孕婦血型檢測(cè)(稀有血型的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)當(dāng)注意些什么?)

1.稀有血型的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)當(dāng)注意些什么?

稀有血型的女性不可輕易流產(chǎn)，以免流產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)生抗體。其他的其他的優(yōu)生優(yōu)育檢查和大眾血型的人沒(méi)有區(qū)別，基本上按婦產(chǎn)醫(yī)院的要求做就行了。

①如果是第一次懷孕，一般不必過(guò)于緊張，從懷孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行一次血液免疫學(xué)產(chǎn)前檢查（血型抗體檢測(cè)），然后到孕7個(gè)月和孕9個(gè)月時(shí)各做一次抗體檢測(cè)，產(chǎn)后半年左右再做一次復(fù)查抗體就可以了。第一胎極少在孕中就產(chǎn)生抗體，可以在產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，如果在在孕26-28周時(shí)就注射一次抗D免疫球蛋白預(yù)防，產(chǎn)后再注射一次則保障效果更佳?？笵免疫球蛋白是預(yù)防針，用以預(yù)防產(chǎn)生抗D抗體的，那是保障自己的生育權(quán)益和以后輸血保障獻(xiàn)血權(quán)利，所以在沒(méi)有產(chǎn)生抗體前就要打并不是等到有了抗體再考慮打，抗D抗體一旦產(chǎn)生就很難消除，以預(yù)防為主是關(guān)鍵。

（如果在孕期查出產(chǎn)生抗體看下面的孕期監(jiān)護(hù)）

②如果既往有過(guò)流產(chǎn)和生育史，需要從16周開(kāi)始檢查血型抗體，此后每月一次抗體檢測(cè)，（特別是28周后是抗體產(chǎn)生的關(guān)鍵時(shí)期），然后產(chǎn)后半年左右再做一次復(fù)查抗體。如果在此期間都沒(méi)有抗D抗體產(chǎn)生則在孕26-28周注射抗D免疫球蛋白預(yù)防，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)再注射一次。（如果在孕期查出產(chǎn)生抗體看下面的孕期監(jiān)護(hù)）

③ Rh陰性婦女體內(nèi)抗D效價(jià)為零時(shí)懷孕最好，如果已有抗體一般不能超過(guò)1:8。

曾經(jīng)分娩過(guò)新生兒溶血病的準(zhǔn)媽媽?zhuān)w內(nèi)的抗體仍處于較高值時(shí)不適宜即刻懷孕，因妊娠的中晚期胎兒可能發(fā)生嚴(yán)重的胎內(nèi)貧血，引起胎兒水腫及死胎。針對(duì)這種情況，需要事先服用具有抗體免疫抑制劑作用的藥物，必要時(shí)進(jìn)行血漿交換或血漿去除治療，促使體內(nèi)抗體效價(jià)下降至低值再受孕，目前能降低抗體的方法不管是中藥還是血漿置換術(shù)等，都不是百分百的行知有效，所以預(yù)防抗體產(chǎn)生很重要。

第二、孕期監(jiān)護(hù)：

①定期對(duì)孕婦進(jìn)行免疫血液學(xué)產(chǎn)前檢查（血型抗體檢測(cè)）：一旦證實(shí)有抗體存在，應(yīng)立即到對(duì)稀有血型生育有專(zhuān)業(yè)研究的先進(jìn)院進(jìn)行治療，這個(gè)很重要。

如果有在孕中就發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生抗體的情況，必須2周檢查一次，觀察抗體是否升高。

如有升高情況當(dāng)抗體效價(jià)大于1:16時(shí)則對(duì)胎兒有影響，可以結(jié)合B超檢查胎兒有無(wú)水腫、積液和動(dòng)脈貧血現(xiàn)象。當(dāng)抗體升高到1:64以上時(shí)則可做羊水檢查：測(cè)定450nm波長(zhǎng)密度光密度值高，臍靜脈穿刺，查胎兒血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽紅素水平及抗人球蛋白試驗(yàn)。

如果抗體效價(jià)>128時(shí)，可視情況進(jìn)行血漿置換術(shù)。胎兒嚴(yán)重貧血時(shí)可行胎兒宮內(nèi)輸血及考慮產(chǎn)后換血治療。

②胎兒宮內(nèi)輸血，少數(shù)Rh系統(tǒng)不合的胎兒過(guò)早發(fā)生溶血，為了糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，挽救胎兒，應(yīng)除了孕婦血漿置換外，結(jié)合及早進(jìn)行胎兒宮內(nèi)輸血。這些都需要到有具備這些硬件設(shè)施條件和相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)的先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行，一家專(zhuān)業(yè)又負(fù)責(zé)的醫(yī)院相當(dāng)重要。

第三、分娩后處理：

①如果母體在孕期沒(méi)有產(chǎn)生Rh抗體，胎兒情況良好，可按一般新生兒常規(guī)處理，但應(yīng)密切觀察有無(wú)進(jìn)行性黃疸發(fā)生的可能。

②如母體內(nèi)Rh抗體過(guò)高，則新生兒往往在胎兒期已經(jīng)受到損害，可提前剖宮產(chǎn)。

③ 新生兒出生后應(yīng)做患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)，明確新生兒是否有RhD、RhE或其它Rh溶血病，注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、膽紅素升高的速度及患兒貧血的嚴(yán)重程度，注意高膽紅素引起核黃疸。如果有進(jìn)行性黃疸加重，應(yīng)采用新生兒換血，同時(shí)給予光照和藥物治療。改善胎兒水腫，降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰。

如果懷孕前或已知母親產(chǎn)前抗體效價(jià)高時(shí)就應(yīng)毫不猶豫選擇去能進(jìn)行孕婦血漿置換，胎兒宮內(nèi)輸血及產(chǎn)后新生兒換血又對(duì)稀有血型生育有專(zhuān)業(yè)研究的醫(yī)院，不可掉以輕心。

陰性血型女性分娩后新生兒都應(yīng)及早檢查血型同時(shí)做紅細(xì)胞抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)，明確新生兒是否有溶血，是RhD、RhE或其它Rh溶血病。

2.孕婦和胎兒血型問(wèn)題

先說(shuō)明一下，樓上說(shuō)的不完全對(duì)，孕婦溶血現(xiàn)象是可能發(fā)生的。

首先說(shuō)為什么不會(huì)溶血，那就是胎盤(pán)屏障的作用，人體兩大屏障系統(tǒng)，胎盤(pán)屏障和血腦屏障，很強(qiáng)大。 胎盤(pán)屏障是胎盤(pán)絨毛組織與子宮血竇間的屏障，胎盤(pán)是由母體和胎兒雙方的組織構(gòu)成的，由絨毛膜、絨毛間隙和基蛻膜構(gòu)成。

絨毛膜內(nèi)含有臍血管分支，從絨毛膜發(fā)出很多大小不同的絨毛，這些絨毛分散在母體血之中，并吸收母血中的氧和營(yíng)養(yǎng)成分，排泄代謝產(chǎn)物。 胎盤(pán)中有子體與母體各自獨(dú)立的兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)（即使發(fā)展到血竇內(nèi)皮型，例如兔胚晚期，仍有一層內(nèi)皮細(xì)胞把兩方分隔開(kāi)來(lái)）。

絨毛可視作半透膜，全部絨毛與母體血液接觸的面積達(dá)7~14平方米；當(dāng)母血在絨毛間隙以及子血在絨毛內(nèi)流動(dòng)的同時(shí)，即能進(jìn)行物質(zhì)交換。 也就是說(shuō)胎兒和母體之間是兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，只有物質(zhì)傳遞，胎兒流的血是自己的血，而不是母親的，胎兒有自己的造血系統(tǒng)，母親只是提供造血的原料罷了。

下面說(shuō)下為什么會(huì)有孕婦溶血現(xiàn)象。 就是在傳遞這些營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，胎兒的死亡血紅細(xì)胞作為排泄物進(jìn)入母體后，被母體視為抗原，從而產(chǎn)生抗體這，種抗體主要是IgG類(lèi)抗體，它可以通過(guò)胎盤(pán)絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活補(bǔ)體，使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血水腫，肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。

但是并不時(shí)所有ABO型母子都會(huì)發(fā)生孕婦溶血，發(fā)病幾率大概為2%~2。5%，具體表現(xiàn)為新生兒出生1~2天內(nèi)出現(xiàn)黃疸且迅速加重。

產(chǎn)生ABO孕婦溶血的原因首先是血型不一致，以此為基礎(chǔ)的其他原因就是母親的抗體水平過(guò)高，也就是我們常說(shuō)的過(guò)敏性體質(zhì)，遇到抗原極易產(chǎn)生大量抗體。 一般孕前采用中藥來(lái)降低抗體水平，并在懷孕期間監(jiān)測(cè)抗體水平等等手段控制。

3.孕期為什么要檢查血型

在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求孕婦進(jìn)行血型檢查。

對(duì)于ABO血型為O型或Rh血型為陰性者，還要查其丈夫的血型。對(duì)此，很多孕婦不理解：“孩子懷在我身上，為什么還要查他的血型呢？” 那為什么要查夫婦雙方的血型呢？因?yàn)槿缟鲜銮闆r，則有發(fā)生母嬰血型不合引起胎兒或新生兒溶血的可能性。

母嬰血型不合主要有ABO型和Rh型兩類(lèi)。如果孕婦為O型，丈夫?yàn)锳型B型或AB型，則母嬰有ABO血型不合的可能；如果孕婦為Rh陰性，丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性，則有Rh血型不合的可能，應(yīng)作特異抗體檢查，以便及時(shí)預(yù)防。

第一次測(cè)定可在孕16周時(shí)，作為抗體基礎(chǔ)水平，然后于孕28—30周作第二次測(cè)定，以后每隔2—4周重復(fù)一次，監(jiān)測(cè)抗體上升速度。如抗體效價(jià)升高，則需及時(shí)應(yīng)用藥物治療，以預(yù)防溶血的發(fā)生或降低其危害性。

因?yàn)橐坏┌l(fā)生此種免疫性溶血，對(duì)孕婦影響不大，但對(duì)胎兒或新生兒危害極大：孕期可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等；此種新生兒可因嚴(yán)重貧血、心力衰竭而死亡，也可因大量膽紅素侵入腦細(xì)胞引起核黃疸。核黃疸病死率高，即使幸存，也會(huì)影響病兒的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育及運(yùn)動(dòng)能力。

所以，及早預(yù)防是非常重要的。 因此，為了您能生育一個(gè)健康的寶寶，孕期一定要按醫(yī)生的要求進(jìn)行血型檢查。

4.關(guān)于懷孕血型的問(wèn)題

你的擔(dān)心不是多余的，溶血發(fā)生的幾率雖然很低，但是若能避免發(fā)生不是更好嗎？

新生兒溶血癥是指母嬰血型不合所發(fā)生的同族免疫反應(yīng)引起的溶血病。若母

親為O型血，胎兒為A或B型血會(huì)因?yàn)檠筒缓投邪l(fā)生溶血的可能，若胎兒與母親同為O型血，則可排除溶血癥的發(fā)生?？h城的醫(yī)院應(yīng)該會(huì)有查ABO抗體效價(jià)的儀器，你們應(yīng)該在妊娠16周、28-30周、以后每2-4周檢測(cè)孕婦血中的免疫抗體一次，若抗體效價(jià)升高可以進(jìn)行治療，這樣才能有效地避免新生兒溶血癥的發(fā)生，現(xiàn)在五個(gè)月了，預(yù)防還來(lái)得及，

不過(guò)不要因?yàn)槲胰缟纤f(shuō)而有心理負(fù)擔(dān)，在我國(guó)漢族中母兒血型不合的占妊娠的26.92%，真正發(fā)生溶血的只有2%-2.5%，所以在懷孕期間做好監(jiān)測(cè)，有問(wèn)題的及時(shí)治療，就能很好的避免溶血的發(fā)生。這也是對(duì)即將來(lái)到人世的寶寶負(fù)責(zé)，不是嗎！