射前應(yīng)檢查注射器、針頭及核對(duì)患者姓名及藥液。
2、注射前應(yīng)先排盡空氣,如有多數(shù)小氣泡附著針筒壁時(shí),可抽入空氣0.5m1,轉(zhuǎn)動(dòng)注射器,使小氣泡并成大氣泡,然后推動(dòng)活塞,將其全部驅(qū)出。 3、穿刺時(shí)務(wù)必沉著掌握進(jìn)針角度與方向、以免穿破靜脈而致血腫,如果不慎穿破靜脈,應(yīng)立即拔出針頭,按壓局部,另選其他靜脈穿刺。
4、注意掌握不同患者的靜脈穿刺法,如肥胖患者,靜脈較深且固定,摸準(zhǔn)后再行穿刺;消瘦患者靜脈較滑,穿刺時(shí)須固定靜脈的上下端;水腫患者可按靜脈走行的解剖位置,用手指壓迫局部,暫時(shí)驅(qū)散皮下水分,顯露靜脈后再穿刺;脫水患者可局部熱敷、按摩,使血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。 5、避免將藥液注射于血管外。
對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物,可先行引導(dǎo)注射(即另備一副盛有生理鹽水的注射器和針頭,注射時(shí)先作穿刺,并注入少量生理鹽水,證實(shí)針頭確在血管內(nèi),再取下針筒,調(diào)換另一抽有藥液的針筒進(jìn)行推藥)。如有外溢,應(yīng)即停止注射,并行局部注射生理鹽水或其他稀釋藥液,外敷金黃散,防止組織壞死;同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
6、注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。 7、需長期反復(fù)作靜脈注射的患者,應(yīng)注意保護(hù)靜脈,有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)端到近端的次序選定注射部位。
如有靜脈炎現(xiàn)象,不可再在該部位注射,應(yīng)予熱敷、理療或外敷消炎藥等治療措施。 8、注射完畢,隨拉開注射器活塞,浸泡于消毒液中。
配制液體時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度,避免使用不合格藥液,防止發(fā)生輸液反應(yīng)。
如何排氣 在靜脈輸液中,如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢?排氣時(shí)所需方法如下:把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉,使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器,觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器,隨即放下手中輸液管,待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后,再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀,因成線狀壓力大,可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當(dāng)藥液從針頭流出時(shí),可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊,達(dá)到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大,穿刺困難。
因此,穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常,必須注意,要使其充分暴露,看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn),進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。
進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短;穿刺時(shí)患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn),明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng),如部位難以穿刺成功者,可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺,但長期輸液患兒因血管破壞較多,短時(shí)間不能恢復(fù),如再用穿刺過的血管輸液,因局部血容量增加,血管內(nèi)壓力增大,液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹,有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死,給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣,逆行輸液速度不會(huì)減慢。
確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°,經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺,且由于角度大,通過真皮層的時(shí)間減少,可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力,不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。
如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化,根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因:(1)由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼,當(dāng)時(shí)滴速不快,輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁,結(jié)果自行變快。(2)目前使用一次性輸液器,常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。
一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速,輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速,以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完,特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切,此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快,為避免發(fā)生意外,工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加,心肺負(fù)擔(dān)加重,易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果,從而達(dá)到接受滴速的目的。
更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物,其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓,應(yīng)先瓶口向上,插輸液器,待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
掌握更換液體技巧,可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈,給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。
傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針,這種拔針方法的不足之處是:(1)會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力,血管損傷可釋放致痛因子;(2)血管內(nèi)膜損傷,血小板聚集易形成血栓,出現(xiàn)血腫,不利于下次穿刺。 無痛拔針法 拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離,快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。
由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同,為了止血,血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉,反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。
凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min,最佳按壓時(shí)間為3~6min;凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力,易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤小?/p>
所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力,減少疼痛和寂寞,有利于患者康復(fù)。 心理護(hù)理 在操作過程中,有效的給患者做好心理護(hù)理,比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備,穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松,拔針之后交代注意事項(xiàng)等。
注意事項(xiàng) 輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單,并檢查血袋是否滲漏,血液顏色有無異常。除了生理鹽水外,不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物,以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如,加入葡萄糖液,會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集,隨之發(fā)生溶血。輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng),檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后,血袋應(yīng)保留2小時(shí),以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。
速度 輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定,成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4~6ml,老年或心臟病病人每分鐘約1ml,小兒每分鐘為10滴左右。對(duì)大量出血引起的休克,應(yīng)快速輸入所需的血量;對(duì)血容量正常的貧血,則每次輸血量不可過多,以200~400ml為宜。
靜脈注射的注意事項(xiàng)如下:1) 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,對(duì)所有注射用具、注射局部,均應(yīng)嚴(yán)格消毒。
要看清注射局部的脈管,明確注射部位在哪里?,防止亂扎,1) 要注意檢查針頭是否通順,當(dāng)反復(fù)穿刺時(shí),針頭常被血凝塊 堵塞,應(yīng)隨時(shí)更換。2) 針頭刺入靜脈后,要再順入1?2厘米,并使之固定。
3) 注入藥液前應(yīng)排凈注射器或輸液膠管中的氣泡。4) 要注意檢查藥品的質(zhì)量,防止有雜質(zhì)、沉淀;混合注入多種 藥液時(shí)注意配伍禁忌;油劑不能作靜脈注射。
5) 靜脈注射量大時(shí),速度不宜過快;藥液溫度,要接近于體溫; 藥液的濃度以接近等滲為宜;注意心臟功能,尤其是在注射含鉀、鈣等藥液時(shí),更要當(dāng)心。 6) 靜脈注射過程中,要注意動(dòng)物表現(xiàn),如有騷動(dòng)不安、出汗、氣 喘、肌肉戰(zhàn)栗等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)停止;當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射局部明顯腫脹時(shí), 應(yīng)檢查回血,如針頭已滑出血管外,則應(yīng)整順或重新刺入。
7) 若靜脈注射時(shí)藥液外漏,可根據(jù)不同的藥液,采取相應(yīng)的措 施處理:立即用注射器抽出外漏的藥液。 如為等滲溶液,不需處理。
如為高滲鹽溶液,則應(yīng)向腫脹局部 及器圍注人適量的滅菌蒸餾水,以稀釋之。如為刺激性強(qiáng)或有腐蝕性的藥液,則應(yīng)向其周圍組織內(nèi),注人 生理鹽水;如為氯化鈣溶液可注入10%硫酸鈉液或10%硫代硫酸 鈉溶液10?20毫升,使氯化鈣變?yōu)闊o刺激性的硫酸鈣和氯化鈉。
8) 局部可用5%?10%硫酸鎂溶液進(jìn)行溫敷,以緩解疼痛;如 為大量藥液外漏,應(yīng)作早期切開,并用高滲硫酸鎂溶液引流。
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